食品安全问卷调查表

1、食品药品安全冋卷调查表1、您的性别？男（）女（）2、您的年龄？青年（35岁以下）（）中年（35- 55岁）（）中年（35- 55岁）（）3、您的学历？小学或以下（）中学/中专（）大学/大专（）研究生或以上（）4、国务院关于进一步加强食品安全工作的决定进一步理顺了食品安 全监管职能。农业、质检、工商、卫生部门分别负责初级农产品生产、食 品生产加工、食品流通、餐饮消费环节的监管，食品药品监管部门负责对 食品安全的综合监督、组织协调和依法组织查处重大事故。对此您知道 吗？（必答）知道（）听说过（）不知道 （）5、您对我市食品市场的感觉怎样？（必答）放心（）不放心（）一般（）其他（）6、您认为食品安全

2、最大的隐患在哪一个环节？ 种植养殖环节（）批发零售环节（）餐饮消费环节（）其他（）7、在食品安全方面，您最担心的问题是什么？ 食品添加剂（如色素、香精、防腐剂）超量使用问题（ ） 使用转基因原料 （ ） 散装食品卫生问题 （ ） 有毒有害物质（如农药、抗生素、重金属）高残留问题（ ） 其他 （ ）8、您采购食品最关注什么？安全性（）价格（）包装、标识（）品牌（）9 、保障“食品安全” ，您认为最重要的措施是什么？严格监督检验 加大处罚力度 （ ） 开展消费者教育 （ ） 倡导生产经营者诚信、自律 （ ）10、除生产日期和保质期以外，您购买食品时，你一般会关注食品包装上 的哪些信息：（多选题）外

3、观品牌、生产厂家及厂址（ ） 食品安全标志（ ） 产品成分（ ） 保存方法（ ） 食用方法（ ）11、如果您买到了假冒伪劣或者过期了的产品，您会怎么办?自认倒霉（ ）直接找商家理论，退货（）直接到消协等部门投诉（）其他（ ）12、您认为提高食品安全水平最有效的办法是？ 政府部门加强监管，加强惩罚力度（ ） 向公众教授鉴别食品真伪好坏的方法，提高群众食品安全意识（ ） 曝光典型事件，曝光违法企业（ ） 行业自律，评选年度最佳及最差，逼迫企业加强质量（13、如果要开展关于食品安全的宣传活动，你最想了解的是（多选题）食品法律法规（ ） 食品安全常识（ ） 食品安全事件（ ） 食品安全现状（ ） 其他

4、（ ）14. 请问您在日常生活中是否经常关注医疗、健康、养生方面的资讯？ 以下为情况调查 主动留意并收集网络、电视、广播、报纸等相关资讯（ ） 日常生活中同他人的交流、谈话中了解（ ） 不关注，忽略该方面资讯（ ）15. 您通过何种途径了解食品、药品消费安全知识？（可多选 ）*有购买经验的人（ ）报刊、杂志等平面媒体（ ） 电视、广播（ ）网络（ ）相关宣传活动（ ） 相关知识讲座（ ）16. 您通常在哪里购买食品？ （可多选 ）* 大型超市（ ）中小型连锁超市门店、便利店（ ） 食品专营店（ ）餐饮店、酒店（ ）农贸市场（ ） 路边早 / 夜市（ ）17. 您购买药品时比较关注 （至多选 3

5、 项）* 品牌、口碑（ ） 价格（ ） 生产日期、保质期、有效期（ ） 生产、加工厂商（ ） 产地（ ） 相关资质、证明（ ） 药品包装、外观（ ） 药品成分等（ ）18. 您认为如何才能有效地提高食品、药品安全管理？（可多选 ）* 严格监督检验（ ）倡导生产经营者诚信（ ）开展消费者教育（ ）加大处罚力度（ ）规范生产工艺（ ）加强行业自律（ ）曝光典型案件（ ）居家养老问卷调查表1请问您的性别： ( )(A)男(B)女2请问您的年龄： ( )( A)6064( B)6569( C)7074( D)7579( E)80 以上3请问您的文化程度是： ( )(A)不识字或很少识字(B)小学(C)

