内科学消化性溃疡（课堂PPT）

1、消化性溃疡消化性溃疡（peptic ulcer )第四篇 消化系统疾病 1、掌握消化性溃疡的临床表现、诊断和鉴别诊断以及防治原则2、熟悉消化性溃疡的治疗3、了解消化性溃疡的病因和发病机理 定定义义，流流行行病病学学 病病因因和和发发病病机机理理 胃胃镜镜及及病病理理 临临床床表表现现 并并发发症症 辅辅助助检检查查 诊诊断断及及鉴鉴别别诊诊断断 治治疗疗的的目目的的和和原原则则糜烂溃疡糜烂糜烂 or or 溃疡？溃疡？溃疡的黏膜缺损超过黏溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂膜肌层，不同于糜烂胃酸、胃蛋胃酸、胃蛋白酶侵袭白酶侵袭黏膜防御黏膜防御幽门螺杆菌幽门螺杆菌(HP )(HP )NSAID

2、NSAID遗传因素遗传因素其他：应激、吸烟、饮食无其他：应激、吸烟、饮食无规律、精神紧张规律、精神紧张 (一一)幽门螺杆菌幽门螺杆菌(Helicolacter pylori，HP) 两方面的证据：两方面的证据：Warren & Marshall 获获2005年诺贝尔医学奖年诺贝尔医学奖 (二二)药物药物( (三三) )遗传易感性遗传易感性( (四四) )胃排空障碍胃排空障碍 典型的消化性溃疡有如下临床特点：典型的消化性溃疡有如下临床特点： ( (一一) )症状症状 ( (二二) )体征体征 多发性溃疡多发性溃疡复合性溃疡复合性溃疡 巨大溃疡巨大溃疡无症状性溃疡无症状性溃疡难治性溃疡难治

3、性溃疡球后溃疡球后溃疡幽门管的溃疡幽门管的溃疡 老年人溃疡老年人溃疡 儿童期溃疡儿童期溃疡 (一一)出血出血 (二二)穿孔穿孔 ( (三三) )幽门梗阻幽门梗阻 ( (四四) )癌变癌变 病理活检证实癌变病理活检证实癌变 (一一)胃镜检查胃镜检查 及粘膜活检及粘膜活检 (二二)x线钡餐检查线钡餐检查 胃小弯龛影胃小弯龛影胃体后壁龛影胃体后壁龛影 ( (三三) )幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测 (四四)粪便隐血粪便隐血 慢性慢性周期性周期性节律性节律性 （一）、上腹痛疾病（一）、上腹痛疾病 (二二)胃癌胃癌 癌性溃疡内镜特点边缘虫噬样边缘虫噬样结节状隆起结节状隆起皱襞融合皱襞融合皱襞变细皱襞变细皱

4、襞中断皱襞中断 ( (三三) )胃泌素瘤胃泌素瘤-胃肠胰神经内分泌肿瘤胃肠胰神经内分泌肿瘤 治疗目标治疗目标 针对病因的治疗如根除幽门螺杆菌，有可能彻底针对病因的治疗如根除幽门螺杆菌，有可能彻底治愈溃疡病，是近年消化性溃疡治疗的一大进展治愈溃疡病，是近年消化性溃疡治疗的一大进展 ( (一一) )一般治疗一般治疗 ( (二二) )治疗消化性溃疡的药物治疗消化性溃疡的药物 1 1、抑制胃酸药物、抑制胃酸药物 H2H2受体拮抗剂受体拮抗剂 质子泵抑制剂质子泵抑制剂(PPI)(PPI)6质子泵抑制剂质子泵抑制剂质子泵抑制剂质子泵抑制剂奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑 19891989上市上市上市上市兰

5、索拉唑兰索拉唑兰索拉唑兰索拉唑 1994 1994上市上市上市上市潘托拉唑潘托拉唑潘托拉唑潘托拉唑 1996 1996上市上市上市上市雷贝拉唑雷贝拉唑雷贝拉唑雷贝拉唑 19981998上市上市上市上市 ( (三三) )根除幽门螺杆菌治疗根除幽门螺杆菌治疗 治疗方案治疗方案 三联抗炎方案三联抗炎方案 2 2保护胃黏膜药物保护胃黏膜药物磷酸铝磷酸铝瑞巴派特瑞巴派特铝碳酸镁铝碳酸镁麦滋林麦滋林-S-S颗粒颗粒 硫糖铝硫糖铝 阻断阻断HPHP对粘膜屏障的损伤对粘膜屏障的损伤阻断非甾类消炎药对胃粘膜损伤阻断非甾类消炎药对胃粘膜损伤阻断酒精相关性胃病阻断酒精相关性胃病提高溃疡愈合质量提高溃疡愈合质量外科手

6、术指征外科手术指征 溃疡复发的预防溃疡复发的预防 预防重点对象预防重点对象 除去危险因素除去危险因素 预防措施预防措施病例 男性，30岁，腹痛4小时急诊入院现病史：5 5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4 4小时前剑突小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3 3小时前腹痛蔓延至小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗，为为进一步诊治经急诊入院进一步诊治经急诊入院既往史：间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治急诊查体：T37.6

7、T37.6，P104P104次次/ /分，分，R24R24次次/ /分，分，BP90/60mmHg.BP90/60mmHg.急性急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显异常，腹平坦，未见胃肠型痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，MurphyMurphy征（征（- -），移动），移动性浊音（性浊音（- -）。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常）。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常辅助检查：急查血WBC11109

8、/L，Hb140g/L；血淀粉酶96u（对照32u） 你的拟诊？还需作哪些检查？你的拟诊？还需作哪些检查？（一）诊断（一）诊断胃十二指肠溃疡并穿孔（弥漫性腹膜炎）胃十二指肠溃疡并穿孔（弥漫性腹膜炎）感染性休克感染性休克 （二）诊断依据（二）诊断依据1.1.突然上腹部剧痛，伴恶心、呕吐突然上腹部剧痛，伴恶心、呕吐2.2.十二指肠溃疡病史十二指肠溃疡病史 3.3.广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显下腹部压痛，反跳痛明显4.4.急查血急查血WBC11WBC11109/L109/L，Hb140g/LHb140g/L；血淀粉酶；血淀粉酶96u96u（三）、鉴别诊断（三）、鉴别诊断1.1.胆囊炎，胆囊结石急性发作胆囊炎，胆囊结石急性发作2.2.急性胰腺炎急性胰腺炎 3.3.急性胃肠炎急性胃肠炎 4.4.急性阑尾炎急性阑尾炎 （四）进一步检查（