人感染H7N9禽流感疫情防控知识培训

1、人感染人感染H7N9H7N9禽流感疫情禽流感疫情防控知识培训防控知识培训医务处医务处 韩学斌韩学斌2013.42013.4关注疫情关注疫情 截止截止20132013年年4 4月月1111日日1919时时 上海（上海（1818例，其中死亡例，其中死亡6 6例）例） 江苏（江苏（1212例，其中死亡例，其中死亡1 1例）例） 安徽（安徽（2 2例，其中死亡例，其中死亡1 1例）例） 浙江（浙江（6 6例，其中死亡例，其中死亡2 2例）例） 总计：确诊总计：确诊3838例，其中死亡例，其中死亡1010例例 死亡率死亡率26.32%26.32% 防控原则防控原则 “依法依法 科学科学 规范规范 统一统

2、一” “有力有力 有序有序 有效有效 有度有度” 领导重视领导重视强化部署强化部署4 4月月7 7日下发我日下发我院院人感染人感染H H7 7N N9 9禽流感疫情防禽流感疫情防控工作预案控工作预案4 4月月8 8日领导组召日领导组召开疫情防控动员开疫情防控动员大会，统一思想，大会，统一思想，提高认识，明确提高认识，明确职责。职责。u第一时间科学、规范地部署禽流感防控工第一时间科学、规范地部署禽流感防控工作。作。u成立了领导组、办公室、综合组、专家组、成立了领导组、办公室、综合组、专家组、救治组、院感组、疫情上报组、护理组、救治组、院感组、疫情上报组、护理组、保障组及宣传组，并明确职责。保障组

3、及宣传组，并明确职责。u规范了发热病人预检、救治、转院工作，规范了发热病人预检、救治、转院工作，标本采集、检测工作，疫情报告工作，医标本采集、检测工作，疫情报告工作，医务人员防护工作，院内感染控制及后勤保务人员防护工作，院内感染控制及后勤保障工作。障工作。u保障疫情防控有力、有序、有效、有度。保障疫情防控有力、有序、有效、有度。提高认识提高认识科学诊疗科学诊疗病原学病原学 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。 禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径径8080120nm120nm，有囊膜。基因组为分节段单，有囊膜。基

4、因组为分节段单股负链股负链RNARNA。 依据其外膜血凝素依据其外膜血凝素(H)(H)和神经氨酸酶和神经氨酸酶(N)(N)蛋白蛋白抗原性不同，目前可分为抗原性不同，目前可分为1616个个H H亚型亚型(H1(H1H16)H16)和和9 9个个N N亚型亚型(N1(N1N9)N9)。病原学病原学 禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为毒亚型为H5N1H5N1、H9N2H9N2、H7N7H7N7、H7N2H7N2、H7N3H7N3，此次报道的为人感染此次报道的为

5、人感染H7N9H7N9禽流感病毒。该病毒为禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2H9N2禽流感病禽流感病毒。毒。 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，6565加热加热3030分钟或煮沸分钟或煮沸(100)2(100)2分钟以上可灭活。分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活病毒在较低温度粪便中可存活1 1周，在周，在44水中可水中可存活存活1 1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的条件下也具有一定的存活能

6、力。在有甘油存在的情况下可保持活力的情况下可保持活力1 1年以上。年以上。流行病学流行病学 传染源。传染源。目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。类及其分泌物或排泄物。 传播途径。传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。 易感人群。易感人群。

7、目前尚无确切证据显示人类对目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流禽流感病毒易感。现有确诊病例多为成人。感病毒易感。现有确诊病例多为成人。 高危人群。高危人群。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者周内接触过禽类者。临床表现临床表现一般表现一般表现 患者一般表现为流感样症状，如发热，咳患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在大

8、多持续在3939以上，出现呼吸困难，可伴有咯以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。等。临床表现临床表现实验室检查实验室检查 血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。低。 血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，冬氨酸氨基转

9、移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。临床表现临床表现实验室检查实验室检查 病原学检测病原学检测 (1)核酸检测。对患者呼吸道标本核酸检测。对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用采用real time PCR(或或RT-PCR)检测到检测到H7N9禽流感病毒禽流感病毒核酸。核酸。 (2)病毒分离。从患者呼吸道标本中分离病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽禽流感病毒。流感病毒。临床表现临床表现胸部影像学检查胸部影像学检查 发生肺炎的患者肺内出现片状影

10、像。重发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDSARDS时，病变分布广泛。时，病变分布广泛。预后预后 人感染人感染H7N9H7N9禽流感重症患者预后差。影响禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。合并症等。诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断( (一一) )诊断诊断 根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染结果，可作出人感染

11、H7N9H7N9禽流感的诊断。在流行病禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出分离出H7N9H7N9禽流感病毒，或禽流感病毒，或H7N9H7N9禽流感病毒核酸禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。检测阳性，可以诊断。诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断（一）诊断（一）诊断1. 1.流行病学史。流行病学史。发病前发病前1 1周内与禽类及其分泌物、排周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。泄物等有接触史。2. 2.诊断标准诊断标准(1)(1)疑似病

