优质医院创建工作实施方案

1、附件一：新建县人民医院优质医院创建工作实施方案为做好我院优质医院创建工作，根据卫生部关于开展优质医院创建工作的通知（卫医管发201144号）和江西省优质医院创建工作实施方案的精神，围绕加强医院管理，提高运行效率，深入开展“以病人为中心，以保障安全，提升质量，改善服务，提高效率为主题”的优质医院创建工作要求，结合我院实际，制定本方案。一、指导思想深入贯彻落实省、市医药卫生体制改革总体部署，紧密围绕公立医院改革各项工作任务，以“创先争优”、“三好一满意”、“医疗质量万里行”、“优质护理服务示范工程”、临床路径管理、落实新的医院财务制度和会计制度等专项活动及工作为抓手，坚持以病人为中心，突出医院公益

2、性，实现医疗质量不断提升、医疗服务不断改善、医疗效率不断提高，医疗费用得到有效控制、医疗安全得到可靠保障，让群众放心、患者满意，促进我院持续健康发展。二、工作目标1、努力争取创建成“县级优质医院”。2、积极开展“三好一满意”、“优质护理服务示范工程”等专项活动。3、开展临床路径信息化管理，提升临床路径管理水平。4、加强病历管理，提升本院病历管理水平。5、开展抗菌药物临床应用专项整治活动，提高抗生素合理使用水平。6、做好第三周期等级医院评审准备工作。7、开展对口支援和分工协作机制建设工作.8、医院成本核算、医疗费用控制水平等经济运行效率得到提高。9、积极完善医疗纠纷第三方调节机制。三、范围与主题

3、（一）范围各职能、临床、医技、后勤科室。（二）主题以病人为中心，保障安全，提升质量，改善服务，提高效率。四、主要内容（一）深入开展优质医院创建工作1、成立优质医院创建工作领导小组，刘波院长任领导小组组长，业务副院长任副组长，各职能科室主任为成员，下设优质医院创建办公室，挂靠医务科。2、召开优质医院创建工作动员大会，优质医院创建工作领导小组各成员参会，制定优质医院创建工作实施方案。3、各科室认真领会省卫生厅关于开展江西省优质医院创建工作的通知的各项要求，深入开展创优工作。各职能科室要充分发挥管理职能，领会精神，查找问题，拿出“提高质量、改善服务、提高效率”的举措，结合“三好一满意”活动，每季开展

4、自查，将自查报告报至活动办公室。（二）认真开展“三好一满意”活动认真落实市卫生局关于在全市卫生系统深入开展“三好一满意”窗口服务单位活动的实施方案的各项要求，全面组织实施新建县人民医院 “三好一满意”活动实施方案，结合医院实际，想方设法改善医疗服务，做到“服务好、质量好、医德好、群众满意”，让人民群众切身感受到医疗服务改善带来的实惠。（三）深入开展“优质护理服务示范工程”认真落实“优质护理服务示范工程”工作方案的各项要求，全面推进优质护理服务，改善护理服务，为患者提供安全、专业、全程的优质护理服务，开展患者满意度调查工作，提高患者满意度。（四）深入开展临床路径管理等专项工作认真落实卫生部和本省

5、市关于实施临床路径管理的各项要求，提升临床路径管理水平，强化临床路径管理。（五）深入开展对口支援和分工协作机制建设工作落实医院与基层医疗卫生机构建立上下联动、分工协作机制建设的工作部署。深化对口支援工作，增强针对性、实效性，努力提升基层医疗机构的服务能力。积极探索公立医院与城乡基层医疗卫生机构纵向合作机制建设，完善相关配套政策，努力形成基层首诊、分级分工、双向转诊、科学合理的医疗服务体系。（六）深入开展医院成本核算和医疗费用控制工作认真落实新的医院财务制度和医院会计制度。建立医疗成本核算体系，加强成本控制，提高经济运行效率。落实省卫生厅关于医疗费用控制的相关措施要求，加强部门沟通协调，积极推进

6、单病种付费和医保付费方式改革，努力实现年度医疗费用控制目标。（七）积极完善医疗纠纷带三方调解机制近年来，随着经济社会快速发展，改革不断深化，社会矛盾呈现多元化、内容多样化、成因复杂化的态势。人民群众不断增长的医疗服务需求与医疗服务能力、医疗保障水平的矛盾日益突出，人民群众对疾病的诊治期望与医疗技术的客观局限之间的矛盾日益突出。医疗关系出现了纠纷数量增多、范围扩大、调处难度加大的情况，影响了正常的医疗环境和社会稳定。引入人民调解工作机制，充分发挥人民调解工作预防和化解矛盾纠纷的功能，积极参与医疗纠纷的化解工作，对于创造良好的医疗环境，更好地维护社会稳定具有十分重要的意义。五、实施步骤（一）启动部

7、署（2011年10月下旬）1、医院利用周会、院务会、办公会、科主任培训会、院刊、宣传栏等形式等积极启动优质医院创建工作，进一步做好全院职工的宣传发动，使大家充分认识创建优质医院的重要意义，统一思想，提高认识；2、成立院科两级创建工作领导小组，医院领导小组下设领导小组办公室，具体负责创建工作的组织实施；3、医院制订优质医院创建工作实施方案，研究制订实施计划，明确创建目标要求、工作任务和责任分工。（二）自评自建（2011年11月2012年5月）各职能科室对照本实施方案和省卫生厅及市卫生局相关标准要求，开展自评自建工作，各科室在2012年4月30日前把具体工作安排及执行情况上报活动办公室，活动领导工作小组定期进行督查、评价、检查和指导。（三）上报工作（2012年6月9月）按照活动相关要求，总结材料，按要求和步骤做好上报工作，争取创建县级优质医院取得圆满成功。附件二：新