医院感染知识培训

1、 湖南省人民医院感控办湖南省人民医院感控办 胡竹青胡竹青一、医院感染的概念 医院感染的定义医院感染的定义: : 即住院病人在医院内获得的感染即住院病人在医院内获得的感染, ,包括：包括： 在住院期间发生的感染在住院期间发生的感染 在医院内获得而出院后发生的感染在医院内获得而出院后发生的感染医院工作人员在医院内获得的感染亦属医院感染。医院工作人员在医院内获得的感染亦属医院感染。 但不包括入院前已开始或入院时已于潜伏感染。但不包括入院前已开始或入院时已于潜伏感染。医源性感染的定义：医源性感染的定义： 即在医学服务中，因病原体传播引起的即在医学服务中，因病原体传播引起的感染。感染。医院感染爆发的定义

2、：医院感染爆发的定义： 即在医疗机构或其科室的患者中，短时即在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生间内发生3 3例以上同种同源医院感染病例。例以上同种同源医院感染病例。 哪些不属医院感染哪些不属医院感染 1 1、皮肤粘膜、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎开放性伤口只有细菌定植而无炎症。症。 2 2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。表现。 3 3、新生儿经胎盘获得（出生后、新生儿经胎盘获得（出生后4848小时内发病）的小时内发病）的感染。感染。4 4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。l199819

3、98年，深圳市妇儿医院发生年，深圳市妇儿医院发生166166名产妇手术切口的非名产妇手术切口的非结核龟分支杆菌感染。结核龟分支杆菌感染。l20012001年，某医院儿科心脏手术后年，某医院儿科心脏手术后1818例肺炎克雷伯氏杆例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。菌血液感染。l20032003年，在全国部分省份发生年，在全国部分省份发生SARSSARS爆发，大量医务人爆发，大量医务人员感染。员感染。l20042004年，某妇幼保健医院发生年，某妇幼保健医院发生2020多名新生儿沙门氏菌多名新生儿沙门氏菌感染。感染。l20052005年，安徽宿州某医院发生年，安徽宿州某医院发生1010例接受白内障例接受白

4、内障术后眼球的绿脓杆菌感染，术后眼球的绿脓杆菌感染，9 9人单侧眼球摘除人单侧眼球摘除l20052005年年9 9月吉林省德惠市某医院输血艾滋病感月吉林省德惠市某医院输血艾滋病感染染2525人受血死亡人受血死亡 8 8人现人现 HIV(+)16HIV(+)16人人1 1人为人为 HIV(HIV() )但其丈夫为艾滋病感染者。但其丈夫为艾滋病感染者。l20082008年西安交大附一院新生儿事件年西安交大附一院新生儿事件l20082008年天津新生儿事件年天津新生儿事件l 院感一旦失控会给医院带来不可弥补的损失，有的甚至会导致一个医院的毁灭。l所以要求我们每一个医务人员要有严格的慎独精神，因为很多

5、时候，很多操作都是一个人在做，没有人监督，如晚夜班的无菌操作、手卫生等。就要靠我们的职业道德、良心准则来约束自己的行为。 医院感染的特点外源性感染外源性感染（交叉感染）（交叉感染）内源性感染内源性感染（自身感染）（自身感染）病原体来源病原体来源病人体外病人体外如其他病人、陪人、如其他病人、陪人、探视、医护人员、污染医探视、医护人员、污染医疗器械、血液制品疗器械、血液制品病人自身病人自身原存于病人消化、生殖道的原存于病人消化、生殖道的正常菌群，因患病、手术、正常菌群，因患病、手术、应用抗菌药物、化疗、激素应用抗菌药物、化疗、激素等各种因素等各种因素预防性预防性可预防性感染可预防性感染通过严格消毒

6、、灭菌、隔通过严格消毒、灭菌、隔离和屏障护理等措施离和屏障护理等措施难预防性感染难预防性感染 医院感染的分类及特点医院感染的分类及特点 医院感染的临床特征：医院感染的临床特征： 原发病的基础上发生的感染，临床表原发病的基础上发生的感染，临床表 现错综复杂现错综复杂 免疫功能低下的感染，临床表现不典免疫功能低下的感染，临床表现不典型型医院感染与社区性感染医院感染与社区性感染 医院感染的特点医院感染医院感染社区性感染社区性感染病原体来源广泛病原体来源广泛较单纯感染途径多感染途径多相对较少临床表现错综复杂临床表现错综复杂相对典型已用过多种抗生素，已用过多种抗生素， 病原体的检测阳性率低病原体的检测阳

