胸腔闭式引流常见问题的分析和处理

1、胸腔闭式引流常见问题的分析和处理一、异常情况分析1、几种常见的异常水柱波动分析 水柱与水平面静止不动。提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通；或管道打折、受压 .水柱在水平面上静止 不动。多提示肺已复张，胸腔内负压建立。水柱在水平面下静止不动。提示胸腔内正压，有气胸。水柱波动过大，超过610cmH2O提示肺不张或残腔大。 深呼吸或咳嗽时水 封瓶内由现气泡。提示有气胸或残腔内积气多。2、引流不畅原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏 及升高的膈肌堵塞，引流管过软，被肋间肌夹压闭塞致流通 不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸 腔内段的引流管过长，以至打折扭曲等等。正常胸腔负

2、压随呼吸变动，引流管通畅时，水封瓶玻 璃柱内的液面平亦随呼吸而上下移动，范围为310 cm当由现液平面停止不动或波动范围 3 cm时，多半原因就是引 流不畅。一般可通过挤压引流管或用无菌盐水冲管而得到解 决。否则应及时报告医生，以明确原因，及时处理，值得注意的一点是，水柱移动3cm有时并非引流问题，而是肺不张、 膈肌活动受限或胸廓病痛活动减小所致。3、漏气漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负压消失。常 被忽视，当发现水柱活动3cm时，往往在进行其他徒劳的检 查处理之后，才想到漏气。漏气的原因常为引流管连接处松 脱，引流管破损，胸壁引流口缝合不紧密等。4、其他除以上较为常见的两个问题外，还有其较

3、少发生但亦 应值得注意的问题。如排气管堵塞；误将引流管接在排气管 上，引流管过长，盘曲下坠，引流积存管内影响引流，引流 管甚至被病人身体所压。搬换床位时，不注意保持水封瓶低 位。更换水封瓶时夹管未完全致漏气。引流管损破。引流液 较多时，水封瓶内液平面太高，增加了引流的阻力，而又未 予及时更换水封瓶内液，机械地执行“每日更换水封瓶内液 一次”的医嘱，等等。总之，胸腔闭式引流较易由现问题，必须注意观察， 早期发现，明确原因。及时处理。二、具体疾病观察与护理特点张力性气胸由于积气量大，患侧肺几乎完全被压缩， 患者紫纲、憋气症状明显，除积极采取排气减压措施外，应 给予吸氧，以减憋气症状，提高血氧含量。

4、医学 教育网 搜集整理慢性阻塞性肺部疾患等引起的气胸，病人呼吸道内痰液较多，应设法豉励其排痰，痰液粘稠，不易咳由，可给口 服化痰药，雾化吸人，拍背，促使排痰。气胸发生在肺气肿 或慢性阻塞性肺疾患基础上，破口常较难愈合，因此病程较 长，应加强口腔护理、皮肤护理，以防因护理不当而加重呼 吸道感染及褥疮发生。脓胸病人，脓液粘稠时容易凝结堵塞引流管，可用外用生理盐水500ml加庆大霉素16万u加糜蛋白酶2支或用 0.5%灭滴灵注射液冲洗1-2次/日，以稀释脓液并可达到抗 炎作用。肺上、中叶、肺段切除术、胸膜剥脱术等一般放置2根引流管，上管多放置在锁中线第二肋间，管端伸向胸腔顶 部，用以排气，称排气管。

5、下管放置在腋中、后线第七或八 肋间，管尖伏在膈肌上，用以排液，称排液管。各接无菌水 封瓶。肺下叶切除术、食管癌根治术一般只置一根胸管，用 以排由胸膜腔内积液。全肺切除术后胸腔内放置一根引流管，接水封瓶以调 节胸膜腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短暂开放，以了 解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管。全 肺切除术后，术侧胸腔成为一个空腔，逐渐被渗生的血性胸水所填充，故术后胸腔内放置一根引流管，接无菌水封瓶以 调节胸腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短时间开放。注 意观察气管有无移位，气管位置是否居中是全肺切除术后了 解纵隔位置、判断胸腔内压力的标志。气管位置居中则说明 胸腔两侧压力平衡，

6、此时不予开放引流管；若气管向术侧偏 移，原因是术侧胸腔内的液体和气体经引流管排由过多，术 侧胸腔内压力减低或对侧胸腔因肺大泡破裂造成自发性气 胸使对侧胸腔内压力增高，此时应及时通知医生采取措施。开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。三、常见胸腔闭式引流方法第一种方法：将引流管远端接水封瓶，近端接 16号 针头，针头穿过消毒的橡皮垫（用青霉素瓶塞代用），于第二肋间隙直接刺入胸膜腔，再用纱布环形包绕与针头相连的 引流管管端，然后用胶布固定于胸壁上。此法用于积液量少 以积气为主的病人。此法操作简单，病人易于接受，但引流 管容易堵塞和脱落，保留时间不宜过久，因此适用于单纯性 气胸积液量少且液体不粘稠者。护理上，控制体位，保持引 流管通畅是其关键。第二种方法：切开胸壁，位置根据积液情况而定将引 流管近端直接置入胸膜腔，远端接水封瓶，缝合切口并固定 引流管，用纱布覆盖伤口。此法用于积液量多，积气较少者。 此方法