糖尿病预防诊断治疗

1、糖尿病预防诊断治疗糖尿病预防诊断治疗n流行病学研究：流行病学研究： n目前全球约有一亿四千万糖尿病患者，预目前全球约有一亿四千万糖尿病患者，预计到计到20252025年将达到三亿人。年将达到三亿人。我国糖尿病的患病率也逐年增加，我国糖尿病的患病率也逐年增加， 19791979年成人患病率不足年成人患病率不足1%1%1994199419952.5%19952.5%19963.21%19963.21%。我国目前约有糖尿病患者四千万人。我国目前约有糖尿病患者四千万人。n死亡率前死亡率前4 4位：心血管疾病、传染病、癌位：心血管疾病、传染病、癌症症 、糖尿病、糖尿病糖尿病糖尿病n 概念：概念：n 糖尿

2、病糖尿病 （diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗(Insulin Resistance，IR)等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。其特征为血循环中葡萄糖解质等一系列代谢紊乱综合征。其特征为血循环中葡萄糖浓度异常升高及尿糖。血糖过高时可出现典型的三多一少浓度异常升高及尿糖。血糖过高时可出现典型的三多一少症状，即：

3、多饮、多尿、多食及体重减轻，且伴有疲乏无症状，即：多饮、多尿、多食及体重减轻，且伴有疲乏无力。严重者可发生酮症酸中毒及高渗性昏迷，且易合并多力。严重者可发生酮症酸中毒及高渗性昏迷，且易合并多种感染。随着病程的延长，其代谢紊乱可导致眼，肾、神种感染。随着病程的延长，其代谢紊乱可导致眼，肾、神经、血管及心脏等组织器官的慢性并发症。经、血管及心脏等组织器官的慢性并发症。 5 实验室及其他检查实验室及其他检查 n尿糖测定：尿糖测定：尿糖阳性为诊断糖尿病的重要线索，但尿糖尿糖阳性为诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。肾糖阈值正常时，当血糖达到阴性不能排除糖尿病的可能。肾糖阈值正常时，当

4、血糖达到8 81010mmol/Lmmol/L时，尿糖出现阳性。当肾糖阈升高时，虽血糖升高而尿糖时，尿糖出现阳性。当肾糖阈升高时，虽血糖升高而尿糖呈假阴性。反之，当肾糖阈降低（如妊娠），虽然血糖正常，尿糖呈假阴性。反之，当肾糖阈降低（如妊娠），虽然血糖正常，尿糖可呈阳性。可呈阳性。 6 实验室及其他检查实验室及其他检查n血糖测定：血糖测定： mmol/Lmmol/L（7070100mg/dl100mg/dl）。）。n葡萄糖耐量试验：葡萄糖耐量试验：分为口服葡萄糖耐量试验分为口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）和静脉注射葡萄糖耐量试验（和静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTTIVGTT）。）。7实

5、验室及其他检查实验室及其他检查n IVGTTIVGTT：g/kgg/kg计算，计算，2 23 3minmin注完。以开始注射至注完注完。以开始注射至注完之间的任何时间为零点，每之间的任何时间为零点，每5 5minmin取静脉血验血糖取静脉血验血糖1 1次，次，共共6060minmin。 n OGTTOGTT：WHOWHO推荐成人口服无水葡萄糖推荐成人口服无水葡萄糖7575g g，g/kgg/kg，总量总量不超过不超过7575g g。应在清晨进行，禁食至少应在清晨进行，禁食至少1010h h。试验前试验前3 3天天每天进食碳水化合物量不可少于每天进食碳水化合物量不可少于150150g g。试验当