7、性率低病原体的检测阳病原体的检测阳性率较高性率较高二、常见感染的相关因素正常人体部位常见微生物正常人体部位常见微生物 部位部位 常见微生物常见微生物皮肤皮肤葡萄球菌葡萄球菌 丙酸杆菌丙酸杆菌 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 大肠杆菌大肠杆菌 酵母菌酵母菌口腔口腔葡萄球菌葡萄球菌 链球菌链球菌 卡他球菌卡他球菌 乳酸杆菌乳酸杆菌 类杆菌类杆菌 梭形杆菌梭形杆菌 螺旋体螺旋体 放线菌放线菌 白色念珠菌白色念珠菌 大肠杆菌大肠杆菌眼结膜眼结膜葡萄球菌葡萄球菌 结膜下燥杆菌结膜下燥杆菌鼻咽腔鼻咽腔葡萄球菌葡萄球菌 链球菌链球菌 奈瑟球菌奈瑟球菌 流感杆菌流感杆菌 类白喉杆菌类白喉杆菌 乳酸杆菌乳酸杆菌 腺病

8、腺病毒毒 真菌真菌 支原体支原体 外耳道外耳道 葡萄球菌葡萄球菌 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌肠道肠道类杆菌类杆菌 双歧杆菌双歧杆菌 乳酸杆菌乳酸杆菌 大肠杆菌大肠杆菌 变形杆菌变形杆菌 棒状杆菌棒状杆菌 产气杆产气杆菌菌 梭状芽孢杆菌梭状芽孢杆菌 肠链球菌肠链球菌 白色念珠菌白色念珠菌 小小RNA病毒病毒 腺病毒腺病毒 阴道阴道乳酸杆菌乳酸杆菌 链球菌链球菌 大肠杆菌大肠杆菌 葡萄球菌葡萄球菌 白色念珠菌白色念珠菌 葡萄球菌葡萄球菌 非致病性抗酸杆菌非致病性抗酸杆菌 大肠杆菌大肠杆菌 白色念珠菌白色念珠菌医院感染的常见微生物医院感染的常见微生物 分类分类 病原体病原体革兰阳性球菌革兰阳性球菌葡萄

9、球菌属葡萄球菌属 链球菌属链球菌属 微球菌属微球菌属细菌细菌革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌肠杆菌科属细菌肠杆菌科属细菌 假单胞菌属假单胞菌属 不动杆菌属不动杆菌属 军团菌军团菌 脑膜脑膜炎败血性黄杆菌炎败血性黄杆菌厌氧菌厌氧菌类杆菌类杆菌 梭状芽孢杆菌梭状芽孢杆菌 产黑色素普氏菌产黑色素普氏菌 梭杆菌梭杆菌 消化链消化链球菌球菌 消化球菌消化球菌 其它细菌其它细菌产单核细胞李斯特菌产单核细胞李斯特菌 结核分支杆菌，鸟分支杆菌结核分支杆菌，鸟分支杆菌病毒病毒肝炎病毒肝炎病毒 疱疹病毒疱疹病毒 巨细胞病毒巨细胞病毒 流感病毒流感病毒 柯萨奇病毒柯萨奇病毒 轮状病毒轮状病毒真菌真菌白色念珠菌白色念珠菌 组

10、织胞浆菌组织胞浆菌 曲菌曲菌 隐球白菌隐球白菌 球孢子菌球孢子菌其它其它 卡氏肺囊虫卡氏肺囊虫 弓形体弓形体 衣原体衣原体 支原体支原体l人体正常寄居菌群l手卫生制度l医院环境：自然环境、人工环境l医用材料l诊疗操作，无菌技术l医务人员、护工、陪护、外来人员等l抗菌药物使用l消毒灭菌方法及效果l病人基本情况：伴随疾病及其严重程度，接受放化疗、激素、免疫抑制剂 三、医院感染的控制n抗生素使用率抗生素使用率：门诊病人：门诊病人 20%,n 住院病人住院病人60%, 一类切口病人一类切口病人30%。n医院感染漏报率医院感染漏报率10%；n一类手术切口感染率一类手术切口感染率0.5%；n抗菌药物用药前

