医院感染暴发报告与处理流程

1、医院感染暴发报告与处理流程v1993年年9月，月，XX市妇幼保健院发生市妇幼保健院发生44名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇病毒感染，死亡病毒感染，死亡15名。名。v1998年年4至至5月，月，XX292例，发生手术切口龟分子杆例，发生手术切口龟分子杆菌脓肿亚型感染菌脓肿亚型感染166例。例。v2005年年12月月11日，日，XX10名患者做白内障手术，名患者做白内障手术，12 日日上午，上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现，其中名患者相继出现眼部肿疼等感染表现，其中9人的单眼球被摘除。人的单眼球被摘除。v2008年西安交大年西安交大XX院先后有院先后有8v2009年年3月月18日到日到19

2、日天津市日天津市X县妇幼保健院发生的县妇幼保健院发生的新生儿院内感染共造成新生儿院内感染共造成5例新生儿死亡。对例新生儿死亡。对3名发病患名发病患儿血培养检查，均为革兰阴性菌感染。儿血培养检查，均为革兰阴性菌感染。镇安县医院血液透析患者丙肝爆发事镇安县医院血液透析患者丙肝爆发事件分析件分析v20162016年年2 2月月2424日，国家卫生计生委医政医管局接到日，国家卫生计生委医政医管局接到陕西省卫生计生委接到陕卫办医函陕西省卫生计生委接到陕卫办医函201620169999号文号文件书面报告，陕西省商洛市件书面报告，陕西省商洛市XXXX县医院血液透析室发县医院血液透析室发生疑似丙肝感染暴发疫情

3、。生疑似丙肝感染暴发疫情。v2 2月月25-2725-27日受国家卫生计生委医政医管局委派，作日受国家卫生计生委医政医管局委派，作为专家组组长前往为专家组组长前往XXXX县医院进行调查县医院进行调查事件经过事件经过v20152015年年3 3月月2727日患者郝日患者郝发现抗发现抗-HCV-HCV阳性，阳性，1010月月2626日开始日开始在该院导入血液透析治疗，但未分机分区在该院导入血液透析治疗，但未分机分区v20152015年年1111月月1515日长期透析患者宋日长期透析患者宋输血前检查中发现抗输血前检查中发现抗- -HCVHCV阳性，但透析室医生不知晓，仍未分机分区，且复用透阳性，但透

4、析室医生不知晓，仍未分机分区，且复用透析器和置换液管析器和置换液管v20162016年年1 1月月9 9日，日，XXXX县医院血液透析患者常规病毒学检查时发县医院血液透析患者常规病毒学检查时发现患者宋现患者宋和陈和陈抗抗-HCV-HCV阳性，但医院开会研究决定，阳性，但医院开会研究决定，一个月后对所有血液透析患者进行复查，未采取其他控制措一个月后对所有血液透析患者进行复查，未采取其他控制措施，仍未分机分区施，仍未分机分区v20162016年年2 2月月17-1917-19日又陆续发现日又陆续发现6 6例。截至例。截至2 2月月2525日，日，XXXX县医院县医院血液透析的血液透析的4343例患

5、者中，陕西省专家组确诊丙肝感染病例例患者中，陕西省专家组确诊丙肝感染病例2626例，疑似病例例，疑似病例5 5人，待复检人，待复检5 5例，待排查例，待排查7 7例。例。事件暴露出的问题事件暴露出的问题v相关人员法律、法规意识薄弱相关人员法律、法规意识薄弱v违规操作违规操作医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发报告及处置管理规范共六章二十四条共六章二十四条第一章第一章 总总 则：则： 五条五条第二章第二章 组织管理：四条组织管理：四条第三章第三章 报告程序：五条报告程序：五条第四章第四章 处置工作：四条处置工作：四条第五章第五章 质量管理：四条质量管理：四条第六章第六章 附则：附则： 二条