6、天晨空试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于腹取血后将葡萄糖溶于250250300300mlml水中，于水中，于3 35 5minmin内内服下，服后服下，服后3030、6060、120120和和180180minmin取静脉血测葡萄糖。取静脉血测葡萄糖。8实验室及其他检查实验室及其他检查n糖糖( (基基) )化血红蛋白（化血红蛋白（HbA1C HbA1C ）：）：可可反映近反映近412412周内血糖总的水平周内血糖总的水平n糖化血浆清蛋白测定糖化血浆清蛋白测定 ：与与GLUGLU发生糖基发生糖基化反应形成的果糖胺（化反应形成的果糖胺（FAFA）可反映近）可反映近2 23 3周内血糖周内血糖总的水平

7、总的水平n血浆胰岛素和血浆胰岛素和C-C-肽测定肽测定 n其他：其他：体重指数（体重指数（BMIBMI）、）、血甘油三酯、总胆固血甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、酮体、血浆渗透压等醇、高密度脂蛋白胆固醇、酮体、血浆渗透压等9糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准(WHO,1999)(WHO,1999) 静脉血浆血糖浓度 mmol/L(mg/dl)糖尿病（DM）空腹7.0（126）服糖后2小时11.1(200)糖耐量减低（IGT）空腹（如有检测）7.0(126)服糖后2小时7.8(140)11.1(200)空腹血糖过高（IFG）空腹6.0(110)7.0(126)服糖后2小时（如有检测）13.

8、8mmol/L 胰岛功能衰竭n 新诊断的2型糖尿病 胰岛细胞休息疗法胰岛素治疗的并发症胰岛素治疗的并发症n 低血糖反应n 皮下脂肪营养不良n 胰岛素过敏n 眼屈光不正n 胰岛素性水肿（46周）n 肥胖n 胰岛素抵抗2型糖尿病进行胰岛素治疗的利与弊型糖尿病进行胰岛素治疗的利与弊n利： 降低空腹及餐后高血糖 减少肝糖输出 改善外周组织的胰岛素敏感性 改善葡萄糖的氧化及贮存 改善脂质代谢异常 n弊： 体重增加 低血糖降低一切与糖尿病相关的死亡风险降低一切与糖尿病相关的死亡风险特别提示特别提示 ：n 2 2型糖尿病使用胰岛素后，仍能再次撤掉胰岛素。长期在口服药物刺型糖尿病使用胰岛素后，仍能再次撤掉胰岛

9、素。长期在口服药物刺激下的人体胰岛，使用外来胰岛素后，可得到很好的休息，胰岛功能激下的人体胰岛，使用外来胰岛素后，可得到很好的休息，胰岛功能恢复一段时间后，部分病人仍可能继续接受药物刺激，发挥分泌胰岛恢复一段时间后，部分病人仍可能继续接受药物刺激，发挥分泌胰岛素的作用。素的作用。n 急症病人在病情稳定后，可继续使用口服降糖药急症病人在病情稳定后，可继续使用口服降糖药糖尿病饮食误区之一糖尿病饮食误区之一n细粮含糖高而粗粮低面粉、面粉、 大米、大米、 玉米、玉米、 小米含糖量分别小米含糖量分别75%， 74%， 74% 和和 76% 1.1.粗粮含植物纤维丰富粗粮含植物纤维丰富 2.2.植物纤维丰

10、富可抑制肠道葡萄糖的吸收植物纤维丰富可抑制肠道葡萄糖的吸收 进食进食100100克馒头克馒头90%90%变成血糖，同量窝头仅变成血糖，同量窝头仅80%80%n只吃糖尿病食品n 饮食治疗的目的在于控制总热量和均衡饮食，而并不在于专饮食治疗的目的在于控制总热量和均衡饮食，而并不在于专门吃所谓的门吃所谓的“糖尿病食品糖尿病食品”。其实糖尿病食品中的营养成分与。其实糖尿病食品中的营养成分与普通食物没有什么不同。病人如果不注意糖尿病饮食治疗的原普通食物没有什么不同。病人如果不注意糖尿病饮食治疗的原则而认为只要吃则而认为只要吃“糖尿病食品糖尿病食品”血糖就没有问题，而不控制总血糖就没有问题，而不控制总热量

