课件-010第二十四章颈部疾病(一)

1、颈部疾病颈部疾病 概述 颈部（广义）上界为下颌骨下缘、下颌角、乳突和枕外隆凸连线，下界为胸骨柄上缘、锁骨、肩峰至第七颈椎棘突的连线，以斜方肌前缘为界，前为颈部（狭义），后为项部。概述 颈部损伤 甲状腺及甲状旁腺疾病 颈部的炎症 肿瘤原发、转移灶 畸形 解剖生理概要 甲状腺位于甲状软骨下方、气管两旁 左右叶+峡部构成 两层被膜外+内第一节 甲状腺疾病解剖生理概要第一节 甲状腺疾病解剖生理概要第一节 甲状腺疾病解剖生理概要 甲状腺的主要功能合成、贮存和分泌甲状腺素增加全身的氧消耗及热量产生促进蛋白质、碳水化合物和脂肪分解促进人体的生长发育及组织分化第一节 甲状腺疾病解剖生理概要第一节 甲状腺疾病单

2、纯性甲状腺肿 病因 甲状腺素原料（碘）缺乏 甲状腺素需要量增高 甲状腺素的合成、分泌障碍第一节 甲状腺疾病单纯性甲状腺肿 临床表现 弥漫=结节=囊肿（甚至囊内出血） 压迫症状呼吸、吞咽困难，声音嘶哑 严重压迫症状气管塌陷、静脉回流障碍第一节 甲状腺疾病单纯性甲状腺肿 辅助检查 放射性核素扫描 超声第一节 甲状腺疾病单纯性甲状腺肿 诊断 病史、体征、辅助检查第一节 甲状腺疾病单纯性甲状腺肿 治疗 生理性甲状腺肿，多吃富碘食品 20岁以下单纯甲状腺肿病人给予小量甲状腺素制剂30-60mg bid 手术治疗第一节 甲状腺疾病单纯性甲状腺肿 手术指征 因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状 胸骨后甲状

3、腺肿 巨大甲状腺肿影响生活和工作 结节性甲状腺肿继发功能亢进 结节性甲状腺肿亦有恶变第一节 甲状腺疾病甲状腺功能亢进的外科治疗分类 原发性甲亢 继发甲亢 高功能腺瘤第一节 甲状腺疾病甲状腺功能亢进的外科治疗临床表现 高代谢症候群 性情改变辅助检查 血清T3T4测定 超声第一节 甲状腺疾病甲状腺功能亢进的外科治疗甲亢常用的特殊检查 基础代谢率 基础代谢率=【（脉率+脉压）-111】100 条件：清晨、清醒、空腹、安静 （室温20） 正常值：10% 轻度：20-30% 中度：30-60% 重度：60%以上第一节 甲状腺疾病甲状腺功能亢进的外科治疗甲亢常用的特殊检查 甲状腺摄131碘率测定 正常：2

4、4小时人体总量30-40% 甲亢：2小时内超过25%或24小时内超过50%，且吸131碘高峰提前出现第一节 甲状腺疾病甲状腺功能亢进的外科治疗手术指征 继发甲亢或者高功能腺瘤 中度以上原发甲亢 腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿 抗甲状腺药物治疗或131I治疗后复发者，或者坚持长期服药有困难者第一节 甲状腺疾病甲状腺功能亢进的外科治疗手术禁忌症 青少年患者 症状较轻者 老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者第一节 甲状腺疾病甲状腺功能亢进的外科治疗术前准备1.一般准备：镇静、安眠、消除心理恐惧2.术前检查：除全面体检和必要化验外颈部正位片心电图喉镜检查基础代谢率连续测定第一节 甲状腺疾病甲

5、状腺功能亢进的外科治疗术前准备3.药物准备：口服碘制剂，时间2周，标准：情绪稳定、睡眠良好、体重增加、脉率90次/分以下、基础代谢率20%以下第一节 甲状腺疾病甲状腺功能亢进的外科治疗手术和术后的注意事项1.麻醉：气管插管的全身麻醉，也可选用局部麻醉2.手术轻柔、细致、认真止血，注意保护甲状旁腺及神经3.术后继续服用碘制剂16滴tid=3滴tid第一节 甲状腺疾病甲状腺功能亢进的外科治疗手术的主要并发症1.术后呼吸困难和窒息 多发生于48小时以内，是最危急的并发症切口内出血压迫气管喉头水肿气管软化塌陷双侧喉返神经损伤第一节 甲状腺疾病甲状腺功能亢进的外科治疗手术后主要并发症2.喉返神经损伤 声音嘶哑3.喉上神经损伤4手足抽搐 甲状旁腺损伤或误切第一节 甲状腺疾病甲状腺功能亢进的外科治疗手术后主要并发症5.甲状腺危象 甲亢术后严重并发症，表现：高热39，脉快120次/分，并合并神经、循环、消化系统功能紊乱第一节 甲状腺疾病甲状腺功能亢进的外科治疗甲状腺危象的治疗：1.肾上腺素能阻滞剂：利血平1-2mg im或胍乙啶10-20mg po2.碘剂：口服复方碘化钾3-5ml3.氢化可地松：200-400mg/d4.镇静剂：冬眠合剂半量5.降温：物理降温6.静脉输入葡萄糖、吸氧7.有心