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文档简介

精选优质文档-倾情为你奉上PainDetect Questionnaire 神经病理性痛筛选问卷受访者姓名 性别 年龄日期 联系方式 诊断1.请在下图中标示您疼痛发作的部位2.疼痛发作时有否向身体其他部位放射？有 无如有请在上图中用箭号表示放射的方向3、此刻您感觉到疼痛的程度为？（0为没有疼痛，10为最严重）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛 最痛4、在过去4周中，最痛的一次发作其程度为？0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛 最痛5、在过去4周中，疼痛发作的平均程度为？0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛 最痛6、以下何种疼痛发作模式与您的情况最相符7、在该标示区是否有烧灼感（针刺感）发生？从未 几乎没 轻微 中等 中度 严重 8、在该标示区是否有麻刺痛（如蚁行感）或针刺痛（如电击样刺痛）发生？从未 几乎没 轻微 中等 中度 严重 9.轻触该标示区皮肤（如穿衣时）即引起疼痛？从未 几乎没 轻微 中等 中度 严重 10.过去在该标示区是否有突发雷击样疼痛发生？从未 几乎没 轻微 中等 中度 严重 11.偶尔标示区皮肤接触冷水/热水可引起疼痛？从未 几乎没 轻微 中等 中度 严重 12.过去在该标示区是否有麻木感？从未 几乎没 轻微 中等 中度 严重 13.用手指轻压该标示区皮肤即可触发疼

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