11、相关标本送检率抗菌药物用药前相关标本送检率：非限制使用级：非限制使用级30%；限制使用级；限制使用级50%；特殊使用级；特殊使用级80%；n医院感染率医院感染率 10% 10%；n医疗用品的灭菌合格率医疗用品的灭菌合格率100%。灭菌后的物品器械不得检出任何微生物。灭菌后的物品器械不得检出任何微生物。使用中的消毒液：使用中的消毒液：100cfu / ml 。使用中的皮肤消毒液：使用中的皮肤消毒液：10cfu/ml 10cfu/ml 。 院感病例报告院感病例报告 一、散发医院感染：一、散发医院感染： 24 24小时内报告感控办，小时内报告感控办，通过电子病例上报卡报告。本科室院感监控通过电子病例

12、上报卡报告。本科室院感监控小组查找感染原因，采取控制措施。小组查找感染原因，采取控制措施。二、院感暴发流行：二、院感暴发流行： 按院感暴发报告流程进行，按院感暴发报告流程进行，2 2小时内完成。小时内完成。 临床科室工作：临床科室工作： 查找原因查找原因 协助调查协助调查 执行控制措施执行控制措施 生物监测：生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必须消毒剂每季度一次，其细菌含量必须100cfu/ml，不得检出致病性微生物；灭菌剂每月监，不得检出致病性微生物；灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。测一次，不得检出任何微生物。 化学监测化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监应根据消毒、灭菌剂的

13、性能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测，测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测，对戊二醛的监测应每周不少于一次。对戊二醛的监测应每周不少于一次。 l类环境：类环境：洁净手术室洁净手术室l类环境：类环境：非洁净手术室、非洁净手术室、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区。l类环境：类环境：儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、注射室、治疗室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室)、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房。环境环境类别类别 空气平均菌落数空气平均菌落数 cfu/cfu/皿皿物体表面平均物体表面平均菌落数菌落数

14、cfu/cmcfu/cm2 2类类 4.04.0（30min.30min.直径直径9cm 9cm 平皿）平皿）5.05.0类类4.04.0（15min .15min .直径直径9cm 9cm 平皿平皿) -) -5.05.0类类4.04.0（5min .5min .直径直径9cm 9cm 平皿）平皿） - -10.010.0四、消毒隔离 消毒：消毒：用物理、化学、生物的方法杀灭用物理、化学、生物的方法杀灭或消除环境中的病原微生物。或消除环境中的病原微生物。 灭菌：灭菌：杀灭或消除传播媒介的一切微生杀灭或消除传播媒介的一切微生物。物。 隔离：隔离：采用各种方法、技术、防止病原采用各种方法、技术、

15、防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。体从患者及携带者传播给他人的措施。 灭菌剂：灭菌剂：戊二醛、甲醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢戊二醛、甲醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢高水平消毒剂：高水平消毒剂：含氯制剂、二氧化氯、邻笨二甲醛、过氧含氯制剂、二氧化氯、邻笨二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊中水平消毒剂：中水平消毒剂：碘类、醇类、酚类碘类、醇类、酚类低水平消毒剂：低水平消毒剂：季铵盐类、双胍类（氯已定）季铵盐类、双胍类（氯已定） 1、压力蒸汽灭菌器（预真空、下排气式、压力蒸汽灭菌器（预真空、下排气式)；2、干热灭菌柜；、干热灭菌柜；3、环氧乙烷灭菌柜；、环

16、氧乙烷灭菌柜；4、过氧化氢低温等离子灭菌柜；、过氧化氢低温等离子灭菌柜；5、空气消毒机。、空气消毒机。 标准预防：标准预防：认定病人血液，体液，分泌物，认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜接触上述物质者必须采取黏膜接触上述物质者必须采取防护措施防护措施根根据传播途径采取空气，飞沫，接触隔离。据传播途径采取空气，飞沫，接触隔离。 标准预防的基本特点标准预防的基本特点 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性既要防止血源性疾病的传播，也要防止

17、非血源性疾病的传播。疾病的传播。 强调双向防护强调双向防护 ，医生，医生 病人病人 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，接触隔离、空气隔离、微粒隔离接触隔离、空气隔离、微粒隔离 l根据卫生部根据卫生部医院隔离技术规范医院隔离技术规范规定：规定：l 黄色为空气传播的隔离；黄色为空气传播的隔离；(麻疹、流麻疹、流行性出血热、肺结核）行性出血热、肺结核）l 粉色为飞沫传播的隔离粉色为飞沫传播的隔离；（；（流感、手流感、手足口等）足口等）l 蓝色为接触传播的隔离。（多重耐药蓝色为接触传播的隔离。（多重耐药菌、乙肝、梅毒等）菌、乙肝、梅毒等） 洗手指征

