耳鼻喉科学：中耳炎

1、中耳炎中耳解剖中耳解剖中耳炎中耳炎非化脓性中耳炎非化脓性中耳炎化脓性中耳炎化脓性中耳炎分泌性中耳炎分泌性中耳炎气压损伤性中耳炎气压损伤性中耳炎急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎化脓性中耳炎的并发症化脓性中耳炎的并发症分泌性中耳炎分泌性中耳炎渗出性中耳炎卡他性中耳炎浆液性中耳炎中耳积液或鼓室积液积液极为粘稠而呈胶胨状者，称为“胶耳”（glue ear） 病名较多： 定义：以中耳积液以及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。 病程8周以上为慢性。 病因： 咽鼓管功能障碍： a，咽鼓管堵塞：腺样体肥大；慢性鼻窦炎；鼻咽癌。 b，咽鼓管清洁及防御功能障碍：先天性纤毛运

2、动不 良综合症。 感染：流感嗜血杆菌；肺炎链球菌。 免疫反应分泌性中耳炎分泌性中耳炎临床表现： 耳痛：起病时可有耳痛，慢性者不明显。 听力下降：多有感冒病史，后听力逐渐下降，伴自听增强。 耳内闭塞感：按捺耳屏后该症状可暂时减轻。 耳鸣：气过水声。分泌性中耳炎分泌性中耳炎一，鼓膜内陷，充血气泡分泌性中耳炎分泌性中耳炎检查胶耳蓝色鼓膜分泌性中耳炎分泌性中耳炎二，听力检查音叉实验：RT（）；WT偏向患侧。纯音测听：传导性聋。声导抗：B型或C型图。B型C型分泌性中耳炎分泌性中耳炎诊断诊断病史及临床表现听力学检查必要时颞骨CT扫描鼓膜穿刺分泌性中耳炎分泌性中耳炎鉴别诊断鉴别诊断鼻咽癌脑脊液鼻漏外淋巴瘘胆

3、固醇肉芽肿粘连性中耳炎分泌性中耳炎分泌性中耳炎治疗非手术治疗1. 控制感染2.改善咽鼓管通气引流：咽鼓管吹张；鼻腔减充血剂 分泌性中耳炎分泌性中耳炎手术治疗1.鼓膜穿刺术2.鼓膜切开术3.鼓膜切开置管术4.鼓室探查分泌性中耳炎分泌性中耳炎积极治疗相关疾病 腺样体肥大、鼻-鼻 窦疾病 分泌性中耳炎分泌性中耳炎鼓膜切开术分泌性中耳炎分泌性中耳炎鼓室置管术分泌性中耳炎分泌性中耳炎急性化脓性中耳炎定义：是细菌感染引起的中耳粘膜的急性化脓性疾病。致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌。感染途径：咽鼓管途径：小儿咽鼓管短、平、宽，咽口的 位置低。 外耳道-鼓膜途径 血行感染、极少见急性化脓性中

4、耳炎临床表现： 全身症状：畏寒发热，小儿可呕吐、 腹泻 耳痛剧烈 听力下降伴耳鸣 一旦鼓膜穿孔，耳内脓液外泄，上诉症状可得到缓解 急性化脓性中耳炎 检查： 一.乳突区轻压痛 二.鼓膜充血、肿胀 三.听力检查，呈传导性听力损失 四.血细胞总数增多，多形核白细胞比率增加急性化脓性中耳炎 治疗 一.一般治疗：抗生素 减充血剂喷鼻 二.局部治疗 鼓膜穿孔前：2%苯酚甘油滴耳 鼓膜切开术急性化脓性中耳炎 鼓膜穿孔后：3%双氧水或硼酸水清洗外 耳道 无毒性抗生素滴耳液 鼓膜未自行愈合者，可行 鼓室成形 慢性化脓性中耳炎 定义：是中耳粘膜、鼓膜或深处达骨质的慢性化脓性炎症（病变常侵及鼓窦、乳突和咽鼓管） 病

5、因：急性化脓性中耳炎迁延8周以上而致 鼻咽部病变所致 全身或局部抵抗力下降慢性化脓性中耳炎 临床表现：耳溢液：间断或持续 听力下降 耳鸣 检查：1.鼓膜穿孔：鼓膜紧张部 2.听力检查：是传导性或混合性听 力损失 3.颞骨高分辨CT扫描：气房模糊， 内有软组织影慢性化脓性中耳炎单纯型骨疡型慢性化脓性中耳炎 鉴别诊断：1.慢性鼓膜炎 2.中耳癌 3.结核性中耳炎 治疗：1.药物治疗： 局部用抗生素滴耳液为主； 急性 发作时， 宜全身应用抗生素。慢性化脓性中耳炎 2.手术治疗 乳突开放+鼓室成形 获得干耳后，可行鼓室成形术中耳胆脂瘤 分型： 先天性胆脂瘤：胚胎期外胚层组织遗留 后天性胆脂瘤：原发性：

6、袋状内陷学说 继发性：上皮移行学说临床表现：1.耳溢液：长期流脓、恶臭 2.听力下降 3.耳鸣中耳胆脂瘤 检查：1.耳镜检查：鼓膜松弛部或紧张部 后上方边缘性穿孔或 鼓膜大穿孔，内有白 色鳞片状物或豆渣样 物，奇臭 2.听力：传导性或混合性，听力损 失可轻可重中耳胆脂瘤检查：1.耳镜检查： 鼓膜松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔或 鼓膜大穿孔，内有白色鳞片状物或豆渣样物，奇臭。中耳胆脂瘤3.颞骨高分辨CT：示鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘浓密、整齐。中耳胆脂瘤 治疗：尽早手术：清除病灶，重建听力， 求得一干耳。 上鼓室切开术 乳突根治术 改良乳突根治术感染途径：1，破坏骨壁途径。2，血行途径。3，前庭窗，蜗窗和小儿尚未闭合的骨缝。化脓性中耳炎并发症一.颅外并发症 迷路炎、岩部炎、周围性面瘫、耳后鼓膜下脓肿、Bezold脓肿二.颅内并发症 硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、脑膜炎、脑脓肿化脓性中耳炎并发症 乙状窦血栓性静脉炎化脓性中耳炎并发症耳源性脑脓肿化脓性中耳炎并发症 临床表现：中耳炎患者出现头痛、发热、 流脓突然停止或增加 神志改变，表情淡漠 检查： CT、MRI检查观察有 无颞骨骨质 破坏及颅内相应病变。 眼底检查了解有无 。 脑脊液及血液检查。 化脓性中耳炎并发症 治疗