放射性碘治疗甲状腺癌简介课件

1、内分泌科特色技术内分泌科特色技术 放射性碘治疗分化型甲状放射性碘治疗分化型甲状腺癌腺癌山东省千佛山医院山东省千佛山医院王焕君王焕君n山东省千佛山医院山东省千佛山医院2012-20132012-2013年度本院职工年度本院职工19891989人次参加查体，发现甲状腺癌病人人次参加查体，发现甲状腺癌病人7 7例例（占比（占比0.35%0.35%）引 语内内 容容n甲状腺癌治疗现状及流行病学甲状腺癌治疗现状及流行病学nDTCDTC放射性碘治疗简介放射性碘治疗简介n我院放射性碘治疗甲状腺癌现状我院放射性碘治疗甲状腺癌现状n总结总结内内 容容n甲状腺癌治疗现状及流行病学甲状腺癌治疗现状及流行病学nDTC

2、DTC放射性碘治疗简介放射性碘治疗简介n我院放射性碘治疗甲状腺癌现状我院放射性碘治疗甲状腺癌现状n总结总结目前甲状腺癌治疗现状n由于131I能被甲状腺癌组织高度选择性地吸收，因此可利用131I发射的高能射线来破坏甲状腺癌组织，达到治疗目的。n目前大多数DTC病人的治疗模式已由单纯手术治疗或手术+T4抑制治疗发展为手术+131I+T4抑制治疗。6 发病率增高最快的实体癌nThe incidence of thyroid carcinoma is increasing faster than any other solid tumor. Steven I. Sherman, MD, of The

3、University of Texas M. D. Anderson Cancer Center during a recent presentation at the National Comprehensive Cancer Networks 14th Annual Conference on March 14（2009）. 1989198920122012发病率增长发病率增长4.994.99倍（美国数据）倍（美国数据）l男性每年增长男性每年增长6.2%6.2%l女性每年增长女性每年增长7.3%7.3%l增长包括各种族、年龄、性别、分期增长包括各种族、年龄、性别、分期n重视：重视：高分辨率

4、高分辨率B B超检查获得的甲状腺结节的患病率为超检查获得的甲状腺结节的患病率为20-76%20-76%。5 515%15%的甲状腺结节是癌！的甲状腺结节是癌！2012，甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南7美国1989-2012年每年新发病例数资料来源：资料来源：A Cancer Journal for CliniciansA Cancer Journal for Clinicians8在女性恶性肿瘤中上升惊人！n甲状腺癌发病率上升的趋势还表现为各种种族、性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤分期均上升。n说明不能仅用高分辨超声的大量应用来解释甲状腺癌发病率的上升。甲状腺癌发病率真实上升是不容回避的事实！2

5、022-3-39中国甲状腺癌发病率增长同样严重n上海CDC2011年发布2010年恶性肿瘤报告n甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第五位n占比为6.02%n北京2012年6月发布2011年度健康白皮书n甲状腺癌由2001年女性恶性肿瘤第十位升至第五位n是上升最快的女性恶性肿瘤，每年增长14.2%n9年间增长了225.2%（前列腺癌200.5%）2022-3-310 我院甲状腺结节与甲状腺癌的统计数据n山东省千佛山医院2011年度职工体检达2052人次，其中离退职工297人。n根据体检数据统计，我院离退职工女性检出率前五位的阳性发现为：胃炎、甲状腺结节、脂肪肝、血压偏高、肝囊肿，男性前五位阳性发现为：胃

6、炎、甲状腺结节、高血压病、前列腺增生、脂肪肝。离退职工检出率前5位的阳性发现在职员工检出率前5位的阳性发现n山东省千佛山医院山东省千佛山医院20122012年度查体中心共有年度查体中心共有1631816318人行人行甲状腺甲状腺B B超检查，其中发现甲状腺结节超检查，其中发现甲状腺结节68136813人，占比人，占比41.75%41.75%，其中怀疑甲状腺癌，其中怀疑甲状腺癌113113人（占甲状腺结节人（占甲状腺结节1.66%1.66%），随访到甲状腺癌病人），随访到甲状腺癌病人3131人。人。我院甲状腺结节与甲状腺癌的统计数据 n从2009年5月至今（2013年5月6号）共有甲状腺病理15

