TCD高血流速与颅内血管病变之间的关系及MRA结果分析.docx

1、417.中国医学影像技术小，1年等仃卷职5峋TCD高血流遗与颅为血管痞变之间的关余及MRA饴聚分析张爱琴,商淑芹，杨美兰<山东省立饭院TCD室.山东济南250021>措要目的探讨TCD高血流速与能内动脉血管病变之间的关系，以提高丁CD诊断颅内血管病变的准确性。方法对TCD出现一支以上血管血流速明显赠商的84例J®者与其MRA或DSA结果相比较.结果84例TCD血流速明显增高者其MRA及DSA检查结果有8。例发现不同部位不同程度的狭窄或闭塞以及其他脑血管病变。结论TCD高血流速对诊断颅内大动脉的狭窄或闭塞以及脑血管疾病鉴别是可靠的，美词TCD高旬流速：MRA：脑血管病中图分

2、类号R445.1;743文献标识码A文章编号lu03-3289（2001）05-0417-03TheRelationshipbetweenTCDHigherBloodFlowVelocityandPathologyofInternalCranialArteriesandtheAnalysisofMRAResultsZHANGAiqm.SHANGShu-qin,YANGMei-Ian（TCDRoomShandongPrai-inceHosfntul,Jinan250021China）Abstract'PurposeToinvestigatetherelationshipbetweenth

3、eTCDhigherbloodflowvelocityandthepathologyofinternalcranialarteries.soastoimprovetheveracityofdiagnosingcerebrovasculerdiseasesbyTCD,MethodsComparingthebloodflowvelocityof84patients*whosecerebralbloodflowareabnormalhigherinoneorabovevesselsdetectedbyTCD,withtheresultsofmagneticresonanceangiography&l

4、t;MRA).ResultsCerebrovascularstricture*closenessandotherdiseasesarediscoveredaldifferentpartsandtosomeextentin80ofabove84casesaccordingtotheirdelectingresultsofMRA.ConclusionItisreliabletodiagnosestricture.closenessandotherdiseasesofintern*!craniallargearteriesbyTCDhigherbloodfolwvelocity.Keywords：T

5、CDhigherbloodflowvelocityiMRA；Cerebralvasculardiseases本文通过对TCD检查结果显示血流速度明显增高者的血流动力学改变与MRA结果相比较,探讨TCD高血流速与颅内动脉血管病变之间的关系，以提高TCD对颅内血管病变诊断的准确性，结果如F.1资料与方法84例患者中男52例,女28例.平均年龄43岁.绝大多数患者有头墙、头晕病史。5】例伴做侧或双侧肢体麻木、无力及活动不灵H8例合并言语不清、视物模俪、头面部麻木、感觉异常及肢体怵殃.84例患者在TCD检查时发现-支以上血管血流流速高于相应动脉正常流速8。以上.均行MRA检查2例患者先后做DSA检查，

6、用2MHz探头常规检查颅内双侧大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）、基底动脉BA）和椎动脉（VA.分别检浏收如期血流速度（Vs）、舒张期末血流速度（Vd>,平均血流速度（Vm）及脉动指数（PI、，取其平均血流速度。其结果与MRA、DSA结果比较，2结果2.TCD检查结果所有病例除有一支以上血流速度明显作者笥介张爱矽1958-J,女，山东济南人.主管技师、收MHM2000-11-21增高外,大部分出现旬流领谱素乱及粗燃的血族杂音，部分痛例失去正常层流领谱，出现淌流和涡潦频谱，依据11流速增高的程度不同，部分病例出现”蝉鸣”、“海鸥鸣”及“吹哨样”等不同性质的血管

7、杂音,在本组一例左MCA狭窄病例则闻及-翌儿啼哭”样的血管杂音，平均血流速达225cm/s.有6例出现节段性血流速度增高,半数以上出现双侧血笊速不对称14例有P】值减低，2.2MRA、DSA检奁结果左ICA.MCA起始部M1、MZ段狭窄15例.右ICA.MCA起始部Ml,M2段狭窄】8例，双MCA起冶部及水平段狭窄22例（其中5例伴ACA及PCA狭窄）；烟雾病II例，脑动脉炎7例.脑动静脉W形（AVM）3例.右ICA及MCA完全闭塞3侧，右颈内动脉海缩窦瘦1例，正常4例.2.3TCD与MRA结果对照分析从表1中可见.84例TCD流速显著增高病例其MRA及DSA检查有80例出现不同部位、不同程度

8、的狭窄或闭塞以及其他脑旬管病变,MRA显示单侧ICA.MCA狭窄的病例.TCDfi示病变血管部分病人有狭窄前都旬笊速度正甫.狭窄部位血液速度显著增高.在狭窄后血流速度减低.狭窄段囱渔紊乱及低频信号增加,可闻及粗槌的血管杂音，双MCA流速明显不对称，高出对例一倍以上，同侧ACA血流速相应增高，有时同侧PCA&1S4例KT；高流速与MRA结果有照表&1S4例KT；高流速与MRA结果有照表nLRI.RLRI.R1JCA.MCA起的部及M1、M2段溪穹1515?S7仆$9513!)604039正常RR'A、MCA起咋部及Ml.M21818。l»6100475S必；95

