1清晨血压临床管理专家指导建议聚焦卒中

1、 SLD_NOR_141203_4371 Expire Date : 2015-12-9清晨血压临床管理中国专家指导建议：聚焦卒中 SLD_NOR_141203_4371 Expire Date : 2015-12-9中国心血管病报告 2013中国心血管病报告 2013 SLD_NOR_141203_4371 Expire Date : 2015-12-9脑血管病患病率呈上升趋势10.813.11313.645.86.69.723.44.48.3024681012141993199820032008城市合计农村年份脑血管病患病率(总体、农村及城市)均呈上升趋势城市患病率高于农村卒中患者至少有7

2、00万66.4%23.4%缺血性卒中脑出血其他脑血管病主要为缺血性卒中和脑出血脑血管病患病率（ ）中国心血管病报告 2013 SLD_NOR_141203_4371 Expire Date : 2015-12-9脑血管病死亡率总体呈上升趋势143.38147.85133.29145.96153.44150.58148.581201251301351401451501552004200520062007200820092010年份脑血管病死亡率总体呈上升趋势，每年上升幅度为1.02%脑血管病死亡率（1/10万）中国心血管病报告 2013 SLD_NOR_141203_4371 Expire Da

3、te : 2015-12-9100120140160180卒中在2010 年已经成为中国第一位死亡原因1990卒中死亡人数（万）卒中（包括缺血性卒中）死亡人数呈上升趋势，为中国第一位死亡原因304050607080缺血性卒中死亡人数（万）201019902010年份年份中国心血管病报告 2013 SLD_NOR_141203_4371 Expire Date : 2015-12-9脑血管病住院费用呈上升趋势，经济负担沉重住院总费用变化趋势扣除物价影响因素后，自2004年以来，颅内出血和脑梗死的年均增长速度分别为4.8%和0.96%住院次均费用变化趋势中国心血管病报告 2013 SLD_NOR_

4、141203_4371 Expire Date : 2015-12-9脑血管病出院人数呈上升趋势，缺血性卒中患者为主，缺血性卒中二级预防基数巨大412.16120.47090180270360450缺血性卒中颅内出血出院人数（万人次）19.5260.92146.04682.79010020030040050060070019801990200020122012年脑血管病出院人数脑血管病出院人数变化趋势年份出院人数（万人次）中国心血管病报告 2013 SLD_NOR_141203_4371 Expire Date : 2015-12-92010年中国人群高血压疾病负担刘明波, 等. 中华流行病学

5、杂志. 2014;35(6):680-3 SLD_NOR_141203_4371 Expire Date : 2015-12-971%71%的脑血管疾病引起的死亡归因于高血压刘明波, 等. 中华流行病学杂志. 2014;35(6):680-3高血压导致的死亡占全部死亡的24.6%，占所有心血管病死亡的64%，占慢性病死亡的29%其中71%的脑血管疾病死亡、54.3%的缺血性心脏病死亡、87.3%的高血压心脏病死亡、41.2%的其他心血管病死亡以及43%的慢性肾病死亡均归因于高血压2010年中国高血压人群疾病负担 SLD_NOR_141203_4371 Expire Date : 2015-12

6、-9由高血压导致的死亡人数众多，其中脑血管病占比过半2010年由高血压导致的死亡人数共计204.3万。其中，心血管病占200.7万心血管病死亡中，脑血管病和缺血性心脏病死亡人数分别为122.3万和51.5万刘明波, 等. 中华流行病学杂志. 2014;35(6):680-3 SLD_NOR_141203_4371 Expire Date : 2015-12-9无论年龄和性别，由高血压引起的心血管病死亡中，脑血管病死亡人数最多2010 年我国人群归因于高血压的分性别、分年龄组死亡人数刘明波, 等. 中华流行病学杂志. 2014;35(6):680-3 SLD_NOR_141203_4371 Ex

7、pire Date : 2015-12-9高血压造成的DALYDALY* *，脑血管病居多2010 年我国人群归因于高血压的分性别、分年龄组伤残调整寿命年（DALY）*伤残调整寿命年（disability adjusted life year, DALY）是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年(YLL)和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年(YLD)两部分。DALY是生命数量和生命质量以时间为单位的综合度量1. 刘明波, 等. 中华流行病学杂志. 2014;35(6):680-32. Feigin VL, et al. Lancet. 2014;383(9913):24

