老年患者腺苷负荷心肌灌注显像与冠状动脉造影的对比分析

1、老年患者腺苷负荷心肌灌注显像与冠状动脉造影的对比分析    【摘要】  目的 评价腺苷负荷心肌灌注显像诊断老年冠心病的准确性，分析腺苷负荷心肌灌注显像与冠状动脉造影结果不符的可能原因。方法 回顾性分析20062008年行腺苷负荷心肌灌注显像和冠状动脉造影的56例年龄65岁的患者，所有患者均行症状限制性腺苷负荷心肌灌注显像，负荷显像异常者于24 h后再行静息心肌灌注显像。结果 核素显像与冠状动脉造影结果不相符的患者共7例，腺苷负荷心肌灌注断层显像阴性而冠状动脉造影阳性者1例，腺苷负荷心肌灌注断层显

2、像阳性而冠状动脉造影正常者6例。结论 腺苷负荷心肌灌注断层显像与冠状动脉造影诊断冠心病有高度的一致性，但腺苷负荷心肌灌注断层显像有其突出的优势。 医学论文网【关键词】  腺苷负荷；冠状动脉造影；心肌灌注显像心肌灌注显像药物负荷试验是目前非介入性影像检查中最常用、最准确的冠心病诊断方法1。但冠状动脉造影仍是冠心病诊断的金标准。这两种方法对明显冠脉狭窄的诊断具有高度的一致性，但由于检查方法及机制的不同，两者间亦有不相符的地方。本文分析了近2年来曾同期行腺苷负荷心肌灌注显像检查及冠脉造影的老年患者，并对这两种检查方法的结果进行比较，以探讨这两种检查结果差异所显

3、示的临床意义。1  资料与方法1.1  临床资料 收集分析2006年10月至2008年10月在我院同期做腺苷负荷心肌灌注显像和选择性冠脉造影检查的56例患者，其中男35例，女21例，年龄6570岁。1.2  99Tcm甲氧基异丁基异(99TcmMIBI ) 腺苷负荷心肌灌注显像  检查前24 h停用潘生丁及氨茶碱类药物，当日忌用咖啡、茶等饮料。停服受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及钙拮抗剂至少48 h。腺苷(辽宁诺康沈阳光大制药有限公司生产)，99Tcm甲氧基异丁

4、基异腈(99TcmMIBI)由北京师宏药物研制中心提供。腺苷使用时，先建立静脉通道，静脉匀速缓慢滴注腺苷0.14 mg·kg-1·min-1，共6 min。3 min时，于对侧臂静脉注射99TcmMIBI 925MBq（25 mCi）后11.5 h进行心肌断层显像2。静脉滴注腺苷前记录心率、血压及12导联心电图，并在滴注过程中监测，静脉滴注结束时及以后3 min应再记录12导联心电图。腺苷试验终止标准:达到总剂量0.84 mg/kg；对腺苷负荷心肌灌注显像有异常的患者，24 h后行静息

5、心肌灌注显像。1.3  99TcmMIBI的图像采集 使用美国GE公司Millennium VG双探头SPECT仪，配以低能高分辨型准直器；99Tcm MIBI放化纯度大于95%，采集矩阵64×64，探头自右前斜45°至左后斜45°，旋转 180°，每个体位相距6°，共30个体位，放大率为1.5倍，采集后的图像用滤波反投影法处理，重建后显示水平长轴、垂直长轴和短轴3个轴面的图像。1.4  选择性冠脉造影术  所有患者均在住院期间行冠脉造影术。采用

6、Seldinger法经皮股动脉穿刺插管的dudkin法，三支主要血管至少有一支血管管腔直径狭窄50%作为有临床意义的诊断标准。1.5  结果分析 所有结果均由3位有经验的核医学专业医师和心脏介入医师在双盲前提下共同阅片判定，所有人的判定结果均一致时，才能做为该患者的诊断结果。2  结 果    7例患者核素显像与冠脉造影结果不符，其中男5例，女2例，心肌灌注断层显像阳性而冠脉造影正常者6例临床诊断为陈旧性心肌梗死4例（前间壁3例，下壁1例）。心肌灌注断层显像阴性而冠脉造影阳性者1例，为左前降支第