6、二条 内内 容容v应急组织机构应急组织机构 v医院感染暴发定义医院感染暴发定义 v工作职责工作职责v医院感染暴发的调查处置实施步骤医院感染暴发的调查处置实施步骤v疫情的报告疫情的报告 v医院感染暴发的预防措施医院感染暴发的预防措施 v组组 长：院长长：院长v副组长：医务处长、医院感染管理科主任副组长：医务处长、医院感染管理科主任v组组 员：护理部主任、总务处长、器材科科员：护理部主任、总务处长、器材科科长、检验科主任、药剂科主任、各专科科长、检验科主任、药剂科主任、各专科科主任、科护士长、供应室护士长主任、科护士长、供应室护士长一、一、医院感染突发事件应急工作组医院感染突发事件应急工作组二、医

7、院感染暴发定义二、医院感染暴发定义v是指在医疗机构或其科室的患是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生者中，短时间内发生3 3例或以上例或以上同种同源感染病例的现象。同种同源感染病例的现象。 是否暴发先确定是否感染是否暴发先确定是否感染医院感染：医院感染：v 指病人在医院内获得的感染，包括在住院指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。院内获

8、得的感染也属于医院感染。医院感染诊断原则医院感染诊断原则( (一一) ) 下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染 1 1、无明确潜伏期的感染、无明确潜伏期的感染, ,规定入院规定入院4848小时后发生的小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2 2、本次感染直接与上次住院有关。、本次感染直接与上次住院有关。医院感染诊断原则医院感染诊断原则 ( (一一) ) 下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染 3 3 在原有感染基础上出现其他部位新的感染在原有感染

9、基础上出现其他部位新的感染( (除外除外脓毒血症迁徙灶脓毒血症迁徙灶),),或在原感染已知病原体基础上又或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体分离出新的病原体( (排除污染和原来的混合感染排除污染和原来的混合感染) )的的感染。感染。医院感染诊断原则医院感染诊断原则( (一一) ) 下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染4 4 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5 5 由于诊疗措施激活的潜在性感染由于诊疗措施激活的潜在性感染, ,如疱疹如疱疹病毒、病毒、TBTB杆菌等的感染。杆菌等的感染。6 6 医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作

10、期间获得的感染。三、工作职责三、工作职责v1 1、出现医院感染暴发流行趋势时临床科、出现医院感染暴发流行趋势时临床科室经治医生立即报告科主任，同时室经治医生立即报告科主任，同时 报报告医院感染管理科，如夜间和节假日发生告医院感染管理科，如夜间和节假日发生及时报告医院总值班；及时报告医院总值班；v2 2、医院感染管理科接到报告后第一时间、医院感染管理科接到报告后第一时间到达现场进行调查处理，采取有效措施，到达现场进行调查处理，采取有效措施，控制医院感染的暴发，将调查证实发生的控制医院感染的暴发，将调查证实发生的医院感染暴发事件报告院领导与相关部门，医院感染暴发事件报告院领导与相关部门，并在并在2

11、 2小时内向上级卫生行政部门报告；小时内向上级卫生行政部门报告； v3 3、重大疫情出现后，医院感染管理科对监、重大疫情出现后，医院感染管理科对监测信息进行每日汇总，实行监测责任人分析、测信息进行每日汇总，实行监测责任人分析、科室集体分析的两级分析制度，内容包括：科室集体分析的两级分析制度，内容包括：病种发病时间、地点、人群分布特征、传播病种发病时间、地点、人群分布特征、传播途径分析、可能传染源、发病趋势、控制建途径分析、可能传染源、发病趋势、控制建议等，适时提出疫情预警报告，并及时将分议等，适时提出疫情预警报告，并及时将分析结果上报上级主管部门和院领导析结果上报上级主管部门和院领导三、工作职