8、5-54 SLD_NOR_141203_4371 Expire Date : 2015-12-9缺血性卒中患者伴发高血压比例高达约80%高血压78%高血压无高血压高血压80%无高血压20%高血压无高血压选择21家医院神经内科病房的缺血性卒中和（或)TIA 患者1166例，记录患者二级预防中抗血小板、降压、降糖及调脂药物等治疗情况为了分析缺血性卒中患者危险因素的暴露和控制情况以及对再发卒中的影响，纳入了既往确诊为缺血性脑卒中患者326例1. 张茁. 中华老年心脑血管病杂志. 2010; 12(4):329-3322. 左惠娟, 等. 中国循证心血管医学杂志. 2014; 6(1):80-83 S

9、LD_NOR_141203_4371 Expire Date : 2015-12-9柳叶刀杂志评论：全球亟需防控高血压 每年有940万人死因为高血压 年龄30岁的高血压患者终生心血管疾病风险为63% 心血管疾病提早5年发生Lancet. 2014 May 31;383(9932):1861 SLD_NOR_141203_4371 Expire Date : 2015-12-9我国血压管理所面临的的巨大挑战目前患病人数达2.7亿，每10个成人中至少有2人患高血压。高血压患病率呈上升趋势，城乡患病率差别逐步缩小。成人正常高值血压检出率呈上升趋势，估算全国有3亿人为正常高值血压。高血压三率总体呈上升

10、趋势，但仍处于较低水平， 2009年9省人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为26.1%、22.8%和6.1%。面对高血压的挑战，优化血压管理势在必行中国心血管病报告2013 SLD_NOR_141203_4371 Expire Date : 2015-12-9血压管理的演变与优化从 关注“量”到强调“质” 降压治疗：从复杂到简单 血压监测：从诊断到评估 治疗策略：从治疗到管理简化降压靶目标值、简化药物推荐、强调全剂量用药日益强调ABPM/HBPM在疗效评估中的重要作用大力提倡患者、医生、社区等协作完成的社会化血压管理核心目标是实现24h血压长期达标，最终减少心脑血管事件2013 ESC/E

11、SH指南2011 英国NICE指南2014 JNC8指南 SLD_NOR_141203_4371 Expire Date : 2015-12-9中华医学会心血管病学分会高血压学组牵头制定清晨血压临床管理的中国专家指导建议于2014年9月发表于中华心血管杂志，通讯作者为霍勇教授和雷寒教授中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中华心血管病杂志. 2014;42(9):721-5 SLD_NOR_141203_4371 Expire Date : 2015-12-9专家指导建议制定的重要意义提高医生对清晨血压的认识规范清晨血压的管理降低心脑血管疾病发生率中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中华心血

12、管病杂志. 2014;42(9):721-5 SLD_NOR_141203_4371 Expire Date : 2015-12-9WHATWHYHOW清晨血压的概念及其影响因素清晨血压临床意义和控制情况如何有效管理清晨血压建议的主要内容中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中华心血管病杂志. 2014;42(9):721-5 SLD_NOR_141203_4371 Expire Date : 2015-12-9清晨血压的概念 清晨血压是指清晨醒后1 h内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床后2 h或早晨6:0010:00间的血压。中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中华心

13、血管病杂志. 2014;42(9):721-5 SLD_NOR_141203_4371 Expire Date : 2015-12-9清晨血压与血压晨峰的相同之处 两者都是评估清晨时段血压的指标 两者过度升高都与心脑血管事件风险密切相关 两者都具有重要的临床指导意义中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中华心血管病杂志. 2014;42(9):721-5 SLD_NOR_141203_4371 Expire Date : 2015-12-9清晨血压与血压晨峰的主要区别建议指出，清晨血压进一步丰富并深化了“血压晨峰”概念，具有定义明确、正常值明确、评估简单的优势，为心脑血管疾病风险评估提供了一个

14、新指标，可在临床工作中广泛使用。清晨血压血压晨峰定义和计算方法统一不统一正常值有无评估方法ABPM、HBPM、诊室血压ABPM评估复杂程度简单复杂评估结果重复性较好较差中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中华心血管病杂志. 2014;42(9):721-5 SLD_NOR_141203_4371 Expire Date : 2015-12-9清晨高血压的概念狭义概念广义概念 血压仅在清晨时段高于正常水平，而其他时段血压水平正常，是隐匿性高血压的一种情况。清晨家庭血压测量平均值135/85 mmHg和（或）诊室测量血压平均值140/90 mmHg，不管其他时段的血压水平是否高于正常。多见于新诊