9、0正常mMCA起始部及水平段桃卒22147165:JQ605S7658正需11140180126108596277fl)f>4部分血管PIV脑动脉炎71581591)9IW.356639b6E63明显减低R1CA完全用塞1?6256,66661423957665059正常RMCA完唯印寒175lnS2t>836731594855正常双ACA.JXA.BA挽蜜313。IU498835149泠5250正常腕幼、养昧附Am）IS1P'L5?216Wr.-t343232正常1121J1012；uo?577755?49正常右敦内动特海绵窦嬉32059u1101267562S2464&

10、#39;)供血动脉PH果平均DI渡速度，MRA、DS4我在蜻果MCAACAPCABAVAPl值Uj，1-_-L注r/*±为儿A、下为MCA也增高，而对侧相应动脉及推基底动味系统血流速啪正常或偏高.PI值无明显改变.、在双侧MCA起始部及水平段狭窄病例组（5例台并ACA,BA、PCA狭窄），则依据狭窄部位不同而出现多支血管的血流速增高.本组TCD资料统计结果双侧颅底动脉血流速均明显增高、但双侧流速是不象单侧狭窄那么大这与多血管狭窄后颅内血管血流分布夏杂的变化有关。其推-基底动昧（V-BA）血流速度比单侧疾窄组明显增高，提示V-BA参与供血，在烟雾病组T、D结果发现其单剑颅底动脉甚至全脑

11、血骨的血流速度均明显增高,其MCA流速（Vm）均在80cm-s以上，ACA在I30cm/s以上，血旅状态不稳定，TCD枚谐形态改变，频潜内部分布层次蒙乱.收缩期出现涡流或湍流倾谱，对称分布于基线的上下方,收场峰高尖,但峰时不延长，本组中3例除有颅内血流状态异常外、发现其颈内动脉颅外段血流信号间断.颈外动脉血流速财代楼性增高。7例动脉炎患者.其TCD均显示颅内动脉广泛的对称性的血流速度增高,舒张期血流速明显增高,可见湍流和涡流并闻及“鹉鸣样''成粗糙的血管汆音，波峰圆钝.峰值后移，出现几乎无搏动的波浪式如漕形态.P1值明显降低顷.3U0.60）,这些鲜明特征对诊断动脉炎是可靠的，

12、经MRA检查均得到证实.3例AVM分别发生在左PCA.左顶部.TCD8示LPCA、LM（?A,ACA,RACA血流速8.著增高，频谱紊乱，血管杂音粗觥,舒张末期血流速增高且PI值减低.I例右U?A完全闭塞患者，KD显示右ICA血流信号并无消失，且流速高达256cm.，s（Vm，至MCA段血流速明Q下降至66cmUs,而同侧ACA、PCA及V-BA血流建增高。2例RM-CA完全闭塞病例均未探及右MCA血流信号.而对割MCA.ACA.PCA及同侧ICA末端血流速均增高.I例右颈内动脉海绵窦趣者TCD示患侧各颅底动昧血流速均增高，右ACA成速异常增高达216cn./s血流频谱素乱并佯有笛鸣样血管杂音

13、、4例患者虽TCD高血流速而MRA正常，3讨论血流速度是反缺管腔大小的最直接最敏感的指标，血流速度明显增高是诊断颅内血管狭窄的直接指标之一.但是血管狭窄本身所致的血流速增高与代偿性血流速增高不易分辨给TCD诊断颅内血管疾病带来一定困琏，本文通过甘84例TCD出现高血流速愿者的MRA结果对照分析发现TCD高血流速对诊断颅内大动脉的狭窄或闭塞以及箱血管疾病鉴别是可靠的-其诊断特京是：具有血管狭窄的三种改变：血流速度增快、血流顾谱紊乱杂音及血流信号消失。这是诊断血管狭窄或闭塞的最直接最可靠的指标，怛依据血管狭窄的部位和程度不同,其变化也各不相同.本文资料显示，在单仪1IC.A末端及MCA起始部及M1

14、、M2段斐窄时，*常见的血流速变化是病变血管狭窄段血流速度明显增高.血蝙频谱素乱伴粗魅的血管杂首、在狭卒前段血流速正常、后段降低，其代偿血流依次来自同侧ACA.PCA-对例ACAf对侧MA,V-BA大致正常,其狭窄段血流速可高出健侧一倍以上.本组一例因右眼视力逐渐丧失而人住眼科治疗的病人，TCD发现其右MCA»ACA血流速增高，右ACA在取样容积60mm处节段性增高，Vm高达240cm/s.TCD疑血骨狭窄、遂建议病人去神经科就诊,后经MRA证实为右CS、ACA及MCA起始部狭窄，内在丑剑ICA及MCA起始部及水平段狭窄.尤其是合并多血管狭窄时，TCD诊断比较困琏，此时分辨是狭窄血流