12、责三、工作职责v4 4、医务处负责组织专家进行会诊，协助临、医务处负责组织专家进行会诊，协助临床科室查找感染源及传播途径，隔离相关病床科室查找感染源及传播途径，隔离相关病人，防止感染源的传播和感染范围的扩大；人，防止感染源的传播和感染范围的扩大；v5 5、护理部负责协调病区护理人员，协助做、护理部负责协调病区护理人员，协助做好各项消毒、隔离及安置病人等工作；好各项消毒、隔离及安置病人等工作；v6 6、总务处负责应急物资采购与准备工作；、总务处负责应急物资采购与准备工作；v7 7、药剂科负责治疗、抢救药品准备和发放、药剂科负责治疗、抢救药品准备和发放工作。工作。三、工作职责三、工作职责四、医院感

13、染暴发的调查处置实施步骤四、医院感染暴发的调查处置实施步骤v对医院感染暴发疫情坚持对医院感染暴发疫情坚持“边抢救、边调边抢救、边调查、边处理、边核实查、边处理、边核实”的原则，以最有效的原则，以最有效的措施控制事态的发展。具体做好以下工的措施控制事态的发展。具体做好以下工作：作：v1 1、积极开展对医院感染病人和疑似病人的、积极开展对医院感染病人和疑似病人的诊治工作，查看医院感染暴发病例，了解诊治工作，查看医院感染暴发病例，了解病史、核查实验室检查结果，开展相应的病史、核查实验室检查结果，开展相应的流行病学调查，及时排除或确诊疑似病人，流行病学调查，及时排除或确诊疑似病人，对危重病例积极救治或

14、根据病情及时转诊；对危重病例积极救治或根据病情及时转诊；四、医院感染暴发的调查处置实施步骤四、医院感染暴发的调查处置实施步骤v2 2、查找感染源：医院感染管理科协助检验、查找感染源：医院感染管理科协助检验科对病人、接触者、可疑传染源、环境、科对病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行相关病物品、医务人员及陪护人员等进行相关病原学检查。原学检查。v3 3、调查感染暴发流行的起始时间及医院感、调查感染暴发流行的起始时间及医院感染传播方式，分析并列出潜在的危险因素。染传播方式，分析并列出潜在的危险因素。v4 4、控制感染源：必要时临床科室对病人和、控制感染源：必要时临床科室对病

15、人和疑似病人进行隔离治疗，有明显的隔离标识。疑似病人进行隔离治疗，有明显的隔离标识。避免传染与非传染病人收容于同一病房中。避免传染与非传染病人收容于同一病房中。在非传染病房中一旦发现传染病人和带菌者在非传染病房中一旦发现传染病人和带菌者应及时进行隔离治疗，对于某些特殊医院感应及时进行隔离治疗，对于某些特殊医院感染如染如MRSAMRSA、VREVRE、VRSAVRSA、多重耐药的铜绿假、多重耐药的铜绿假单胞菌感染、单胞菌感染、G G芽胞杆菌污染等传染病人芽胞杆菌污染等传染病人与普通病人严格分开安置；感染病人与非感与普通病人严格分开安置；感染病人与非感染病人分区染病人分区/ /室安置；感染病人与高

16、度易感室安置；感染病人与高度易感染病人分别安置；同种病原体感染病人可同染病人分别安置；同种病原体感染病人可同住一室；可疑特殊感染病人应单间隔离；根住一室；可疑特殊感染病人应单间隔离；根据疾病种类、病人病情、传染病病期分别安据疾病种类、病人病情、传染病病期分别安置病人；成人与婴幼儿感染病人分别安置。置病人；成人与婴幼儿感染病人分别安置。四、医院感染暴发的调查处置实施步骤四、医院感染暴发的调查处置实施步骤v5 5、切断感染途径：在确定感染暴发的感染途径为空气传播、切断感染途径：在确定感染暴发的感染途径为空气传播或经水、食物传播、经接触传播、血液及血制品传播、输或经水、食物传播、经接触传播、血液及血

