临床路径系统可行性分析

1、第一章概述以降低患者医疗负担为宗旨的医疗体制改革不断深入， 但是取得的成效并非 预计的理想。 甚至造成医疗费用更高的现象。 造成这样现象的原因一方面与物价 上升有关 ,另一方面与医院采取的各种对策有很大关系，这是医院赖以生存和发 展不得已而采取的措施，是一种利益取向。同样，利用医院的利益取向，发挥它 们的主观能动性积极主动去控制药费、 限制患者的总费用， 从而达到医院获得管 理效益、 患者经济负担减轻的双赢效果。 通过理论及实践验证， 施行临床路径管 理是一种切实可行的措施。临床路径(Clinical pathway)是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与 治疗程序， 是一个有关临床治疗的综

2、合模式， 以循证医学证据和指南为指导来促 进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本， 提高质量的作用。相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门 具体操作， 是针对特定疾病的诊疗流程、 注重治疗过程中各专科间的协同性、 注 重治疗的结果、注重时间性。第二章施行意义临床路径是相对于传统路径而实施的， 传统路径也即是每位医师的个人路径， 或是不同地区、不同医院，不同的治疗组采用的不同治疗方案或不同的治疗疗程， 传统路径使同一疾病在不同治疗时间(发病时间) 、不同的治疗地点甚至同一地 点不同的治疗组间出现不同的治疗结局， 治疗方案，具有很大的随意性。 其费用、

3、 预后具有的不可评估性。临床路径通过设立并制订针对某个可预测治疗结果病人群体或某项临床症 状的特殊的文件、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准化规范 等，规范医疗行为，提高医疗执行效率，降低成本，提高质量。临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序， 是一个有 关临床治疗的综合模式，该模式罗列了计划提供的治疗项目，相应的治疗结果， 以及完成这些工作的进度表。 临床路径是一种以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理 的方法，其范围涉及调查报告、药物治疗、康复治疗、护理措施和患者教育。依据循证医学发展而来的疾病临床路径管理， 是由组织内成员根据某种疾病 或某种手

4、术方法制定的一种治疗模式， 让患者由住院到出院都依此模式接受治疗。 路径完成后，组织内成员再根据临床路径的结果分析和评价每一例患者的差异， 以避免下一例患者住院时发生同样的差异或错误， 依此方式来控制整个医疗成本 并维持或改进医疗质量。第三章可行性分析3.1. 前景分析我国对临床路径的应用近两年才刚刚开始起步， 普及范围小， 覆盖的病种有 限，没有可以借鉴的经验， 缺少完善的个案管理体系和健全的社区医疗等有利条 件，随着医疗体制改革的推进和医疗保险制度的不断完善， 临床路径在我国具有 较好的发展空间与前景。（1）临床路径将不断普及。我国目前虽然医疗保险制度还不健全，虽然 个别地区已经初步开展单

5、病种限额付费制度， 但远远没有普及。 但医院已经认识 到医疗体制改革以及医疗市场竞争日趋激烈的新形势， 使医院建设面临的巨大挑 战。医院必须降低住院天数和医疗费用， 提高医疗管理和服务质量， 才能将这种 挑战变成发展机遇， 在竞争中立于不败之地。 临床路径的提出为医院管理界提供 了一种有效改善医疗质量， 控制医疗成本的途径， 必将得到越来越多的关注和应 用。（2）临床路径的管理范围将不断扩展。我国临床路径管理的范围虽然目 前还只是局限于住院疾病诊疗过程的管理， 管理的病种也只局限于处置相对简单 的外科手术病例， 但随着临床路径应用的不断发展和扩大， 必将从急性病向慢性 病，从外科向内科， 从单

6、纯临床管理向医院全面管理， 从院内医疗服务向社区医 疗服务扩展，成为医院管理式照顾模式的重要组成要素之一。（3）临床路径服务对象将不断扩大。我国临床路径目前还只是局限于在医院范围内使用， 但随着医疗保险制度的不断健全， 许多与医疗相关的机构也必 将选择临床路径作为管理和服务的工具，主要包括：为医疗管理机构制定卫生政策提供依据； 为医疗保险等医疗费用支付机构提供费用水平参考； 通过各医院制定的临床路径，比较医院的技术水平和管理水平； 为消费者提供就医参考等。（4）临床路径管理将带动医院新行为模式的建立。临床路径是一种先进 的医疗质量管理模式， 代表着一种全新的医院管理概念， 它的引入必将导致现有