15、还是代偿血流的指标垦血流频墙的改变一般情况下.代偿性血流速增快的程度有限，血梳频谱分布较蜉.而狭卒引起的血流速增加赦潜素乱明显，杂音粗诲、资料显示，在双侧1CA.MCA狭窄病例，其V-BA血流速度增高程度明显大于单侧狭窄时的流速，说明此时后循环参与供血在颅内动脉闭塞病例，在排除声窗、血管变弁及操作技术等原因的前提下，血流信号消失邻近血管代偿性血派增快是可靠的诊断指标，但在ICA严重狭窄时，MRA显示血管完全闭塞而TCD则显示高流速血流粒谱.因此MRA在诊断颅内动脉狭窄和闭塞中也有一定的局限。TCD高血流速不仅提示血管狭窄，还可根据血流速增高的程度及状态、顿潜形态改变、杂音的性质、P【值的高低来

16、分辨病变血管,本组中II例烟雾病患者除具有颅内多血管狭窄的基本特征外，以下因素可帮助诊断：多血管血流速增高在I80cnv's以上（Vm）,频谱内部分布层次素乱，收蜩期出现涡演或湍流频潜并对称分布于基线的上下方，频揩紊乱甚至分不清收缩期和舒张期，峰时不后延，音频信导粗糙和高尖，当-速J或双例颈内动豚末端、MCA和ACA起始部血流速度异常增高且出现音频信&改变时，提示该组血管狭窄.如果侧颈内动脉末端狭窄严重，甚至闭塞时患侧MCA和ACA血流速明显降低，对例相中国您学影停技K卯山年第17卷第5期应动脉代偿性增商旦檀动降低.在蚕度和有广泛病变的烟雾病除wtllis环血流状态异常外.ll

17、'A颅外段血流速降低而ECA呈代偿性增高，行CCA压迫试紫可确定血流状态分布并有助于本病诊断，在颅内动脉炎的病例.颈内动脉和椎基底动脉系统主干血管广泛出现明显的对称性的高流速状态，有时呈节段性升高，舒张期末流速增高明显，PI值明显降低。血流频谱增宽.出现湍流或涡流，在血管狭窄姓可闻及"隅鸣样"或粗槌的血管杂音.其几乎无搏动的波浪式频语形态和PI值的明显降低为本病的诊断待点，脑动静脉畴形显著的TCD特征也为颅内动脉血沅速异常增高.且收境期和舒张期均增高，但两者之间领移距离威小，PI值减低.供血动脉血流频谱紊乱，血流杂音粗微洪大，在AVM体部可见正负双相TCD频谱，颈0

18、动脉压迫试教示患侧血流不阻断.且维持高血流速.CC：诱发试验示母CQ反应不敏感，-419，考文献"VikenL.Babikian.UltrasoundevaluationofpatientswithintracranialarterialsTcnoscsfC.Asiansymposiumonneuroso-mologyandcerebralbemodynamics,1998.16-13.C2杨波，等.经颅多普勒超声应用和实践M.西安：陕西科学技术出版社,1995.12.3周宇廷，张风才，李香丽.脑动脸踪畤形的彩色三维蛇侬多普勒诊断.中国医学影像技41.1999.15(1>：30

19、.；张广生，王附件，曲方，等.绶颅击普勒超声枪测大脑中动脉深吸时血海值的影响J.中国医学彩像技术.1999,15(2),91.15：兵涛，仙平.李全.等.姓颅多普勒翅声与蹬共振血管适影的比较研究:J：.中国医学影像技K.2000.1618),634.Chiari-I型吟形的CT与CTM检蚕王涛，巩若箴II东省医学电像学研究所.山东济南250021)中图分类号R445.3;R742文献标识码Chiari-I型H形是枕大孔区常见的畤形.本文收集29例经CT确诊的ChianJ型略形.并进行回.股性分析.探讨其CT改变及该病的但理改变与枕大孔区骨畤形的关系.日的在于全面认识该瓣.提高诊断水平.1资料与

20、方法本组29例，男16例.女13例.年龄在1065岁之间。常规CT检查古29例.CTM检查9例.CT扫描采用西门子SomatomDR,全身CT扫描机，层厚4mm,扫描时间5s.矩阵512X512,扫描线与枕大孔平面平行，自鞍结节上缘扫描至颈2F缘水平.本组29河中9例行常规CT扫描后又行CTM检查.方法为椎管内注入Isovist10ml.平卧半小时后.头低位持续15mm,然后进行扫描，扫描方式同常规扫描.本文同时收集60例技大孔区骨畤形病例，一并讨论Ch.ari-1型崎形的病理改变与枕大孔区骨嗨彬的关系。2结果2.1小脑扁桃体何的CT表现正常人的小脑后桃体位于后颅凹内，不婚过枕大孔平面；本组全部病例均见小脑扇桃体向下疝人枕大孔F方，旦疝人椎管的小脑后桃体F缘均超出枕大孔下缘Snm以上.根据疝人程度将其分为两组：疝至沈大孔与颈I下缘之间为第一组，共25例,疝至颈2以下的为第二组，共4例.轴位扫描图像均表现为自枕大孔向F逐渐变小的精圆无牧组织块影位于颈靛后方.小脑延短池变窄或作者简介王涛"M3，男，山东人.主系氐师，研究方间；神经七像