11、和保持均衡饮食，这是很危险的。热量和保持均衡饮食，这是很危险的。糖尿病饮食误区之三糖尿病饮食误区之三饮食控制已非常严格，吃点零食充饥饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系没有关系 有的人三餐控制比较理想，但由于饥饿或其他原因养成吃零食的习惯有的人三餐控制比较理想，但由于饥饿或其他原因养成吃零食的习惯。但又不敢吃饼干、水果。认为花生、瓜子等食品不含糖，吃点没关。但又不敢吃饼干、水果。认为花生、瓜子等食品不含糖，吃点没关系。系。 瓜子花生含糖低，但含脂肪高 100克花生所含的热量=200克馒头 脂肪在体内可变成糖 吃30粒花生米炒菜不放油糖尿病饮食误区之四糖尿病饮食误区之四n甜食、水果含糖高，从

12、此不再问津甜食、水果含糖高，从此不再问津 糖尿病应忌含蔗糖、葡萄糖的食物糖尿病应忌含蔗糖、葡萄糖的食物 蛋白糖、阿斯巴甜、木糖醇、糖精适合于糖尿病蛋白糖、阿斯巴甜、木糖醇、糖精适合于糖尿病 水果的甜度由果糖来决定，而果糖代谢不依赖胰岛素水果的甜度由果糖来决定，而果糖代谢不依赖胰岛素 餐后血糖餐后血糖10mmol/L10mmol/L，可加水果，可加水果甜味剂甜味剂n 热量型（营养型）热量型（营养型）n 食用需记入总热量食用需记入总热量n醇糖醇糖:山梨醇、木糖山梨醇、木糖醇醇(热量不少于葡萄热量不少于葡萄糖糖,摄入后血糖上升摄入后血糖上升缓慢缓慢)n果糖：水果、蜂蜜果糖：水果、蜂蜜n 无热型无热型

13、(非营养型非营养型)n甜叶菊甙：甜度为蔗甜叶菊甙：甜度为蔗糖糖300倍且热量低倍且热量低n阿斯巴甜：非糖天然阿斯巴甜：非糖天然甜味剂甜味剂 4kcal/g 甜度甜度为蔗糖的为蔗糖的200倍倍n糖精糖精 如果病人平素就喜食水果，并且病情也比较稳定时，可吃少量水果，如果病人平素就喜食水果，并且病情也比较稳定时，可吃少量水果，但须减少主食的量。但须减少主食的量。n 一般方法是，每天吃一般方法是，每天吃200200克水果，如梨、苹果、桃等，可减主食克水果，如梨、苹果、桃等，可减主食2525克克。n 含糖量高的水果尽量不要吃，以免加重胰岛细胞负担。含糖量高的水果尽量不要吃，以免加重胰岛细胞负担。n 选吃

14、新鲜水果，不吃含糖分高的水果罐头。选吃新鲜水果，不吃含糖分高的水果罐头。n 尽量少喝或不喝果汁，因为果汁中膳食纤维少。尽量少喝或不喝果汁，因为果汁中膳食纤维少。部分常见水果的含糖量部分常见水果的含糖量每百克水果中含糖克数 含糖量在含糖量在2%2%左右的水果蔬菜有：左右的水果蔬菜有： 黄瓜黄瓜1.5%1.5%、石榴、石榴1.68%1.68%、西红柿、西红柿2.1%2.1%等。等。含糖量含糖量4%-8%的水果有：的水果有： 西瓜西瓜4.2%、草莓、草莓5.9%、甜瓜、甜瓜(香瓜香瓜)6.2%、樱桃、樱桃7.9%等。等。含糖量含糖量8%-13%的水果有：的水果有： 柠檬柠檬8.5%、 鲜葡萄鲜葡萄8