15、断以及已经接受降压治疗的高血压患者。广义的清晨高血压人群更广，且与靶器官损害和心脑血管事件关系更密切，故本建议中主要采用广义的清晨高血压概念。中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中华心血管病杂志. 2014;42(9):721-5 SLD_NOR_141203_4371 Expire Date : 2015-12-9清晨血压的影响因素 其中血压管理不善是导致清晨血压控制情况不佳的主要原因：即所用降压药物无法控制24 h血压 老年人：老年人清晨血压升高幅度更大 钠盐摄入量：钠盐摄入量增加可导致清晨血压上升 吸烟 饮酒 糖尿病/空腹血糖异常 代谢综合征 精神焦虑中华医学会心血管病学分会高血压学组

16、. 中华心血管病杂志. 2014;42(9):721-5 SLD_NOR_141203_4371 Expire Date : 2015-12-9WHATWHYHOW清晨血压的概念及其影响因素清晨血压临床意义和控制情况如何有效管理清晨血压建议的主要内容中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中华心血管病杂志. 2014;42(9):721-5 SLD_NOR_141203_4371 Expire Date : 2015-12-9HONEST研究：一项评估家测血压（清晨时段）与心血管转归的大规模前瞻性、真实世界研究Kario K, et al. Hypertension. 2014 Nov;64(5

17、):989-96家庭自测血压与心血管转归：HONEST研究，一项大规模前瞻性、真实世界研究结果 SLD_NOR_141203_4371 Expire Date : 2015-12-9清晨血压与心血管转归相关HR: 1.83HR: 5.03HONEST研究是一项前瞻性观察性研究，纳入21,591例高血压患者，接受了降压治疗。主要终点为主要心血管事件，平均随访2.02年。主要终点是指脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、未分类的卒中、心梗、心绞痛冠脉血运重建或猝死的复合终点家庭测量清晨SBP 145 mmHg，主要心血管事件发生率显著升高Kario K, et al. Hypertension. 201

18、4 Nov;64(5):989-96 SLD_NOR_141203_4371 Expire Date : 2015-12-9清晨血压与心血管转归相关HONEST研究是一项前瞻性观察性研究，纳入21,591例高血压患者，接受了降压治疗。主要终点为主要心血管事件，平均随访2.02年。主要终点是指脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、未分类的卒中、心梗、心绞痛冠脉血运重建或猝死的复合终点家庭测量清晨SBP =124 mmHg，心血管事件风险最低Kario K, et al. Hypertension. 2014 Nov;64(5):989-96 SLD_NOR_141203_4371 Expire Dat

19、e : 2015-12-92014 HONEST研究：清晨血压与心血管转归相关家庭测量清晨SBP145 mmHg且诊室SBP150 mmHg的患者主要终点发生率最高 Kario K, et al. Hypertension. 2014 Nov;64(5):989-96 SLD_NOR_141203_4371 Expire Date : 2015-12-9OhasamaOhasama研究证实：清晨血压越高，卒中风险越高本研究对日本2421例自然人群血压变异性与死亡率和卒中发生率进行了分析，中位随访时间为12年，412例患者死亡，139例因心血管疾病死亡，223例发生卒中结果发现，清晨血压越高，卒

20、中风险越高（P0.0001）Asayama K, et al. Hypertension. 2013 Jan;61(1):61-9 SLD_NOR_141203_4371 Expire Date : 2015-12-9清晨高血压是卒中最强的独立危险因素此前瞻性研究共纳入519例接受动态血压监测的高血压老年患者，评估清晨血压与卒中的关系。在平均41月间，共发生44次卒中结果显示，清晨血压升高相比其他时段具有更强的卒中风险预测价值，清晨收缩压每升高10mmHg，卒中相对风险增加44%（P0.0001)卒中相对风险增加%）清晨SBP每升高10mmHg昼夜平均SBP每升高10mmHg清晨夜间SBP差值

21、每升高10mmHgP0.0001P=0.0001P=0.0025Kario K, et al. Hypertens Res. 2006 Aug;29(8):581-7 SLD_NOR_141203_4371 Expire Date : 2015-12-9清晨血压与靶器官损害密切相关肾脏损害平均随访32个月的队列研究，显示家庭测量的清晨血压对慢性肾病患者（n=137，3-5期）肾功能恶化的预测价值更大Okada T, et al. Am J Nephrol. 2008;28(6):982-9 SLD_NOR_141203_4371 Expire Date : 2015-12-9清晨血压升高显著增

