面部除皱美容外科技术操作

1、面部除皱美容外科技术操作【适应证】1. 面部动力性皱纹明显或虽不明显而要求手术矫治者， 如 额横纹、眉间纵纹、鼻根横纹、鱼尾纹等。2. 面颈部老化松垂明显或不明显却要求矫治者， 如额、眉、 上睑松垂，颊、颌部松垂，颌下、颈部松垂，等等。3. 除皱手术适宜年龄为 35-65 岁。如美容就医者强烈要 求，而且存在面颈部老化征象， 上述年龄范围可适当放 宽。【禁忌证】1. 全身主要脏器或血液系统病变， 经内科医生会诊不能承受除皱手术者。2. 面颈部皮肤有感染性病灶者。3. 心理状态或求医动机明显异常者。【操作方法及程序】根据面部老化的表现不同分为额部除皱手术、颞部 除皱手术及面颈部除皱手术基本术式。

2、在此基本术式基 础上根据老化的具体表现还可以组合，如额颞部除皱手 术，颞面部除皱手术，面颈部除皱手术，颞面颈部手术 及全面颈部除皱手术等术式。1. 额部除皱术( 1) 局麻或全麻。(2) 安全线的确定：眉梢上 点定，外眦点 与耳轮前脚点连线中点定，耳屏前定点。点连线为安全线。( 3 ) 切口选择：发际切口适于前额高( 6m 以上)者， 发际后切口适于前额低( 6m 以下)者。( 4 ) 平行于毛根毛囊斜行切开头皮。尽量减少毛根的损 伤和切口愈合后的瘢痕宽度(既脱毛宽度) 。( 5 ) 额区在帽状腱膜下分离， 颞区在颞深筋膜浅面分离。 至眶上缘上 1.5-2.0cm 时，可进入骨膜分离，直至鼻

3、根部、眶上缘、颧弓上缘。(6) 切除或切断眉间降肌、 皱眉肌， 以及眉上 1.5-2.0cm 的额肌。( 7 ) 拉紧头皮瓣，切除多余头皮，缝合切口。2 颞发际切口只适于眉梢与鬓角距离较大者，切口瘢 痕略显明显。( 1 ) 局麻。( 2) 按上述定点确定颞区安全线。( 3 ) 切口选择：颞发际内切口适于各种患者，但有鬓角 变窄、上提或消失的可，颞发际切口只适于眉梢与 鬓角距离较大者，切口瘢痕略显明显。( 4 ) 平行于毛根毛囊切开头皮（ 5） 分离平面选择：颞浅筋膜浅面与颞深筋膜浅面均 分离。分离的前界至眼轮外比缘。（ 6） 在眼轮匝肌外缘做 3-5 针放射状向外牵拉与颞浅筋 膜重叠缝合， 使

4、松弛眼轮匝肌拉紧， 除去颞部皱纹。（ 7） 如做两个平面的分离，将形成的颞筋膜瓣向后上 提紧固定在颞深筋膜上。（ 8） 拉紧头皮瓣，切除多余皮肤后缝合切口。注意两 侧外眦高度一致。3 面颈部 SMAS 悬吊除皱术（ 1） 局麻或全麻。（2）确定安全线。耳屏前 定点；耳垂沟前 定点；耳垂沟下 定点。三 点连线为颧、颊、颈区安全线，该线与额颞区安全 线相连为整个额、颞、面、颈部的安全线。（ 3） 切口选择：鬓角后、耳屏前：耳后切口可位于颅耳 沟的下 2/3，或颅耳沟稍上方的耳廓侧；由耳后切 口转沿枕发际斜向下 4-6cm，也可进入枕发际约4cm。（ 4） 沿切口设计线切开。皮下分离先颞下部，然后面

5、颊 部，最后耳后颈部。分离颊部时耳屏前 3.5-4.0cm 处注意紧贴皮肤剪断颧弓韧带及其瘵行血管和皮 神经，同时注意止血。（5） 颧、颊和颈区分离 SMAS- 颈阔肌瓣。沿耳屏切口前 1.0cm 垂直下 4-5cm 及沿颧弓横行向前分别切开 SMAS ，在腮腺区锐性分离成形 SMAS 瓣前缘直达 腮腺前缘，如必须分离超过腮腺前时应以钝性分离 为主，防止损伤面神经颧、颊及下颌缘支。（6） 于耳垂点向下前方将 SMAS- 颈阔肌瓣剪成前后两 叶。前叶向耳前上方提紧，固定于颞浅筋膜上：后 叶向耳后上方提紧，固定于乳突区筋膜骨膜上，其 分叉点注意深层组织，固定成形耳垂沟。颈区的 SMAS 瓣重叠缝合