6、初中(D)高中(中专)(E)本科(大专)及以上（A）已婚且配偶健在（B）未婚（C）丧偶（D）离婚（E）分5请问您离退休前 / 现从事的职业？ （ ）（A）党政机关公务员（B）事业单位管理技术人员（C）私营企业主（D）职业经理人（如厂长、经理等）（E）企业管理技术人员（F）个体工商户（G）工人/商业服务业人员（H）军人（I ）自由职业者（J ）农林牧渔劳动者 （K）其他职业者（L）无职业6您和子女在同一社区居住吗？ （ ）（A）是（B）否7如果不在同一社区居住，请问您的儿女一般多长时间来看望您一 次？ （ ）（A） 两天 （B） 周 （C）两周 （D） 个月 （E）二个月（F） 个季度 （G）半

7、年 （H） 年及以上8请问您现在居住的房屋的建筑面积有多大？ （ ）（A） 10 平米以下 （B） 1030 平米 （ C） 3150 平米 （ D） 5180 平米（ E） 81100 平米 （ F） 100 平米以上9请问您的生活费主要来源于哪里？（可多选，由多到少排序）（ ）（A）退休金（社会养老保险金）（B）子女赡养（C）亲友资助（D）在职工资（E） 社会救助（如城市低保等）（F）存款、红利及租金等（G）其他10请问您的个人月收入（包括上题所有来源）大概有多少元？（ ）（A）没有（B）不足 200 （C）200499（D） 500999（ E） 10001499（ F） 1500200

8、0（ G） 2000 及以上11. 您的日常开销主要是在（可多选，由多到少排序） （ ）（A）饮食（B）医药费（C）住房（包括水电、采暖费）（D）服装及其他生活用品（E）旅游（F）个人爱好（G）其他12请问您到医院看病如果觉得不方便，原因是什么？（可多选，由 主到次排序） （ ）（A）交通不便（B）没有人陪（C）就诊不便（如挂号、交费、取药等）（D）不知看什么科医生（E）行动不便（F）路远 （G其他原因（H）觉得还很方便13请问在过去的一个月内您做以下哪些活动有困难？（可多选，由 主到次排序） （ ）（A）吃饭 （B）洗澡 （C）上下楼梯 （D）简单家务 （E）室内 行走（F）乘公共交通工具（

9、G）上厕所（H）上下床（I ）以上都没有14请问您是否需要社区为您提供居家养老服务？（ ）（A）是（B）否15当您在生活上遇到困难时，您希望得到谁的帮助？（可多选，由 主到次排序） （ ）（A）配偶 （B）子女（及其配偶）（C）邻居 （D）亲友 （E）保姆（F）钟点工 （G社区工作人员（H其他16请问您需要社区为您提供下列哪些服务？（可多选，按需求迫切 程度排序） （ ）（A）家政服务 （B）送医送药上门（C）送饭（外卖）（D）日间照料中心（E）陪同看病 （F）代购日常物品 （G）紧急救助 （H）老年人服务热 线 （I ）文化娱乐 （J ）法律服务 （K）陪同旅游 （L）聊天解闷 （M 以上都

10、不需要家居安全问卷调查1、您认为目前的社会治安环境好不好？ ( )A 好 B 不太好 C 很差2、您曾经为个人的财物安全担忧过吗？( )A 经常 B 偶尔 C 从未想过3、您认为您现在的居家环境(或写字楼、工厂、商铺、仓库)安全吗？您觉得老人、小孩、妇女单独在家安全吗？ ( )A 安全 B 不太安全 C 很不安全4、当您上班、出差、旅游或探亲时曾为家人的人身安全和家庭(工厂、商铺、仓库、办公室)的财物安全担忧过吗？ ( )A 经常 B 偶尔 C 从未想过5、您认为防盗网、防盗门、卷闸门防盗可靠吗？( )A 可靠 B 不太可靠 C 很不可靠6、您认为发生入屋盗抢、侵犯威胁人身财产安全、老人急病发

