浅谈护士在临床的观察力、思维力及应对力

1、浅谈护士在临床的观察力、思维力及应对力3 毛晓燕-3x + m 在区间 （ , 摘要：病情观察是护士一项最基本的护理内容,而且也是一项非常重要的基础护理.通过观察所获得准确资料能为诊断治疗提供可靠的依据,甚至还可争取挽救患者生命的宝贵时间,但由于有的护士缺乏临床经验,对一些重要的症状不能准确判断和预测,造成严重的临床监测失误.因此护士在临床观察时应有高度的思维素质和观察力,以提高病情观察的准确性,这也是提高护士素质和护理质量的标准.就此谈谈笔者的临床护理体会.上是某三角形的“三角形函数”，则 m 的 取值范围是 ( , + 关键词：临床护士 观察力 思维力 病情观察 临床经验 临床监测 临床观

2、察 基础护理 护士素质若护士观察病情的能力是洞察病人心理活动, 获得病人直观资料, 把握复杂的病情变化, 预见病情未来发展, 完善护理过程的关键。护理过程是指护士针对病人病情制定的护理计划、计划实施及其效果评价。要实现这一过程, 观察能力是至关重要的。a1 观察的目的及重要性每一个护士都必须通过自己的眼、手、耳、鼻等器官或借助简便的器械来观察病情变化, 为诊断、治疗、护理和预防并发症等工作提供依据。还可在病人发生病情急骤变化时为抢救病人的生命赢得宝贵的时间。而敏锐的观察力是扎实的理论知识、丰富的实践经验与高尚的职业道德三者完美的结合、是洞察病人的心理活动、获得病人直观资料、把握复杂的病情变化、

3、预见病情未来发展、实施护理计划的关键。2 观察的技巧和方法b观察分为直接观察和间接观察。直接观察是指观察者亲眼所见的情况, 这是护理工作中主要的观察方法, 由此获得的资料较为真实可靠。间接观察是指由病人主述或他人代述所了解的情况, 这种资料需要经过分析判断才能获得结论。无论哪一种观察方法, 都需要护士具备训练有素的视觉、听觉、触觉和判断能力, 对病人的异常状况要表现出护士的职业敏感性。护士每一次接触病时, 首先要观察病人的现状,如病人说话的声音、面部表情、头颈的摇摆度、肢体活动情况及姿态等。在护士敏锐的观察下, 可做出准确的判断, 从而掌握病情的发展、变化并提出护理问题, 为实现护理计划提供第

4、一手资料。对皮肤的观察。如发现病人有水肿, 就要进一步观察, 是全身性水肿还是局限性水肿, 观察要点: 水肿部位、特点及程度:长期受压迫部位有无发红、破溃、渗液和坏死等; 伴随症状: a 肝肿大、心脏扩大、颈静脉怒张。c是锐角c的三边长，且d 满月脸及向心性肥胖等; 记录出入液量及体重; 辅助检查: 电解质、血浆蛋白、血尿常规等。通过以上观察采取相应的护理措施: 加强皮肤护理, 床单整洁、干燥柔软。严重水肿液体外渗者局部可用无菌纱布包裹a, 防止继发感染, 必要时可用红外线理疗。受压部位加强褥疮预防护理。水肿病人的皮肤对外界刺激敏感性较差, 使用热水袋取暖时防止烫伤。局部性水肿须抬高患侧肢体,

5、 必要时外敷消肿药。限制钠盐饮食及水分摄入, 低蛋白血症者给优质高蛋白饮食。3 、首先, 需要具有高度的责任心, 一定的法律意识和较高的社会公德修养, 这是由护士的职所决定的。国际护理学会护士守则指出:“护士的基本任务是增进健康,预防疾病、恢复疾病和减轻痛苦。”护理行为又常常是以个人独立工作的形式进行的, 这就需要有高度的责任心。例如, 夜间护理观察非常重要。因为夜间病人安静入睡后, 交感神经被抑制, 迷走神经兴奋, 、, 此时往往是心血管病人容易发生病情变化的时机, 严重心力衰竭者还可以导致心搏抑制,甚至停搏。c N + 其次, 要具有良好的心理素质,在一般情况下, 善于控制自己的情绪。不能

6、因个人心境起伏波动而对病人态度不好。在紧急情况下, 更需要保持镇定, 以较强的应变能力, 机敏地处置各种复杂情况。例如, 在抢救重危患者时, f; 另一方面也要安排好同病室的其他患者, 尤其是心脏病患者, 能暂时避开, 防止不良刺激诱发心绞痛; 同时要讲究语言的亲切性、科学性、艺术性, 善于在不同的情况下灵活地使用礼貌语言, 使某些不利治疗的心理反应转化为配合治疗的良好心理状态。心理学认为:观察力是与思维密切相关的如。因此护士在临床观察时应具备什么样的思维素质及如何提高观察力与思维能力，以提高病情观察的准确性，这对提高护理质量，尤其是对疑难危重症的管理质量具有重要意义。1 观察力与思维的严谨性

