2018临床执业医师综合知识点(一百七十)

1、精选优质文档-倾情为你奉上（一）非手术治疗1.适应证：适用于病情较轻，或病程较长超过24小时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者，或伴有严重心肺等脏器疾患不能耐受手术者。2.治疗方法（1）半卧位，休克患者则取平卧位或头、躯干和下肢各抬高约20°的体位；（2）禁食、胃肠减压；（3）纠正水、电解质紊乱；（4）应用抗生素；（5）补充热量和营养支持；（6）镇静、止痛、吸氧。（二）手术治疗1.手术适应证（1）经非手术治疗不缓解反而加重者。（2）腹腔内原发病严重（3）腹腔内炎症较重（4）腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。2.手术处理原则（1）积极处理原发病（2）用大量生理盐水反复冲洗。关腹前一般不在

2、腹腔内应用抗生素。（3）充分引流。放置腹腔引流管的指征为：1.坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除者。2.为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏者。3.手术部位有较多的渗液或渗血者。4.已形成局限性脓肿者。腹腔脓肿一、膈下脓肿的诊断和治疗1.主要表现：急性腹膜炎、内脏炎症好转后或腹部手术数日后再度出现上腹部疼痛、弛张高热和明显的全身症状。2.重要辅助检查（1）X线透视或摄片膈肌抬高、胸腔积液、膈下占位阴影。（2）B超膈下液平段。（3） CT见膈下脓肿形成即可确诊。3.治疗膈下脓肿主要采用手术治疗二、盆腔脓肿的诊断和治疗 1.主要表现：有急性腹膜炎或腹部手术史 + 直肠或膀胱刺激征。 2.诊

3、断：直肠指诊常可触及脓肿。 3.治疗：经肛或阴道穿刺抽出脓液。结核性腹膜炎一、临床表现1.结核毒血症状2.腹痛、腹胀、腹泻（一般每日不超过4次，粪便多呈糊状）3.腹壁柔韧感（特征）4.腹水、腹部肿块二、辅助检查1.结核菌素（PPD）试验：强阳性有助于诊断。2.腹水检查有重要价值。3.X线（1）腹部平片钙化影，提示钙化的肠系膜淋巴结结核。（2）X线钡餐可发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等征象。4.B超查少量腹水需靠B型超声检查，并且可提示穿刺抽腹水的准确位置。5.腹腔镜检查：对诊断有困难者具有确诊价值6.血常规及红细胞沉降率（1）轻中度贫血（2）白细胞增高（3）病变活动时血沉增快，病变趋于静

4、止时逐渐正常。三、诊断1.腹水为渗出液，总蛋白25g/L以上，2.X线胃肠钡餐发现肠粘连等征象。3.PPD试验呈强阳性。4.不典型病例，可行腹腔镜检查并做活检，符合结核改变可确诊。若有广泛腹膜粘连，禁行腹腔镜检查，需结合B超、CT等检查排除腹腔肿瘤，有手术指征者剖腹探查。四、鉴别诊断1.以腹水为主要表现者：腹腔恶性肿瘤、肝硬化2.以腹部包块为主要表现者：应与腹部肿瘤及Crohn病等鉴别。3.以发热为主要表现者：需要与引起长期发热的其他疾病鉴别。4.以急性腹痛为主要表现者：应与常见外科急腹症鉴别。五、治疗早期、联合、足量、规范抗结核化疗1.抗结核化学药物治疗2.如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症

5、状。3.手术治疗适应证（1）急性肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者；（2）并发肠梗阻经内科治疗而未见好转者；（3）肠瘘经治疗未能闭合者；（4）诊断有困难，可考虑剖腹探查。第十节 腹外疝概述一、病因1.腹壁强度降低2.腹内压力增高二、临床表现1.易复性疝：是指平卧或用手推送，疝内容物容易回纳入腹腔的类型。2.难复性疝：是指疝内容物反复突出致疝囊颈因摩擦而产生粘连，使疝内容物不能完全回纳入腹腔。这种疝的内容物大多为大网膜。此外巨大疝也常难以回纳。3.嵌顿性疝：当疝环狭小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌

6、顿性疝或箝闭性疝。4.绞窄性疝：嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。5.滑动性疝：有少数病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊，尤其是髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，以致盲肠（包括阑尾）、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分。这种疝称为滑动性疝，也属难复性疝。三、腹股沟区解剖（一）腹股沟管腹股沟管是腹股沟斜疝必经之路，成人腹股沟管长45cm，管内男性有精索，女性有子宫圆韧带穿行。腹股沟斜疝的疝内容物以小肠最多见，其次是大网膜。1.腹股沟管各壁的构成外侧1/3段中间1/3段内侧1/3段前壁腹外斜肌腱膜，腹内斜肌腹外斜肌腱