7、 医院医疗行为模式的改革。 比如随着临床路径应用的推进， 必将促使医院对现有 医疗流程进行重组，医疗个案管理、社区医疗保健、院前卫生教育、专病病友协 会的成立以及门诊住院管理一体化等与之配套的新模式将逐渐提到日程中， 医院 将面临重大改革，建立一整套全新制度为临床路径的发展提供条件。综上所述 ,随着我国全民医保制度的逐步建立和完善 ,按病种付费将成为医保 结算的重要手段之一 ,将极大推动临床路径的应用和推广 ,而临床路径的实施将使 得医保结算标准的制定更加科学合理 ,并在实际运行中不断相互完善 ,在医疗领域 里创造出社会效益和经济效益双赢的局面。3.2. 临床应有作用分析3.2.1. 保证医疗

8、质量（1）采用医院专家共同研究制定的最佳处理方式，减少患者住院管理时的 各种变异情况，避免医疗处置失当，增加患者医疗的一致性。（2）临床路径能够快速识别预期结果和实际结果的差异，它有益于及时修 订医疗护理计划和识别系统中所存在的问题， 为医疗护理工作提供持续质量改进 的机会。（3）减少住院天数。通过制定合理的标准住院天数，引导医务人员根据标 准的临床治疗或处理的顺序开展工作，努力达到预定住院日目标。（4）促进医院内各专业人员的合作关系，有助于医院内外的沟通。在临床 及医技人员之间建立合作，促进所有服务得到持续的，协调的，有效的使用。（5）明确职责，使每个人清楚各自在医疗过程中所扮演的角色。（6

9、）个案管理功能得到完善。（7）可以作为医疗质量，医疗水平评价的工具，有助于医疗质量的持续改 进。（8）通过病人版临床路径，可以使病人知道要对他进行哪些处理，让患者 真正参与到医疗中来，进而让患者监督医生行为，帮助医院进行管理。3.2.2. 控制医疗成本（1）规范医师行为，减少浪费，降低医疗成本。医务人员依据预先制定的 最佳方式开展诊治工作，减少医疗行为的随意性，进而减少浪费。（2）通过减少变异以及医疗卫生供应方提供改进质量和成本效益所必需的 关键信息，来帮助改善资源利用。（3）明确医疗职责，减少环节间的瓶颈，顺畅医疗过程，提高工作效率。3.2.3. 提高医院管理水平（1）通过临床路径识别和清除

10、过度或无效的医疗行为，引导医师依据合理 的过程开展医疗工作，促进医务人员医疗行为的规范化，提高管理水平。（2）通过对临床路径的使用，以及对变异信息的分析与反馈，引导全部人 员积极参与，增加工作的主动性。（3）通过设计，临床路径也可以弥补个人知识的不足，提高医务人员的整 体技术水平。（4）临床路径还可以在职工培训中扮演教育角色，成为教育各级医师的有 力工具。（5）患者可以通过临床路径对医疗过程有一定的了解， 主动配合医疗工作， 促进医疗工作的顺利进行。3.2.4. 提高患者满意度（1）通过临床路径可以减少医疗成本，而不影响到治疗效果，使患者少花钱，看好病。（2）医院专家共同研究制定的最佳处理方式

11、，无论医师水平如何，都可以 尽量为患者提供医院目前最佳的治疗方案。（3）一定程度满足患者的知情权，使其对自己从入院到出院的全过程都有 一定的了解。3.3. 制定临床路径的方法和过程（ 1） 由院方组织 ,选定负责医师 ,由医师、护士、行政人员和相关科室人员 组成研制小组 ,进行学习研讨 ,并做出文献报告。并且 ,必要时请专家指导。 2.选定 临床路径执行对象 ,从病历记录及日常医疗经验中选出基本且重要的医疗项目 ,以 及相关资料如住院日、费用等 ,结合文献分析 ,确定基本标准 ,制定临床路径草案 , 提供科室讨论 （可能时也收集同行制定的临床路径及保险机构的相关资料作参考）（ 2） 开研讨会 ,征询专业小组以外的相关医疗科室和非医疗人员的意见,修改临床路径草案。（ 3） 举行临床路径说明会 ,向临床路径实际工作相关科