7、一对角支起始段管状狭窄50%。3  讨 论    冠脉造影是目前诊断冠状动脉病变最可靠的方法，为冠心病诊断提供了可靠的解剖和功能信息，被誉为“金标准”。但它不能直接反映冠脉循环末端心肌血流灌注状况，有一些情况可造成冠脉的解剖狭窄与其冠状循环末端心肌血流灌注状况之间的不一致。而且由于冠脉造影属于创伤性检查，使其在应用上受到很大的限制。在这种情况下，无创性的腺苷负荷心肌灌注显像就显得尤为重要。    腺苷与心脏的A2腺苷受体结合后，能产生直接、快速且短暂的冠状动脉扩张作用，使正常冠状动脉扩

8、张，而狭窄的冠状动脉失去了这种储备功能，不能相应地扩张，导致狭窄血管供血区心肌进一步血流灌注降低，在SPECT影像上显示明显放射性显像剂分布稀疏，从而能做出准确的诊断。    通常将心肌灌注显像阳性而冠脉造影正常者称为假阳性。在本组资料中，4例经临床诊断为陈旧性心肌梗死的患者，心肌灌注断层显像发现前间壁及下壁固定性缺损，而冠脉造影检查正常。分析原因可能是梗死相关的冠脉血管的固定性狭窄不重甚至很轻，其梗死的发生可能主要与冠脉痉挛有关，其后冠脉痉挛解除或发生血栓自溶，因而冠脉造影上的解剖狭窄不明显。但是由于存在坏死心肌，而坏死心肌不能摄取99Tcm 

9、;MIBI，尽管相关冠脉已再通，但心肌灌注断层显像仍显示固定性缺损。Germano等3研究表明，有典型胸痛及相应心电图异常而冠脉造影正常的患者，腺苷负荷心肌灌注显像的异常确实反映了心肌血流灌注的异常。因此心肌灌注断层显像弥补了冠脉造影的不足，更能反映出心肌细胞的病理生理状态。    Brown等4随访了234例心肌显像正常者的预后，其中有50例于显像后作了冠脉造影，有47例被证实冠脉管腔有50%的狭窄，这些患者在616个月的随访中无1例发生恶性心脏事件，因此认为心肌灌注显像出现可逆性缺损的节段数目是预测患者发生心脏事件的最好指标。本组资料中发现1例心肌灌

10、注断层显像阴性而冠脉造影阳性的患者，分析其可能原因为:狭窄在50%左右的冠脉临界病变，此时在负荷状态下冠脉自身调节功能尚不受影响，冠脉的血流储备能力正常或接近正常，该狭窄尚无明显血液动力学意义，临床上该患者无心绞痛症状，心肌灌注断层显像无可逆性缺损出现，随访过程患者病情稳定。本组冠心病患者虽然有冠脉狭窄，但其狭窄在负荷情况下尚未引起心肌缺血的发生，说明该冠脉的血流储备能力尚好，所以负荷心肌灌注显像无可逆性缺损存在，这是导致心肌显像出现所谓假阴性的主要原因。    腺苷负荷心肌灌注显像在老年性冠心病的诊断方面有其突出的优势，直接反映冠脉循环末端的心肌在外界

11、压力下，各支血管的灌注状况，因此可以获得比其他诊断方法更有价值的重要信息，特别是有关疾病的预后信息，这是核素显像检查对冠心病的危险度评估和预后判断比冠脉造影更为有效的生理基础。但必须指出，药物负荷本身缺乏具有相当价值的运动方面的资料如病人的运动耐力、运动诱发的缺血型ST段压低和心绞痛等，随着研究的深入，它对冠心病的疗效评估、心肌存活力的判断等方面将有更深远的临床应用价值。【参考文献】  1 李少林，王荣福.核医学M.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：88.2 Mullersuur R，Eriksson S，Strandbero&

12、#160;L，et al.Comparison of adenosine and exercise stress test for quantitative perfusion imaging in patients on betablocker therapyJ.Cardiology，2001；95:112.3 Germano G.Clinical value of combined perfusion and function imaging in the diagnosis,prognosis and management of patients with suspected or known coronary artery diseaseM.New York：Fu