呼吸机常用模式和应用

1、呼吸机常用模式和应用呼吸机常用模式目录一、通气机工作原理二、机械通气的目的三、机械通气的适应证和应用时机四、机械通气的禁忌证五、人- 机的连接六、呼吸机模式选择七、呼吸机常规参数的调整八、机械通气时的监测九、不同呼吸衰竭的机械通气原则呼吸机行业的2013年发展非常快，又有哪些呼吸机品牌进入了十大品牌的行列呢， 让我们一起拭目以待呼吸机品牌吧。 有关呼吸机的用法已经很多的ppt文档，本文由北京康迈思科技有限公司，丰台区丰 益桥西国贸A8-3007室康迈思呼吸机商城 编辑提供，介绍了呼吸机的 使用方法,呼吸机的使用步骤和注意事项。-、通气机工作原理一、机械通气基本原理通气呼吸机-气道压力差气体流量

2、顺着压力差流动氧合改善通气/血流比值扩张肺泡减少肺毛细血管-肺泡静水压二、机械通气的目的1、纠正急性呼吸性酸中毒2、纠正低氧血症 3、降低呼吸功消耗4、预防和治疗肺不张 5、为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障6、稳定胸壁三、机械通气的适应证和应用时机在出现较为严重的呼吸功能障碍时， 应使用机械通气。 如果延迟实施机械通气，患者因严重缺氧和二氧化碳（CO0潴留而出现多器 官功能受损，机械通气的疗效显著降低。因此，机械通气宜早实施。? 符合下述条件应实施机械通气：? 经积极治疗后病情仍继续恶化；? 意识障碍呼吸形式严重异常，如呼吸频率>354欧/min或<68次/min ,节律异常，

3、自主呼吸微弱或消失；?血气分析提示严重通气和氧合障碍：PaO2c 50mmHg,尤其是充分氧疗后仍< 50mmHg; PaCO2s行性升高，pH动态下降.成人应用机械通气的生理学指标通气力学呼吸频率>3歇/min每分通气量<3或 >20L/min最大吸气压< 20cmWO（绝对值）肺活量<15ml/kg气体交换<50mmHgPaO2(FiO2>0.6)PaCO>5060mmHg<200PaO2/FiO2P(A-a)Q(FiO2=1.0)>350450mmHg四、机械通气的禁忌证没有绝对，只有相对禁忌证?气胸没有引流?肺内大出血?

4、急性心肌梗死?休克?肺大泡五、人-机的连接面（鼻）罩_品创於圈经气管插管人 经口或经鼻） 腐创心巡稣 和气管切开口/无创性与有创性通气的选择近年倡用NIPPV减少并发症，减少住院时间和费用；即使昏迷 病人也可试用，0.51h内清醒。NIPP犷效与操作者经验和床旁调节相 关，需加强监护。应用后血流动力学不稳定，呼吸困难加重，意识状 态恶化，分泌物不能有效清除，或不能耐受面罩者及时改用气管插管。 经鼻与经口插管的优缺点比较六、呼吸机模式选择通气模式1.辅助通气、控制通气、辅助-控制通气控制通气( Controlled Ventilation ， CV)定义：CVi称指令通气，呼吸机以预设频率定时触

5、发，并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说,患者的呼吸方式 ( 呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速)完全由呼吸机控制由呼吸机来提供全部呼吸功。无吸气触发 ,压力上升前无反向波出现，各波形形态(包括压力上升坡度,峰压,下降坡度以及吸、气时间)一致,表明为时间指令性通气。(1)患有严重呼吸抑制或呼吸暂停,如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等。(2)可最大限度减轻呼吸肌负荷,降低呼吸氧耗,有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。(3)为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持,以减少呼吸用力缓解急性冠状动脉缺血。(4)在实施 “非生理性 ”特殊通气方式 ,如反比通气、分侧肺通气、低频通气

6、以及在闭合性颅脑损伤时 ,为减少脑血流和降低颅内压故意采用的过度通气等。(5)对患者呼吸力学的监测，如呼吸阻力、顺应性、PEER潮气末CQ浓度、呼吸功等，只有在CV空制通气时测定才准确可靠 辅助通气（ Assisted Ventilation AV ）定义：AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力触发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力 ）、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量要恰当。预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。压力触发敏感度一般设置于-0.5至-1.5cmH2O水平，采用流量触发时设置触发敏感度1

7、3L/min 。触发灵敏度过高可导致自动切换（Self-Cycling。）AV为不可调性部分通气支持，患者吸气用功约占通常呼吸功的 20%30%。AV靠患者吸气来启动，无触发就不提供通气辅助，故常与控制模 式联用。辅助 -控制通气（ Assist-control Ventilation,A-CV）定义：结合AV和CV勺特点，通气靠患者触发，并以CV勺预设频率 作为备用。A-CV1式大多以容量切换型通气来实行，应用容量切换A-CV寸，需 预设触发敏感度、 潮气量（VT） 、 频率 （备用频率）、 吸气流速和流速波型。近年来已有呼吸机以压力切换型通气来实现A-CV。 此时需预设的呼吸机参数有：触发

8、敏感度、压力水平、吸气时间（Ti）和通气频率（备用频率）在每次压力- 时间曲线上升前均出现负向拐弯波，说明每次机械通气均由患者吸气用力触发。 出现的负向拐弯波大小反映了患者触发用功的大小，若应用流量触发（ flow-by） ，可使负向拐弯波减小，说明流量触发可减小患者的触发功。2.间歇指令通气、同步间歇指令通气synchronized intermittent mandatory ventilation SIMVSIMV的优点 降低平均气道压； 呼吸肌的连续应用,使呼吸肌功能得到维持和锻炼,避免呼吸肌萎缩 ,有利于适时脱机； 改善 V/Q 比例；应用SIMV,自主呼吸易与呼吸机协调，减少对镇静