18、：洗手指征：l1 1、接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移、接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。动到清洁部位时。l2 2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。l3 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。、穿脱隔离衣前后，摘手套后。l4 4、进行中心静脉置管、留置导尿、外周静脉插管或其、进行中心静脉置管、留置导尿、外周静脉插管或其他有创等无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。他有创等无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。l5 5、接触患者周

19、围环境及物品后。、接触患者周围环境及物品后。l6 6、处理药物或配餐前。、处理药物或配餐前。 用清洁剂认真揉搓：掌心用清洁剂认真揉搓：掌心指缝指缝手背手背手手指关节指关节指尖指尖拇指拇指揉搓揉搓时间时间不少于不少于10-15秒，秒，流动水流动水洗净洗净 干手方式干手方式: 烘干、纸巾烘干、纸巾六六 步步 洗洗 手手 法法l洗手顺口溜：l接触病人洗手啦，一掌二背三交叉，l四拳五大六指尖，清洗干净纸巾插。 手消毒指征：手消毒指征： 进入和离开病房进入和离开病房 穿脱隔离衣前后穿脱隔离衣前后 接触血液、体液和被污染的物品后接触血液、体液和被污染的物品后 接触特殊感染病原体后。接触特殊感染病原体后。

20、手消毒方法手消毒方法 快速手消毒剂，揉搓双手快速手消毒剂，揉搓双手 用消毒剂浸泡用消毒剂浸泡 五、医务人员的职业防护针刺：针刺： 健康的医健康的医务人员患传染务人员患传染病病8090%8090%是由是由针刺伤所致，针刺伤所致，被刺伤的医务被刺伤的医务人员中护士占人员中护士占80%80%。由于污染的针头或锐器伤由于污染的针头或锐器伤感染性疾病的传播几率：感染性疾病的传播几率：HBV 6.0-30.0%HBV 6.0-30.0%HCV 0.4- 6.0%HCV 0.4- 6.0%HIV 0.25-0.4%HIV 0.25-0.4% 医务人员的职业防护2-40%2-40%暴露于暴露于HBV HBV

21、3-10%3-10%暴露于暴露于HCVHCV 0.2-0.5%0.2-0.5%暴露于暴露于HIVHIV 据估计：据估计：医务人员大约有医务人员大约有 1 1、保持镇静；、保持镇静； 2 2、迅速、敏捷地按常规脱去手套；、迅速、敏捷地按常规脱去手套； 3 3、健侧手立即从近心端向远心端挤压，、健侧手立即从近心端向远心端挤压， 使部分血液排出，相对减少污染的程度；使部分血液排出，相对减少污染的程度； 4 4、同时，流动的净水冲洗；、同时，流动的净水冲洗； 5 5、碘酒、酒精消毒受伤部位。、碘酒、酒精消毒受伤部位。 锐器伤锐器伤 溅污或浸泡所致的污染溅污或浸泡所致的污染 迅速、敏捷地按常规脱去帽子、

22、口罩、迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣手术衣 流动的净水冲洗污染部位流动的净水冲洗污染部位职业暴露后报告：报告：到感控办、人事部进行登记。到感控办、人事部进行登记。如要服药则需在如要服药则需在2424小时内完成小时内完成暴露者血液检测：暴露者血液检测：0, 60, 6周周, 12, 12周周, 6, 6月月, 12, 12月月l穿隔离衣方法：l右提衣领穿左手，再穿右手齐上抖；l系好领扣和袖口，折襟系腰半屈肘。l脱隔离衣方法：l解开腰带和袖口，套塞双袖消毒手，l解开领扣退双袖，对肩折领挂衣钩。六、合理使用抗生素 定义：定义： 指在明确指征下选用适宜指在明确指征下选用适宜 的抗菌药物，并采

23、用适当的的抗菌药物，并采用适当的 剂量、疗程，以达到杀灭致剂量、疗程，以达到杀灭致 病微生物，控制感染的目的。病微生物，控制感染的目的。 围手术用药：围手术用药： 清洁手术，术前清洁手术，术前0.520.52小时内给药，或小时内给药，或麻醉开始后给药，使切口暴露时局部组麻醉开始后给药，使切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭细菌的药物浓度。织中已达到足以杀灭细菌的药物浓度。总预防用药小于总预防用药小于2424小时小时 清洁清洁- -污染手术的预防用药亦为污染手术的预防用药亦为2424小时，小时，必要时延长至必要时延长至4848小时小时 污染手术可依据情况酌量延长污染手术可依据情况酌量延长l1.1.