22、加全因死亡及CV事件Li Y, et al. Hypertension. 2010 Apr;55(4):1040-8*P0.05; P0.01; P0.001调整的因素包括：队列、性别、年龄、BMI、吸烟和饮酒、胆固醇、心血管病史、糖尿病、降压药治疗、24小时收缩压在完全调整模型中，额外包括：日:夜收缩压比值 SLD_NOR_141203_4371 Expire Date : 2015-12-9清晨血压升高可导致多种血管并发症增加Yano Y, Kario K. Curr Hypertens Rep. 2012 Jun;14(3):219-27 SLD_NOR_141203_4371 Expi

23、re Date : 2015-12-9建议详细阐述了清晨血压异常升高的危害 清晨血压升高是促发心脑血管事件的重要因素，因此有效控制清晨血压具有重要意义。 清晨血压与动脉粥样硬化和左心室肥厚相关。清晨血压与肾脏损害也密切相关。 清晨血压对心血管事件具有预测价值。清晨血压是卒中事件最强的独立预测因子。中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中华心血管病杂志. 2014;42(9):721-5 SLD_NOR_141203_4371 Expire Date : 2015-12-9清晨血压：提升血压管理质量的突破口血压最高事件高发易忽略清晨是24 h中血压最高的时段清晨血压最容易被忽视清晨是24小时中心

24、脑血管事件最高发的时段此时由睡眠转为觉醒，血压迅速升高缺血性卒中风险是其他时段的4倍，心血管死亡风险比其他时段增加70%患者就诊测量血压时，通常已错过了清晨时段中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中华心血管病杂志. 2014;42(9):721-5 SLD_NOR_141203_4371 Expire Date : 2015-12-9WHATWHYHOW清晨血压的概念及其影响因素清晨血压临床意义和控制情况如何有效管理清晨血压建议的主要内容中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中华心血管病杂志. 2014;42(9):721-5 SLD_NOR_141203_4371 Expire Date

25、: 2015-12-9建议指出高血压患者应常规评估清晨血压清晨血压管理首先要从清晨血压的监测评估入手，通过监测清晨血压来了解清晨血压的控制情况，评估降压治疗的效果。所有高血压患者都应常规进行清晨血压（6:0010:00）监测与评估。对于高血压易患人群，也应进行清晨血压筛查。中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中华心血管病杂志. 2014;42(9):721-5 SLD_NOR_141203_4371 Expire Date : 2015-12-9清晨血压的评估方法诊室血压测量24 h血压测量家庭血压测量中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中华心血管病杂志. 2014;42(9):721-5

26、 SLD_NOR_141203_4371 Expire Date : 2015-12-9诊室血压测量评估清晨血压存在不足之处柯氏音听诊本身的缺陷仪器方面的原因测量者、被测量者不按规程操作白大衣性高血压隐匿性高血压不能及时了解病情变化、调整治疗方案测量诊室血压无法作为长期监测评估清晨血压的方法，建议推荐诊室外血压测量评估清晨血压中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中华心血管病杂志. 2014;42(9):721-5 SLD_NOR_141203_4371 Expire Date : 2015-12-924小时动态血压监测的优势和不足优势无观察者误差无读数选择偏倚血压读数较多可获得白天、夜间和每

27、小时的血压均值无白大衣效应无安慰剂效应可评估24 h读数间血压变异可评估昼夜血压节律可评估降压治疗过程中24 h血压控制情况不足血压测量可能受到活动状态影响睡眠质量也可能影响夜间血压测量结果每小时血压均值的重复性较差费用较高，很难长期频繁进行中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中华心血管病杂志. 2014;42(9):721-5 SLD_NOR_141203_4371 Expire Date : 2015-12-9Stergiou GS, et al. Hypertension. 2010 Jun;55(6):1301-3 Its time to take this method serio

28、usly2010年，专家撰文呼吁重视家庭血压测量 SLD_NOR_141203_4371 Expire Date : 2015-12-92014最新研究再次验证家庭自测血压的价值纳入来自英国59家初级卫生保健机构的552例患者，既往有卒中、冠心病、糖尿病或慢性肾脏病史，基线血压130/80 mmHg在心血管疾病高危的高血压患者，自我监测以及自我调整降压药物相比常规管理明显降低12个月时的收缩压-8.8-8.8-3.1-3.1-10-10-8-8-6-6-4-4-2-20 0SBP差值DBP差值家庭自我监测+自我调整药物组相比常规管理组的12个月血压差值(mmHg)McManus RJ, et