17、制品传播、输液制品传播、诊疗器械传播和一次性无菌医疗用品传播后，液制品传播、诊疗器械传播和一次性无菌医疗用品传播后，采取相应的控制措施。对感染源污染的环境采取有效的消采取相应的控制措施。对感染源污染的环境采取有效的消毒处理，去除和杀灭病原体。病房物体表面、地面采用毒处理，去除和杀灭病原体。病房物体表面、地面采用100010002000mg/L2000mg/L含氯消毒剂进行擦拭；所有进出病人病房含氯消毒剂进行擦拭；所有进出病人病房人员均须严格洗手；病人使用过的一次性用品，均装入两人员均须严格洗手；病人使用过的一次性用品，均装入两层黄色垃圾袋内送医疗废物暂存处；病人转出病房后，病层黄色垃圾袋内送医

18、疗废物暂存处；病人转出病房后，病房要进行终末消毒；空气用房要进行终末消毒；空气用5000mg/L5000mg/L过氧乙酸溶液过氧乙酸溶液（20ml/m320ml/m330ml/m330ml/m3）气溶胶喷雾消毒，作用）气溶胶喷雾消毒，作用1h1h或使用或使用15%15%过氧乙酸（过氧乙酸（7ml/m37ml/m3）加热蒸发，相对湿度）加热蒸发，相对湿度60%60%80%80%，室温，室温熏蒸熏蒸2h2h；物体表面和地面用；物体表面和地面用100010002000mg/L2000mg/L含氯消毒剂擦含氯消毒剂擦拭，作用拭，作用30min30min或或200020004000mg/L4000mg/

19、L过氧乙酸溶液喷洒，作过氧乙酸溶液喷洒，作用时间用时间30min30min60min60min；可再利用物品，如衣服、被褥等可；可再利用物品，如衣服、被褥等可压力蒸汽灭菌。压力蒸汽灭菌。四、医院感染暴发的调查处置实施步骤四、医院感染暴发的调查处置实施步骤四、医院感染暴发的调查处置实施步骤四、医院感染暴发的调查处置实施步骤 6 6、对易感人群实施保护措施：病区暂停、对易感人群实施保护措施：病区暂停收治新病人，必要时对易感病人和工作人收治新病人，必要时对易感病人和工作人员实施预防性用药。医学观查人员的处理员实施预防性用药。医学观查人员的处理（包括密切接触者）包括对密切接触者实（包括密切接触者）包括

20、对密切接触者实行保护性隔离措施，必要时可居家隔离或行保护性隔离措施，必要时可居家隔离或病区内开辟观察病室（管理实行只进不出病区内开辟观察病室（管理实行只进不出或不进不出）；对易感染宿主实施保护性或不进不出）；对易感染宿主实施保护性隔离措施，必要时对易感宿主实施预防性隔离措施，必要时对易感宿主实施预防性免疫注射；免疫功能低下和危重病人与感免疫注射；免疫功能低下和危重病人与感染病人分开安置；必要时根据不同的感染染病人分开安置；必要时根据不同的感染病人进行分组护理；对于有关医护人员进病人进行分组护理；对于有关医护人员进行预防性免疫注射或预防性用药。行预防性免疫注射或预防性用药。v7 7、发生特殊病原

21、体或者新发病原体的医院感染时，还、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，还应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体后，再按照该病和医务人员职业防护措施；明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。新的医院感染。v8 8、根据医院感染暴发的调查和控制情况，实时调整相、根据医院感染暴发的调查和控制情况，实时调整相应控制措施。应控制措施。v9 9、汇总分析调查资料，写出调查报告，包括处理过程、汇总分析调查资料，写出调查