15、.2%、李子、李子8.8%、 梨梨9.0% 、 菠萝菠萝9.3% 桃子桃子10.7%、鲜柿子、鲜柿子10.8%、杏儿、杏儿11.3%、橙子、橙子12.2%、苹果、苹果12.3%、 甘蔗甘蔗12.4%、桔子、桔子12.8%等。等。含糖量在含糖量在20%左右的水果有：左右的水果有： 香蕉香蕉19.5%、鲜山楂、鲜山楂22.1%、海棠、海棠22.4%、鲜枣、鲜枣23.2%等。等。糖尿病饮食误区之五糖尿病饮食误区之五n多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以消化掉一些患者在感到饥饿时常忍不住多吃饭，此时他们可能采取自行加大原来的服药剂量的方法，误认为饮食增加了，多吃点降糖药可把多吃的食物抵消。事实上，这

16、样做不但使饮食控制形同虚设，而且在加重了胰腺(岛)的负担。同时增加了低血糖发生的可能；增加了药物毒作用，非常不利于病情的控制。 糖尿病饮食误区之六糖尿病饮食误区之六 烟酒的问题烟酒的问题n 酒类每克中含千焦（千卡）热量，为高热量食物。过量的酒类酒类每克中含千焦（千卡）热量，为高热量食物。过量的酒类可以发生高脂血症或造成代谢紊乱，使肝脏负担加重。可以发生高脂血症或造成代谢紊乱，使肝脏负担加重。n 饮酒后进食主食量减少，可抑制肝糖原的分解，使血中葡萄糖饮酒后进食主食量减少，可抑制肝糖原的分解，使血中葡萄糖量减少，易出现低血糖症状。量减少，易出现低血糖症状。n 吸烟影响微循环，容易导致糖尿病足，故提

17、倡戒烟。吸烟影响微循环，容易导致糖尿病足，故提倡戒烟。 因此，正在使用胰岛素和口服降血糖药物的患者，要严禁饮酒因此，正在使用胰岛素和口服降血糖药物的患者，要严禁饮酒，同时积极戒烟。，同时积极戒烟。 1瓶啤酒=80ml干红=50克馒头糖尿病饮食误区之七糖尿病饮食误区之七n用不吃主食来控制血糖n 有些人认为，在糖尿病的治疗中，重要的是饮食治疗，而有些人认为，在糖尿病的治疗中，重要的是饮食治疗，而饮食治疗是以控制主食摄入量来达到控制血糖升高的目的饮食治疗是以控制主食摄入量来达到控制血糖升高的目的。这种想法，是不完全正确的。这种想法，是不完全正确的。n 因为葡萄糖是体内能量的主要来源。若不吃主食或进食

18、过因为葡萄糖是体内能量的主要来源。若不吃主食或进食过少，葡萄糖来源缺乏，身体就必然要动用脂肪，由于脂肪少，葡萄糖来源缺乏，身体就必然要动用脂肪，由于脂肪酸产生过多，常伴有酮体生成，经肾脏排泄可出现酮尿。酸产生过多，常伴有酮体生成，经肾脏排泄可出现酮尿。因此，无论是正常人或是糖尿病病人，每日主食不能少于因此，无论是正常人或是糖尿病病人，每日主食不能少于150150克，即碳水化合物进量不能低于克，即碳水化合物进量不能低于150150克，否则容易出现克，否则容易出现酮尿。酮尿。n 此外，不吃主食也可以出现高血糖。由于体内需要热量，此外，不吃主食也可以出现高血糖。由于体内需要热量，在饥饿状态下，需动用

19、蛋白质、脂肪，使之转化为葡萄糖在饥饿状态下，需动用蛋白质、脂肪，使之转化为葡萄糖，以补充血糖的不足。长此下去，病人可出现形体消瘦，以补充血糖的不足。长此下去，病人可出现形体消瘦，抵抗力减弱很容易出现各种并发症抵抗力减弱很容易出现各种并发症. .糖尿病的饮食治疗 饮食治疗是治疗糖尿病的基础措施。饮食治疗的原则是饮食中的碳水饮食治疗是治疗糖尿病的基础措施。饮食治疗的原则是饮食中的碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例应适宜并且必须有足够的维生素、矿物化合物、脂肪和蛋白质的比例应适宜并且必须有足够的维生素、矿物质、微量元素和膳食纤维。质、微量元素和膳食纤维。 饮食治疗的目的饮食治疗的目的 1 1维持标准体重