6、，同时加强腮腺前壁，可防止腮 腺膨出。（ 7） 皮肤瓣展平、提紧、固定，切除多余皮肤，切口细 致缝合。先缝合固定外眦点、耳垂沟点及耳后点， 再切除多余皮肤，缝合真皮层，结打在深层，间断 缝合皮肤。（8） 检查两侧无出血，压迫包扎 48-72H 。4 中面部除皱术 此种术式主要矫治鼻唇沟上段及拉 紧松垂的眼轮匝肌下的脂肪垫（ 1） 局部浸润麻醉。（ 2） 下睑睫毛下 1-2mm 横行切口，既睑袋切口。（ 3） 切开至眼轮匝肌下缘，暴露眶下缘。（ 4） 切开眶缘骨膜，在上颌骨和部分颧骨体的骨膜下分离。（ 5） 分离后的骨膜及软组织向上提紧重叠，缝合骨膜 及软组织。（ 6） 眼轮匝机向外上方提紧缝合

7、在外眦韧带上。（ 7） 切除多余皮肤和眼轮匝肌，分层细致缝合切口。5 额颞部除皱术（ 1） 切口选择同“额部除皱术”（ 2） 局麻或全麻，标记安全线同“额部除皱术” 。（ 3） 先于颞部切开，行颞浅筋膜浅面（皮下）分离至 眼轮匝肌外缘。（ 4） 再于额部切开，行帽状腱膜下和颞深筋膜浅表分 离。（ 5） 上述分离完成后形成位于颞区的颞浅、颞中筋膜 瓣，既含有面神经颞支的筋膜瓣。（6） 降眉肌、皱眉肌、额肌处理同“额部除皱术” 。 （ 7） 头皮瓣复位，向后上方提紧双侧颞支蒂瓣（含有面 神经颞支的筋膜瓣） ，每侧固定 3 或 4 针。（ 8） 提紧头皮瓣，于前额正中、两侧额角及耳轮前角分 别缝合固

8、定 5 针。注意双眉高度、张力及两侧外眦 角对称，然后切除多余皮肤。（9） 检查分离区无出血，加压包扎 48-72H 。6 额颞面部除皱术（ 1） 确定安全线同“额部除皱术” 。（ 2） 切口选择：将“额颞部除皱术”的切口延至耳垂下 沟水平。因无耳后切口，尤适合于男性短发者。（ 3） 局麻或全麻。（4） 先行颞面除皱手术，再行前额除皱手术。（ 5） 分离、提紧、固定 SMAS 瓣同“面颈部除皱术” 。 不同处在于 SMAS 瓣是较小的前叶， 而无耳下、 颈 部形成的后叶。（ 6） 皮肤瓣展平、提紧、固定，切除多余皮肤，切口 细致缝合。（ 7） 后行额颞部除皱术，其操作方法及程序同“额颞 部除皱

9、术”。7 颞面颈部除皱术（1） 确定颞、面、颈的安全线同“额部除皱术” 。（ 2） 局麻或全麻。（3）切口选择：同“颞部除皱术”和“面颈部除皱术” 中的切口选择。（ 4） 先行颞部手术，其操作方法及程序同“面颈部除 皱术”。8 全面颈部除皱术 既额、颞、面、颈部除皱术。（ 1） 全麻加局麻。（ 2） 切口选择：同“额部除皱术”和“颞部除皱术”中的切口选择。（ 3） 操作方法已于本节各部位除皱术中述及。操作程序：先始于颞部，然后下颈部，再转至额部，从而完成 额、颞、面、颈全颈部除皱术。9 内镜除皱术（ 1） 麻醉：局麻或全麻。（2） 切口选择：单纯额部除皱术进选择4 个小切口，既 额发际内 1.