24、在使用抗生素前能留取标本的一定要送在使用抗生素前能留取标本的一定要送l微生物检测，并根据药敏试验结果，合理选用抗菌药物。l2.接受特殊使用级抗菌药物治疗的，微生物送检率80%；接受限制使用级抗菌药物治的，微生物送检率50%；接受非限制使用级抗菌药物治疗的，微生物送检率30%。l1.主管医师开“接触隔离”医嘱，科室相关人员必须知晓l2.医生：l按药敏选择敏感抗菌药物。l实施接触隔离和相应的预防控制措施，尤其是手卫生l3.护士：l执行隔离医嘱，在病历夹上粘贴隔离标识，在病区工作日志板上标注l做好手卫生和环境清洁与消毒l3、终末消毒病房和病人所用物品、器具、环境l3.护士：l(1)执行隔离医嘱，在病

25、历夹上粘贴隔离标识，同时于病区工作日志板上标注接触隔离，l(2)加强手卫生和无菌操作，并指导工人做好隔离保洁消毒工作。l4、终末消毒病房和病人所用物品、器具、环境 七、 医疗废弃物的处理 分类分类 感染性废物感染性废物 病理性废物病理性废物 损伤性废物损伤性废物 药物性废物药物性废物 化学性废物化学性废物 感染性废物感染性废物: 指可能含有病原体的废弃物。包括指可能含有病原体的废弃物。包括: : 被病人血液体液排泄物污染的如棉球、棉签被病人血液体液排泄物污染的如棉球、棉签、 引流条、手套、纱布，一次性医疗用品及一次性引流条、手套、纱布，一次性医疗用品及一次性医疗器械医疗器械 传染病病人与疑似传

26、染病病人产生的废物和生活传染病病人与疑似传染病病人产生的废物和生活垃圾垃圾 感染性废物感染性废物: 病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液 废弃的医学标本废弃的医学标本 废弃的疫苗、血清、血液及血制品等废弃的疫苗、血清、血液及血制品等 病理性废物病理性废物: :从人体切除的物质和医学实验动物的器官、尸体等。包从人体切除的物质和医学实验动物的器官、尸体等。包括括 手术及其他诊疗过程中切除的人体组织、脏器、残肢、手术及其他诊疗过程中切除的人体组织、脏器、残肢、胚胎。胚胎。 医学实验动物的组织、脏器、尸体。医学实验动物的组织、脏器、尸体。 病理室切片后剩余的人体

27、组织、病理腊块病理室切片后剩余的人体组织、病理腊块 损伤性废物损伤性废物: : 所有的针头：缝合针、头皮针、针灸针、一次性所有的针头：缝合针、头皮针、针灸针、一次性穿刺针等。穿刺针等。 各类刀、锯如解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯各类刀、锯如解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。等。 废弃的载玻片、玻璃试管等。废弃的载玻片、玻璃试管等。 药物性废物药物性废物: : 过期、淘汰、变质或者污染的药品过期、淘汰、变质或者污染的药品 化学性废物化学性废物: : 具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。如医学影像室、实验室废弃的化学试剂，废弃的过氧如医学影像

28、室、实验室废弃的化学试剂，废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂，废弃的汞血压计、汞温乙酸、戊二醛等化学消毒剂，废弃的汞血压计、汞温度计等度计等 黄色袋装医用垃圾，黑色袋装生活垃圾，红色黄色袋装医用垃圾，黑色袋装生活垃圾，红色袋装放射垃圾袋装放射垃圾, ,不能混装。不能混装。 废物袋应密封。废物袋应密封。 所有容器和袋子应贴标签。所有容器和袋子应贴标签。 盛盛3/43/4满的容器应立即更换。满的容器应立即更换。垃圾转运要填写交接登记本。垃圾转运要填写交接登记本。 感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集化学性废物不能混合收集 废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物废弃的麻醉