29、al. JAMA. 2014 Aug 27;312(8):799-808 SLD_NOR_141203_4371 Expire Date : 2015-12-9家庭血压监测获得建议优先推荐中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中华心血管病杂志. 2014;42(9):721-5 SLD_NOR_141203_4371 Expire Date : 2015-12-9建议推荐家庭测量清晨血压三大要点1. 应该在起床后0.5-1.0小时内进行，通常在6:00-10:00之间。2. 应尽可能在服药前、早饭前测量血压。3. 测量血压前应排空膀胱，并尽可能取座位。4. 家庭测量清晨血压值通常低于诊室血压，

30、其诊断标准为135/85 mmHg。中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中华心血管病杂志. 2014;42(9):721-5 SLD_NOR_141203_4371 Expire Date : 2015-12-9三种测量方法有机结合，更好地评估清晨血压 家庭血压测量、24 h动态血压以及诊室血压测量都可用来对清晨血压进行监测和评估，但各有其优缺点。 有机结合使用上述3种测量方法，可以在空间和时间两个维度更全面地了解清晨血压以及24 h血压的控制情况。中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中华心血管病杂志. 2014;42(9):721-5 SLD_NOR_141203_4371 Expire

31、 Date : 2015-12-9建议提出的清晨血压治疗原则1.使用半衰期24 h以及以上、真正长效每日1次服药能够控制24 h血压的药物，避免因治疗方案选择不当导致的医源性清晨血压控制不佳2.使用安全可长期坚持使用并能控制每一个24 h血压的药物，提高患者的治疗依从性3.对于单纯清晨高血压者，也可调整服药时间4.使用心脑获益临床试验证据充分并可真正降低长期心脑血管事件的药物，减少心脑血管事件，改善高血压患者的生存质量中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中华心血管病杂志. 2014;42(9):721-5 SLD_NOR_141203_4371 Expire Date : 2015-12-9

32、建议提供了3种清晨血压管理模式系统管理模式（家庭）群体管理模式（社区）个体管理模式（医院）中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中华心血管病杂志. 2014;42(9):721-5 SLD_NOR_141203_4371 Expire Date : 2015-12-9三种清晨血压管理模式的特点中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中华心血管病杂志. 2014;42(9):721-5 SLD_NOR_141203_4371 Expire Date : 2015-12-91. 个体管理模式 管理内容包括常规测量清晨就诊前、服药前的医院内诊室外血压 如就诊时患者已服药，应指导患者进行家庭监测血压测量

33、清晨服药前血压，并记录血压，在下一次就诊时带给医生中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中华心血管病杂志. 2014;42(9):721-5 SLD_NOR_141203_4371 Expire Date : 2015-12-91. 个体管理模式应教育高血压患者清晨血压 “三知道”1. 知道控制清晨血压至关重要，可有效降低心脑血管事件2. 知道定期测量清晨服药前家庭血压，并准确记录，复诊时带给医生3. 知道坚持每天清晨服用长效降压药物，并指导患者家庭测量清晨血压的正确方法中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中华心血管病杂志. 2014;42(9):721-5 SLD_NOR_141203_4

34、371 Expire Date : 2015-12-92. 群体管理模式内容：定期在社区卫生服务中心就诊，并以电话与视频方式来了解患者的血压控制情况，具体包括： 及时发现清晨血压及24 h血压控制情况，并根据血压控制情况及时进行治疗方案的调整 是否坚持服用长效降压药物，如未坚持服用药物，则应分析停药原因 是否坚持测量清晨服药前血压，并指导其正确监测清晨血压的方法中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中华心血管病杂志. 2014;42(9):721-5 SLD_NOR_141203_4371 Expire Date : 2015-12-93. 系统管理模式 随着通信技术的发展，医疗机构可采用更为

35、先进的技术手段进行疾病管理，这些先进的技术手段可以令专业人士在短时间内更及时、准确了解患者血压 目前欧美国家已经采用智能手机作为终端来管理众多高血压患者，使患者更多地参与疾病管理，提高其治疗依从性，从而更积极地管理血压中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中华心血管病杂志. 2014;42(9):721-5 SLD_NOR_141203_4371 Expire Date : 2015-12-9建议提出的清晨血压管理流程中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中华心血管病杂志. 2014;42(9):721-5 SLD_NOR_141203_4371 Expire Date : 2015-12-9千里之行始于足下关注健康 从现在开始关注血压 从清晨开始中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中华心血管病杂