9、剂的需要；SIMV勺优点 增加患者的舒适感； 能较好维持酸碱平衡,减少呼吸性碱中毒的发生；可根据患者需要,提供不同的通气辅助功 ,并具有预设指令通气水平的安全性。SIMV的缺点指令通气之外的自主呼吸也通过呼吸机进行,并没有得到机械辅助， 需克服按需阀开放和呼吸机回路阻力做功。 如果通过功能不佳的 按需阀持久应用SMV就可能加重呼吸肌疲劳，增加氧耗，甚至使循环 功能恶化。为了克服呼吸机回路的阻力，可加用5cmH2O的吸气压力支 持。临床上应用IMV和SIMV,主要是在撤机时，作为控制通气到完全 自主呼吸之间的过渡。此外，在很多情况下，IMV和SIMV也已作为长 期通气支持的标准技术。3. 压力支

10、持通气(PSV)定义： 患者吸气触发后 ,呼吸机提供一恒定的气道正压以克服吸气阻力和扩张肺脏。提供的气流方式可与患者的吸气流速需要相协调,可根据患者的病理生理及自主呼吸能力改变调整 PSK平，提供恰当的呼吸辅助功。同步性能良好,通气时气道峰压和平均气道压较低,可减少气压伤等机械通气的并发症。每次通气由患者触发 ,触发后呼吸机马上输送预定的正压,通气频率由患者自己决定,潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力。图中可见每次通气前触发波,触发后压力迅速升至平台并维持一定时间的平台压以后,成指数减至基线。在常用通气模式中，PSV勺人-机协调性最好；?近年开发的许多智能代通气模式，均以PS味实施；?对

11、PSV勺最新改进，是压力上升时间和呼气触发敏感度可调。PSV勺主要缺点? 当患者气道阻力增加或肺顺应性降低时,如不及时增加PS水平 ,就不能保证足够潮气量,因此 ,呼吸力学不稳定或病情在短期内可能迅速变化者应慎用PSM止匕外，呼吸中枢驱动受抑制或不稳定的患者也应避免应用 PSV。为保证PSV寸的安全，必须设置 窒息通气”作后备。Esteban (Am J Respir Crit Care Med 2000;161:14501458)412 ICU,用机1638例,所用通气模式七、呼吸机常规参数的调整6 吸氧浓度(FiO2)7 . 呼气末正压(PEEP)8吸气流速(VI)9 湿化器温度10报警范

12、围1 通气模式2 潮气量 (VT)3 频率 (f)4 .吸气时间(Ti)或吸呼比5 触发敏感度(一)PaQ目标值的呼吸机参数调整? 急性呼吸衰竭在FiQ<0.6情况下，PaQ>60mmHg, SaQ>90%。慢性呼吸衰竭在FiQ<0.6情况下，PaQ> 50mmHg, SaC2>85%。机械通气时影响PaQ的因素肺 疾病：分泌物潴留、感染、支气管痉挛、肺不张、ARDS充血性心衰、液体过度负荷心脏疾病：混合静脉血PaO2 降低药物：血管扩张剂（如硝普钠）气 道 压：平均气道压、 PEEP吸氧浓度：纠正严重低氧血症的措施1 .增力口FiO2,尽快使PaQ和SaQ

13、达目标值，再逐渐降低2 .加用PEEPR35cmHO开始逐渐增加，直至达目标值，一般ARDS寸872cm建。，非 ARDS35cmH2O；3 .延长Ti,增加I: E比，直至反比通气4 .增加 VT5 .降低氧耗（止惊 ,高温者退热,烦躁者给予镇静）6 .增加氧输送量（纠正严重贫血、纠正休克、心力衰竭、心律失常，增加心排出量）（二）PaCO和pH目标值的参数调整（三）病人 -呼吸机不协调的参数调整主要原因 措 施Trig不当增加触发敏感度或用流量触发F过高或过低改变峰流速，试用不同波形、试用 PC娥PSVVTM大或过小试用较高或较低的VtI:或f不当重置通气频率烦躁不安给予适当水平的镇静八、机

14、械通气时的监测机械通气病人常用监测参数1 .血气：动脉血气，脉搏血氧饱和度，经皮 O2和经皮CQ测定2 .气道压：峰压，平台压，PEEP（卜加和内生），压力波形3 .呼吸方式：每分通气量，潮气量，呼吸频率4 .血流动力学：血压，尿量，心输出量，肺动脉楔压5 .胸片：气管插管位置，气压伤或肺炎征象九、不同呼吸衰竭的机械通气原则_ARDSg甬气原则1 .以顽固性低氧血症为特点：应设法维持 PaQ和SaO2的目标值；2 .易引起VALI,故需实施肺保护策略：允许高碳酸血症和肺开放；3 .选择最佳PEEPT法；4 .必要时应用辅助通气技术，如体外或肺外气体交换、俯卧位通气、 高频通气、液体通气、表面活性物质替代疗法、吸入 NO!?;5 .恰当应用镇静剂和肌松剂。危重型哮喘的通气原则1 .准确掌握通气适应证；2 .实施允许高碳酸血症策略；3 .避免气体陷闭和过高的PEEPj4 .恰当应用镇静剂和肌松剂。COPD勺通气原则1 .正确应用无创性正压通气；2 .准确掌握有创通气的适应证；3 .保持pH正常，避免忽酸忽碱；4 .适时撤机。急性心源性肺水肿1 .可先用NIPPV®CPAP必要时改用有创通气；2