20、维持标准体重 2 2纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱 3 3减轻胰岛负担减轻胰岛负担 4 4利于降糖药物的使用利于降糖药物的使用如何计算饮食量n 计算标准体重：标准体重（标准体重（kgkg）= =身高（身高（cmcm） 105105。 n 根据工作性质和生活习惯估计每日所需的总热量n 成人休息者每日每公斤标准体重给予热量成人休息者每日每公斤标准体重给予热量 105126kJ105126kJ（2530kcal2530kcal），），n 轻体力劳动者轻体力劳动者126146kJ126146kJ（3035kcal3035kcal），），n 中度体力劳动者中度体力劳动者146167kJ146167kJ（354

21、0kcal3540kcal），），n 重体力劳动者重体力劳动者167kJ167kJ（40kcal40kcal）以上。）以上。n 儿童应按规定的营养需要给与；青少年、孕妇、乳母、营养不良及消瘦儿童应按规定的营养需要给与；青少年、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者，伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者（者，伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者（BMIBMI2525或超过标准体重或超过标准体重20%20%以上）酌减，使患者体重下降到标准体重的以上）酌减，使患者体重下降到标准体重的5%5%如何计算饮食量n 合理分配食物中碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例：合理分配食物中碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例：n 碳水化合物

22、碳水化合物 约占总热量的约占总热量的55%65%55%65%，主要应为复合碳水化合物及富，主要应为复合碳水化合物及富含可溶性食物纤维素的碳水化合物，可通过每天摄入一些蔬菜、杂粮含可溶性食物纤维素的碳水化合物，可通过每天摄入一些蔬菜、杂粮和全麦食品而不是精致碳水化合物来达到此要求。和全麦食品而不是精致碳水化合物来达到此要求。 n 脂肪脂肪 占饮食总热量的占饮食总热量的25%30%25%30%，其中不到，其中不到1/31/3的热量来自饱和脂肪，的热量来自饱和脂肪，并要达到单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸间的平衡。并要达到单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸间的平衡。n 蛋白质蛋白质 不多于总热量的不多于总

23、热量的15%15%，其中动物蛋白质提供的热量应占，其中动物蛋白质提供的热量应占1/31/3以以上，以保证必须氨基酸的摄入上，以保证必须氨基酸的摄入如何计算饮食量n 三餐分配：三餐分配：n 每日三餐热量的分配大致是每日三餐热量的分配大致是1/51/5、2/52/5、2/52/5或或1/31/3、1/31/3、1/31/3，也可按四餐分配，也可按四餐分配1/71/7、2/72/7、2/72/7、2/72/7。并按患者的。并按患者的生活习惯和血糖控制情况进行调整。在部分较难控制的生活习惯和血糖控制情况进行调整。在部分较难控制的1 1型糖尿病，必要时可少量多餐。型糖尿病，必要时可少量多餐。举例：患者身

24、高患者身高175cm175cm，轻体力活动者，体重，轻体力活动者，体重 75kg75kg，无并发症。，无并发症。标准体重（标准体重（kgkg）= =身高（身高（cmcm）105105。 约约70kg70kg轻体力劳动者轻体力劳动者126146kJ126146kJ（303035kcal35kcal） 总热量总热量=70kg=70kg30Kcal=2100Kcal30Kcal=2100Kcal合理分配食物中碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例：合理分配食物中碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例： 每日蛋白质每日蛋白质=70kg=70kg1g/kg=70g1g/kg=70g 每日脂肪量每日脂肪量=70kg=70kg0.8g/kg=56g60g0.8g/kg=56g60g 蛋白质和脂肪提供热量蛋白质和脂肪提供热量=70g=7