22、报告，包括处理过程描述、感染事件分析及采取控制措施、监测检验结果、描述、感染事件分析及采取控制措施、监测检验结果、事件性质，总结经验教训，反思其中是否符合国家规范事件性质，总结经验教训，反思其中是否符合国家规范要求，对采取干预措施进行效果评估，制定医院今后的要求，对采取干预措施进行效果评估，制定医院今后的防控措施，向院领导及上级卫生行政部门报告。防控措施，向院领导及上级卫生行政部门报告。v1010、对未发生医院感染暴发的病区采取预防措施，防止、对未发生医院感染暴发的病区采取预防措施，防止疫情蔓延。疫情蔓延。四、医院感染暴发的调查处置实施步骤四、医院感染暴发的调查处置实施步骤医院感染暴发应急处理

23、预案医院感染暴发应急处理预案医院感染暴发事件应急处理要点是：医院感染暴发事件应急处理要点是： 边调查、边处理、边抢救、边核实的边调查、边处理、边抢救、边核实的方式，以有效措施控制事态发展。方式，以有效措施控制事态发展。医院感染暴发事件应急处理重点是：医院感染暴发事件应急处理重点是： 尽快切断传播途径尽快切断传播途径五、疫情的报告五、疫情的报告v经医院感染管理科调查证实发生以下情经医院感染管理科调查证实发生以下情形时，报告医院感染管理委员会，并于形时，报告医院感染管理委员会，并于1212小时内向沙洋县卫生局报告，并同时小时内向沙洋县卫生局报告，并同时向沙洋县疾病预防控制中心（向沙洋县疾病预防控制

24、中心（CDCCDC）报）报告。告。v1 1、5 5例以上疑似医院感染暴发；例以上疑似医院感染暴发；v2 2、3 3例以上医院感染暴发。例以上医院感染暴发。 医院发生以下情形时，应当按照医院发生以下情形时，应当按照国家突发国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）（试行）的要求，报告医院感染管理委员的要求，报告医院感染管理委员会，并在会，并在2 2小时内向沙洋县卫生局报告，并同小时内向沙洋县卫生局报告，并同时向沙洋县疾病预防控制中心（时向沙洋县疾病预防控制中心（CDCCDC）报告。）报告。 1010例以上的医院感染暴发；例以上的医院感染暴发； 发生特

25、殊病原体或者新发病原体的医院感发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；染； 可能造成重大公共影响或者严重后果的医可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。院感染。五、疫情的报告五、疫情的报告医院感染暴发的分级医院感染暴发的分级（一）（一）级级 发生以下情形之一者：发生以下情形之一者：v1010例以上的医院感染暴发事件；例以上的医院感染暴发事件；v发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；v可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染；医院感染暴发应急处理预案医院感染暴发应急处理预案医院感染暴发的分级医院感染暴发的

26、分级（二）（二）级级 发生以下情形之一者：发生以下情形之一者：v3 3例及以上医院感染暴发；例及以上医院感染暴发；v5 5例以上疑似医院感染暴发；例以上疑似医院感染暴发；（三）（三）级级 v3 3例疑似医院感染暴发。例疑似医院感染暴发。医院医院感染暴发应急处理预案感染暴发应急处理预案医院感染暴发应急处理预案医院感染暴发应急处理预案重点掌握：（三）报告重点掌握：（三）报告1.1.报告人报告人 医院所有部门为责任报告部门，各临床医院感医院所有部门为责任报告部门，各临床医院感染监控小组成员为责任报告人，所有医护人员为染监控小组成员为责任报告人，所有医护人员为义务报告人。义务报告人。医院感染暴发应急处理预案医院感染暴发应急处理预案（1）院内报告程序和时限）院内报告程序和时限所在科室上班时间立即所在科室上班时间立即 或直接报告医院或直接报告医院感染管理科、医务科、护理部，再由院感科向感染管理科、医务科、护理部，再由院感科向分管院领导报告。休息时间立即分管院领导报告。休息时间立即 或直接报告或直接报告医院总值班。医院总值班。医院感染管理科人员于第一时间到达现场医院感染管理科人员于第一时间到达现场进行调查，经证实为医院感染暴发或疑似暴发进行调查，经证实为医院感染暴发或疑似暴