7、46例，（其中甲状腺癌400例，另有18例非甲状腺来源肿瘤或非恶性肿瘤。）我院甲状腺结节与甲状腺癌的统计数据n这些甲状腺癌病理中甲状腺乳头状癌382例，滤泡细胞性腺癌7例，髓样癌8例，乳头状癌混合滤泡细胞性腺癌1例。我院甲状腺结节与甲状腺癌的统计数据内容内容n甲状腺癌治疗现状及流行病学甲状腺癌治疗现状及流行病学nDTCDTC放射性碘治疗简介放射性碘治疗简介n我院放射性碘治疗甲状腺癌现状我院放射性碘治疗甲状腺癌现状n总结总结DTC术后131I治疗的含义 131I治疗包含两个层次：一是采用131I清除DTC术后残留的甲状腺组织（131I ablation for thyroid remnant），

8、简称131I清甲；二是采用131I清除手术不能切除的DTC转移灶，简称131I清灶。是否所有DTC都需要131I清甲治疗？u RAI对低危人群的作用仍存在争议。因RAI不会改善已行甲状腺全切的PTC低危人群的死亡率及复发率。u 多中心回顾性研究显示在原发肿瘤直径1cm、肿瘤呈多中心及有软组织侵犯的DTC， RAI可降低50%的DTC复发率及减少死亡率。TNM分期对131I清甲治疗的推荐强度临床解读T1 1cm，癌灶局限于甲状腺内E不建议131I清甲治疗 1-2cm，癌灶局限于甲状腺内I不建议也不反对131I清甲治疗T2 2-4cm，癌灶局限于甲状腺内C可行131I清甲治疗T3 4cm 45岁B

9、应行131I清甲治疗 45岁B应行131I清甲治疗 癌灶有显微镜下的甲状腺外浸润（不考虑癌灶大小和年龄） I不建议也不反对131I清甲治疗T4 癌灶有肉眼可见的甲状腺外浸润（不考虑癌灶大小和年龄）B应行131I清甲治疗Nx,N0 无淋巴结转移I不建议也不反对131I清甲治疗N1 有淋巴结转移 45岁C可行131I清甲治疗 45岁C可行131I清甲治疗M1 有远处转移A应行131I清甲治疗2012，甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南是否所有DTC都需要131I清甲治疗？u总体来说，除所有癌灶均 1cm且无腺外浸润、无淋巴结和远处转移的DTC外，均可考虑131I清甲治疗。2012，甲状腺结节和分化

10、型甲状腺癌诊治指南是否所有DTC都需要131I清甲治疗？u131I清灶治疗适用于无法手术切除、但具备摄碘功能的DTC转移灶（包括局部淋巴结转移和远处转移）。治疗目的为清除病灶或部分缓解病情。2012，甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南DTC 131I清灶治疗适应症131I治疗前病人需要做哪些准备u术后4周左右，颈部切口愈合后。u停用甲状腺激素2-4周，使血清中TSH30Uiuml。u低碘饮食及停用含碘药物2周以上。u8周内避免行增强CT等含碘造影剂的使用。131I治疗是否引起继发肿瘤或不孕？u“清甲”治疗不会引起患者白血病、乳腺癌等继发肿瘤几率增高。u累积剂量大于500-600mci，继发肿瘤风险轻微增高。u引起不孕及染色体异常几率与正常人群无显著差别。内容内容n甲状腺癌治疗现状及流行病学甲状腺癌治疗现状及流行病学nDTCDTC放射性碘治疗简介放射性碘治疗简介n我院放射性碘治疗甲状腺癌现状我院放射性碘治疗甲状腺癌现状n总结总结131I治疗总结u今年3月份我科行放射性碘治疗分化型甲状腺癌21例；4月份19例。u目前我们核医学科有观察室3间，基本满足我科131I治疗甲状腺癌需求，保证我们治疗和观察的规范化。u病人群越来越大。总 结