先天性肥厚性幽门狭窄的临床影像学诊断和手术近期效果

1、    先天性肥厚性幽门狭窄的临床影像学诊断和手术近期效果        【提要】目的为了准确地诊断出先天性肥厚性幽门狭窄以采取有效治疗方法方法分析了先天性肥厚性幽门狭窄30例的临床特征和影像学特点，手术疗效结果30例均能通过X线钡餐和B超检查确诊右上腹触及橄榄样肿块是本症特征28例手术获得满意疗效结论采用Ramstedt幽门环肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄可获得满意的近、远期效果【关键词】肥厚性幽门狭窄手术和治疗中分类号R 573.6文献标识码A文章编号1008-634X

2、(2000)03-0209-01先天性肥厚性幽门狭窄的发病率国内报告为0.01%是一种较常见的消化道畸形本院自1993年1月1999年6月收治先天性肥厚性幽门狭窄30例，现报告如下1临床资料1.1一般资料本组30例，均为男性，出现症状时的年龄：310天8例，1120天16例，2130天5例，为57天一例，发病最多的在1120天足月顺产儿22例，剖腹产8例合并其他先天性畸形3例，平均住院天数18±3天1.2临床特征呕吐30例，体重较出生时减轻9例、无增减10例、增加11例，便秘、尿少28例，右上腹肿块22例，脱水25例，皮肤黄染3例血清钾、钠、氯和血气分析等检查，23例呈代谢性碱中毒，

3、22例电解质紊乱27例X线钡餐检查确诊，3例B超检查确诊1.3治疗和结果1例因合并先天性室间隔缺损放弃治疗而死亡，1例拒绝手术未获得随诊，28例均作了幽门环肌切开术术中损伤十二指肠粘膜5例，经粘膜修补后用大网膜复盖，术后无并发症1例因术前延误诊断40天，术后次日死于全身衰竭随诊22例，随诊期6个月2年，身体及智能发育正常，无胃肠道症状2讨论2.1临床和影像诊断婴儿出生后23周内出现进食后喷射状呕吐，吐出物为乳汁或凝乳块而不含胆汁，是先天性肥厚性幽门狭窄的典型症状右上腹触及橄榄样肿块是其特有体征本组占73%体检还可发现患儿营养不良，消瘦，体重减轻，脱水等症状实验室检查均有不同程度的水电解质紊乱及

4、酸碱平衡失调症状及体征不明显者可经X线钡餐和B超检查明确诊断X线钡餐检查只是间接反映幽门的变化情况，有一定的局限性，误诊率为5%，而且有钡剂误吸进呼吸道和X线辐射的危险性近年来B超已成为首选的诊断方法，其诊断标准为：幽门前后径>15mm，幽门厚度15mm，幽门厚度4mm，幽门长度1828mm，狭窄指数>50%1，22.2手术方法及效果估计Ramstedt幽门环肌切开术是治疗先天性肥厚性幽门狭窄的最好方法，操作容易，效果良好，死亡率在1%以下开腹后提出肿块(肥厚幽门)，术者左手母指，食指夹住肿块两端，以固定肿块，在肿块前壁无血管区纵形切开浆膜和浅层肌纤维，切口长度视肿块大小而定，胃端

5、可略延长，十二指肠端切勿超过幽门十二指肠交界处，我们常规在肌层与粘膜层之间注射盐水，使之容易分离，用蚊钳分离肥厚的肌层，动作要轻柔持续直至粘膜完全膨出浆膜面为止，如术中损伤十二指粘膜，则用细丝线修补，用大网膜盖修补处即可本组均采用此方式，无一例出现术后并发症近年来，由于腹腔外科的发展，国内外在腹腔镜下进行先天性肥厚性幽门狭窄治疗的报导已很多，它具有手术时间短，创伤小，降低手术打击等优点，尤其是对低体重儿，难以耐受手术的患儿更具优势如术后呕吐为持续不断，应考虑幽门环肌切开不全，观察二周后仍有持续呕吐，则应考虑再次手术部份病例仅在术后开始进食时有呕吐，则多为幽门水肿或胃内气体所致，一般不用特殊处理，一周内即可好转先天性肥厚性幽门狭窄手术治疗近、远期效果均良好，患儿体重迅速增加，术后随防证实生长发育良好陈锦培（广州市儿童医院外科广州510120）参考文献1，Slunden R J.The improved ultrasound diagnosis of hypertrophic pyloric stenosisJPediatr Radiol 1986，16(3):2002，Alain J L.,D,G