12、例：疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。除了季节性流感，可以有流行病学接触史。(2)(2)确诊病例：确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出分泌物标本中分离出H7N9H7N9禽流感病毒或禽流感病毒或H7N9H7N9禽流禽流感病毒核酸检测阳性。感病毒核酸检测阳性。 重症病例：重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。能衰竭者为重症病

13、例。诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断( (二二) )鉴别诊断鉴别诊断 应注意与人感染高致病性应注意与人感染高致病性H5N1H5N1禽流感、季节性禽流感、季节性流感流感( (含甲型含甲型H1N1H1N1流感流感) )、细菌性肺炎、传染性非典、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎型肺炎(SARS)(SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。别诊断主要依靠病原学检查。治疗治疗（一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗（一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗（二）对症治疗。

14、吸氧、应用解热药、止咳祛痰（二）对症治疗。吸氧、应用解热药、止咳祛痰药药（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物（四）中医药治疗（四）中医药治疗（五）加强支持治疗和预防并发症（五）加强支持治疗和预防并发症（六）重症患者的治疗（六）重症患者的治疗细化流程细化流程科学防控科学防控门诊预检流程门诊预检流程发热患者就诊流程发热患者就诊流程发热患者诊疗流程发热患者诊疗流程p紧急抽调了内科系统临床经验较丰富紧急抽调了内科系统临床经验较丰富的的1212名主治医师以上人员、名主治医师以上人员、1616名骨干名骨干护士成立了应急救治队伍，负责发热护士成立了应急救治队伍

15、，负责发热病人的接诊、处置、护理工作。病人的接诊、处置、护理工作。p成立由成立由1818名专家组成的专家组，指导名专家组成的专家组，指导发热病人诊疗工作，确定诊疗方案。发热病人诊疗工作，确定诊疗方案。组建应急队伍组建应急队伍加强培训加强培训院领导、职能处室管理人员、专家参加卫院领导、职能处室管理人员、专家参加卫生部、卫生厅组织的防控知识培训生部、卫生厅组织的防控知识培训召开全院中层以上干部会议，进行防控相召开全院中层以上干部会议，进行防控相关知识内容培训关知识内容培训对应急救治队伍进行诊疗、救治、防护专对应急救治队伍进行诊疗、救治、防护专项培训项培训对全院医务人员进行防控知识培训对全院医务人员

16、进行防控知识培训重点防控工作重点防控工作1 1、依法加强预检分诊、依法加强预检分诊u门、急诊设立发热预检室门、急诊设立发热预检室u详细询问患者的流行病学史和接触史（从事禽详细询问患者的流行病学史和接触史（从事禽类养殖、销售、宰杀、加工者以及在发病前类养殖、销售、宰杀、加工者以及在发病前1 1周内接触过禽类者；患者是否来自疫区，或与周内接触过禽类者；患者是否来自疫区，或与感染感染H7N9H7N9患者有接触史）。患者有接触史）。u结合病人的主诉、病史、症状和体征等对来诊结合病人的主诉、病史、症状和体征等对来诊的发热病人进行预检。的发热病人进行预检。重点防控工作重点防控工作2 2、规范接诊：、规范接

17、诊：u查体：症状、体征查体：症状、体征u实验室实验室检查：血常规、血生化（肌酸激酶、检查：血常规、血生化（肌酸激酶、 乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、酸氨基转移酶、C C反应蛋白、肌红蛋白、血反应蛋白、肌红蛋白、血气分析）气分析）u影像影像学检查：拍胸片学检查：拍胸片重点防控工作重点防控工作3 3、积极救治：、积极救治：u不明原因肺炎患者；不明原因肺炎患者；u有合并基础疾病患者；有合并基础疾病患者；u孕妇；孕妇；u有流行病学史患者及甲型流感病毒核酸通有流行病学史患者及甲型流感病毒核酸通用引物检测阳性患者；用引物检测阳性患者；u重症无法转

18、院的患者。重症无法转院的患者。4 4、隔离观察：、隔离观察： 急诊设立隔离观察室，并配备抢救车、呼吸机急诊设立隔离观察室，并配备抢救车、呼吸机 除颤仪等治疗、抢救设备。除颤仪等治疗、抢救设备。5 5、顺畅转运：疑似或确诊患者，积极与太原、顺畅转运：疑似或确诊患者，积极与太原 市卫生局联系，及时转至定点医院救治。市卫生局联系，及时转至定点医院救治。重点防控工作重点防控工作规范报告规范报告加强防护加强防护规范上报程序规范上报程序接诊接诊可疑病例时，立即向医务处、院感科、预防可疑病例时，立即向医务处、院感科、预防保健处报告保健处报告。非工作时间报告院总值班，院总值班向省卫生厅非工作时间报告院总值班，院总值班向省卫生厅总值班、主管院长、医务