10、0-2.0CM ，对着眉头外侧 0.5CM 的垂 线上，纵切长1.0-1.5CM ;额发际内1.0-2.0CM , 对着眉梢偏内（女）或偏外（男）的垂线上，纵切 长 1.0-1.5CM ，颞部、面部除皱术时选择颞发际内 耳上弧形切口，长约 4.0CM 。（3） 额部内镜除皱术1 ） 以眉外侧 1/3 点为界将前额分成两个小的外侧部和 一个大的中间部。2）分离外侧部：从颞缝处向下延伸至眶韧带部位（约 为颞窝前界）行骨膜下剥离，然后在其外侧的颞深 筋膜浅面分离。3）分离中间部：最好是在帽状腱膜下平面，向下至 眶上缘、鼻根部。4）暴露皱眉肌、降眉肌后，从骨表面钝性离断皱眉肌， 剪断或剪除降眉肌，最后

11、剪断或剪除额肌。5) 切口缘挂线，以专用固定钉固定在颅骨外板上。 缝合切口。(4) 颞部内镜除皱术1) 做颞发际内耳轮脚上弧开切口。2) 颞浅筋膜浅面分离，前界达外眦上下的眼轮匝肌 表面(此表面分离不需内镜) 。3) 颞深筋膜浅面分离，向前达固定带和眶韧带时改为 骨膜下剥离：向下在颧弓浅面由后向前行颞中筋膜 下剥离。4) 分离后，形成由颞浅筋膜、颞中筋膜组成的含有面 神经颞支的颞支蒂瓣，将此瓣强力向后方提紧，缝 合固定在颞深筋膜上。5) 切除多余头皮，缝合切口。( 5) 颞面部内镜除皱术1) 切口与颞部的浅深分离同“颞部内镜除皱术” 。2) 经颧弓骨膜表面向下至达颊部，在腮腺 -咬肌筋膜表 面

12、小心钝性分离，腮腺区以纵向分离为主，咬肌区 以横向分离为主。3) 在避开面神经颧支的情况下钝性离断颧弓韧带。4) 悬吊提紧固定：鬓角下约 0.6cm 和鬓角内各做一纵 行切口， 长约 0.6cm ，只切至真皮浅层。 两切口距离 约 1.0cm ，通过两个小切口，用真皮埋入法缝合SMAS 层，用力向后向上提紧固定在颞深圳筋膜上。5）提紧固定颞支蒂瓣。切除多余头皮，缝合切口。10 面部悬吊除皱术 此种手术操作简单、损伤轻、疗效 持续时间短，适于上面部皱纹及面颊部皮肤松弛的年 轻就医者。 切口设计：双侧颞部区安全线外发际内，及前额正中 鬓角内定点设计切口。 局麻：按肿胀麻醉配液（详见麻醉相关章节）

13、。 分离：在两侧颞区和前额正中区设计切口处切开头皮 2.0-3.0cm 至骨膜浅层，在骨膜与帽状腱膜间钝性分 离。前面剥离范围至眶上缘，两侧紧靠颞深筋膜浅面 钝性分离至颧弓上缘，切口向上后分离至顶枕部上。 悬吊固定：将分离的复合皮肤组织瓣向上后移位，拉 紧松垂皮肤并舒平皱纹，可用螺钉或缝合、包扎等方 法固定。【术后处理】1 包扎固定 57 天或更长，保证分离的复合组织瓣 错位愈合。2 按麻醉后常规护理。3 适量应用抗生素。【并发症的预防】1 血肿 注意术中彻底止血，术后适度加压包扎及应 用止血药物。2 神经损伤严格在安全分离平面进行分离，尤其是危险区。3 皮肤坏死浅层分离要防止损伤真皮下血管网

14、喝色素皮肤的主干血管 。4 秃发斜行切口，减少损伤毛囊毛根，缝合要无张力；边距不超过 2 个毛根，间距要适当，防止过宽； 对合严密，过窄易引起皮缘缺血，瘢痕增宽。5 色素沉着术中彻底止血，术后适度加压包扎可预防血肿、瘀斑吸收后引起的色素沉着，一旦发生， 3 6 个月多数可消失。【注意事项】1 额部除皱术切除额肌时，注意勿损伤紧邻额肌的脂 肪层。2 面颈部分离时易出血的部位有：颧弓韧带处，眼轮 匝肌外眦附近， 鼻唇沟附近， 颈部的颈浅静脉走行部位， 这些部位如有出血须确切止血，以防并发血肿。3 分离形成 SMAS 颈阔肌瓣应注意如下问题： 尽量 不损伤腮腺筋膜； 绝不能进入咬肌筋膜下， 以防止损 伤面神经分支；于咬肌前缘离断SMAS-颧颊部筋膜时，尽量靠SMAS侧