11、作等危急 情况时来得及打电话向外求救吗？ ( )A 应该可以 B 来不及 C 不会发生这种情况7、您平常从什么媒体得知入屋盗窃、抢劫、性侵犯、诈骗、杀人、失火、煤气泄漏等新闻？ ( )A 报纸 B 电视 C 互联网 D 电台 E 短信8、你知道水、电、气等家电的正确使用方法吗? ( )A 知道 B 不知道 C 不清楚9、你知道怎么处理煤气中毒的方法吗 ? ( )A 知道 B 不知道 C 不清楚学校安全问卷调查1、你所在学校是否开展了安全教育活动？( )A 经常开展 B 偶尔 C 很少2、您参及过下列哪些方面的安全促进活动？A 交通 B. 消防学校安全 F. 体育运动安全G.涉水安全H.社会治安

12、3、您参加的活动都有哪些形式？A 老师上课教育 B( )C. 家居安全 D. 儿童安全I 溺水安全C 其他( )参加学校开展的活动4、你在学校学到的安全方面相关的知识回家后会和父母交流吗？A 不会 B 偶尔 C 经常交流 D 其他走人行5、过马路时，一般怎么办 ( )A 向左右看看 B 看看红绿灯， 并遵守交通规则 C横道6、你认识或了解以下哪些标志 ( )A 红绿灯B 天桥 C 通道标志 D 安全入口和安全出口7、一个人回家，关于开门 ( )A 会开门 B 不会开门 C 先看看身后是否有人，在开 门 D 马上开门8、一个人在家，有陌生人敲门 ( )A 马上开门 B 问清是谁再开门 C 不开门

13、9、你一个人在家，有电话，如是陌生人，你 ( )A 接电话，和他聊天 B 接电话后挂断 C 接电话，并把信 息转告给父母10、家里煤气灶 ( )A 会用，但从没用过 B 会用，偶尔 用 C 不会用11、家里发生煤气泄漏或中毒怎么办 ( )A 打开门窗 B 关掉煤气总开关 C 通知家长 D 不 知道12、家里发生火灾怎么办 ( )A 用湿毛巾捂住口鼻 B 选择安全出口逃 离C 不知道13、下列求救电话知道哪几个，并在括号内写下其用途。( )A .110 ( ) B. 119 () C.120 ( )D .122 ()14、110、 119、 120、 122 等紧急电话，你 ( )A 知道，也打

14、过B 知道，但从没打过 C 知道一点 D 不知道15、被困在电梯里怎么办 ( )A 用电梯中的警铃、电话紧急求救 B 大声呼叫，拍门求 救C 害怕，不知道怎么办16、走楼梯或乘电梯是否知道要靠右侧 ( )A 知道，并且遵守规则B 知道，但不遵守 C 不知道17、打雷时，如在室内 ( )A 关闭门窗 B 关掉电器开关， 拔调插头 C 不靠近大型 开关18、打雷时，如在室外 ( )A 进入房间里或汽车中躲避B 知道墙壁、大树下危险，避开 C 不知道( )B. 3 月最后周的星期一 C. 3 月 119、全国中小学生安全教育日为A .3 月第一周的星期一日D. 不知道20、陌生人带来某些信息(如亲人出事、家里被盗等)来接你( )A 相信并随其外出 B睬21、陌生人问路，你一般怎么办？A 回答，并给他带路 B 察 C 不理睬22、陌生人送小食品，你怎么办？A 接受，并吃报告老师或他人 C 不理( )回答，但不带路，让他问大人或警( )B 接受，但不C 不要23、你觉得最容易在那些场所发生事故？在你认为的选项前按危险程度 从轻到重用 1、2、3、4 标出。（）A上学或回家途中（）B校门口（ ）C上下楼梯时（）D操场上（）E社区食堂（）F独自在家（）G公共场所