7、思维的严谨性表现在思维广阔而深刻。具有这种思维素质的护士能全面分析所观察到的患者的病情变化，不受限于表面现象，并能分析观察到的现象，预测可能发生的情况，从而主动采取可行的护理措施。如半夜一心功能不全的患者一阵剧咳后坐起张口呼吸，有经验的护士就会立即想到该患者可能发生了急性左心衰，并马上给患者调整合适的半卧位、输氧，4安慰外，更应进行细致的临床观察。例如一位心衰合并肺部感染的老年患者，在使用氨苄青霉素疗程中诉肌注部位疼痛明显，感恶心，稍呕吐。这一常见的临床症状引起护士思想上一连串的疑向:是药物刺激局部疼痛引起?是感冒?是心衰未完全控制?还是对氨苄青霉素的迟发型过敏反应?由于感染未控制，次日医嘱改

8、氨苄青霉素静脉滴注。护士提出了自己的看法，但尚无足够理由认准是对氨苄青霉素的过敏反应。在执行医嘱时护士备了肾上腺素，并请医生一道观察。刚输入少量药物时，患者突然呕吐，心跳骤停。护士立即意识到是过敏反应，紧急静脉推入肾上腺素及采取一系列抢救措施。半分钟后患者复苏。从这一事情的整个过程来看，患者后来发生的严重情况证实了护士所分析的药物过教是正确的。同时也向我= 们揭示，在临床观察时，要善于思索，勤于思索，这样才会思路宽阔，看向题更加深刻、堆确。2 观察力与思维的灵活性思维的灵活性是思维活动的又一特性。这一特性告诉我们看问题不要受条件与环境的束缚。患病的肌体是一个有机的整体，其病情改变是错综复杂的。

9、在观察病情时，既要依据原有诊断，但也不要把视线和思维禁锢在原有诊断之内，要根据异常的临床表现考虑可能发生的并发症。也就是说，观察病情不能受一个诊断或一个系统疾病的局限。例如现在医院工作三年以上的护士，一般都相对固定于某一专科，科室轮换机会较少。因而业务上多向单科发展，对本科病例发生其它科疾病的临床特征不能准确判断，思路狭窄，对患者新表现出的症状缺乏整体性思考分析，这样就很容易造成监测失误。我们曾遇一左输尿管中段结石的老年患者住入外科，人院第三天凌晨出现心源性休克、心律失常，死于急性心肌梗死。这个患者死亡的教训使我们领悟到:护士在观察病情时思维仅仅只停留在现有的外科诊断上，欠缺全面分析和独立思维

10、能力，缺乏对人院时重要病史资料的掌握与预测。患者入院时血压20.0/13.3 kPa，门诊心电图检查有ST-T改变，在入院当日下午患者左腰部钝痛时也觉左上腹绞痛，医生、护士未能根据这些资料预测患者心脏可能发生的情况，直至出现严重并发症，失去抢救机会。3观察力与思维的敏捷性及应对的准确性思维的敏捷性表现在护士能迅速地发现问题，对患者所发生的突然情况具有强烈的紧急处理能力，根据客观变化的情况及时调整自己的思路。很多预料外的紧急情况在临床上是常有发生的，如半夜患者突然发生急性左心衰，恢复期患者猝死，由于各种原因突然出现的阿斯氏综合征，药敏试验阴性，而使用该药时发生严重的过敏反应等。护士单独上班的机会

11、较多，这些紧急危重症抢救的成败，在一定程度上护士起着极其重要的作用。所以具备思维敏捷的特征，护理人员尤为重要。如一位女性患者，行静脉胆道造影时，护士边推注造影剂边询向，患者一直无不适感觉(静脉作碘过敏试验阴性。不料刚推注完，患者即出现面色苍白，四肢冰凉，继而呼吸心跳停止。见此情况，护士敏锐的感到是过敏反应，迅速给患者肌注肾上腺案0.5 mg，并指挥在场人员协助抢救。1分钟后患者心跳呼吸复苏，经进一步治疗，患者康复。对于这种突然发生的情况，要求护士能够在瞬息间完成思维、判断、处理这样一个较复杂过程，因为时间和生命有着不可分割的因果关系。在临床上因欠缺观察力与思维能力所造成的损失远不止是患者多服一片维生素或少用一次抗生素，而是直接影响疑难危重症的管