髋臼骨折手术与螺旋CT三维重建的临床研究资料

1、髋臼骨折手术与螺旋CT三维重建的临床研究    关键词 骨折；髋臼；手术治疗；螺旋CT；三维图像 2008年5月2009年12月，对12例髋臼骨折患者术前采用螺旋CT三维重建检查，其中10例还采用螺旋CT三维重建作术后复查，均获得清晰立体图像，对诊断、手术方案的制定、手术入路的选择以及术后骨折复位和内固定物的观察有较高的价值1。报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组12例患者，其中，男10例，女2例；年龄2853岁，平均42岁。交通事故伤11例，坠落伤1例。12例均在手术前行螺旋CT三维重建检查，其中10例术后行螺旋CT三维重建复查。 1.2

2、 方法 2 结果 12例22次髋关节螺旋CT三维重建均能清晰显示骨折部位和移位情况的各方位立体图像以及术后情况。12例髋关节骨折脱位通过消除股骨头像，可以单独显示髋臼的立体图像，8例为髋关节后脱位伴臼后缘大块骨折（其中2例伴股骨头骨折通过消除髋臼像单独观察股骨头骨折的情况，属Pipkin I型）；横型骨折伴后缘骨折3例；后柱粉碎性骨折1例。12例手术患者有10例术后用螺旋CT三维重建进行复查，消除了CT扫描金属物时出现的放射状伪影，清楚显示髋臼骨折复位和内固定（螺钉和重建钢板）情况。术后复查患者螺旋CT三维重建所见骨折复位良好，无一例骨折移位超过2 mm。 3 讨论 目前骨关节部位的螺旋CT三

3、维重建主要采用表面轮廓重建技术（surface redering technique）及容积性重建技术（volumetric redering technique）。前者成像时保留CT扫描物体的表面数据，以不同的灰白度衡量密度，重建物体表面轮廓。后者成像时利用特殊的成像系统，保留CT扫描物体的内部和外部的所有数据，经软件处理，以不同的颜色和透明度来衡量密度，形成更为清楚逼真的图像2-3；前者只能显示骨表面的改变，但耗时较少，后者可获得骨皮质和髓质的信息，但耗时较多。笔者采用前者。 髋关节解剖结构复杂，X线片所见骨质重叠，尤其对关节面骨折和移位的情况难以观察4，二维CT提供的单一平面图像尽管可能

4、明确作出诊断，但不能提供较直观的各方位的立体图像信息作手术设计。而螺旋CT三维重建则可解决上述问题，尤其对髋关节严重创伤患者更显示其优越性。螺旋 CT 三维重建技术还可以利用图像再处理功能（切割程序）消除某一骨性结构，同时保留其余骨结构，这就避免了多骨重叠的影响，更直观地了解关节面骨折和移位的情况。如消除了股骨头影，能清楚地显示出髋臼的影像，便于临床医生分析髋臼骨折及移位的情况，为制定治疗方案提供可靠信息。髋臼骨折为关节内骨折，良好的解剖复位对预后起到至关重要的作用，本组患者手术取得早期的良好结果在一定程度上得益于螺旋 CT 三维重建的上述好处。髋臼骨折切开复位内固定手术后留有金属内固定物，M

5、RI不能进行检查，二维 CT 扫描对金属会产生放射状伪影，严重影响图像质量，螺旋 CT 三维重建技术则通过调节下限值的方法去消除金属伪影，对内固定手术后的复查具有独特的作用。螺旋CT三维重建的图像质量主要取决于扫描层厚。扫描层面越薄，重建出来的图像就越清晰，一般层面厚度在12 mm较为满意，但在同一扫描区域内，层面厚度越薄就意味着需要扫描的层数越多，那么螺旋 CT 机的X线球管损耗就越大，检查的费用也相应昂贵，因此，螺旋 CT 三维重建技术目前还不能作为常规使用。        螺旋CT三维重建是CT扫描方法的革命

6、。一次性体积数据的采集短时间内即可完成，产生了高质量的清晰的立体三维图像，对髋臼骨折的诊断、手术方案的设计、手术入路的选择、内固定材料的选择以及术后复查等有很高价值。应用于髋臼骨折只是螺旋CT三维重建的部分功能，而螺旋 CT 三维重建技术包括许多功能5-6，可以进一步应用在其他骨关节疾病的检查中。 参考文献 1张峻,侯筱魁,王以有,等.三维 CT 重建在胫骨平台骨折中的应用J.中华骨科杂志,1998,18(7):387-390. 2刘怀军.螺旋CT 与三维图像诊断学M.石家庄:河北科学技术出版社,1996:9. 3项永胜,杜向阳,李荣华.45例髋臼骨折手术治疗的体会J.中国现代医生,2008,46(34):65-66. 4陈建新,王春霞,李晓萍.36例髋臼骨折的诊断与手术治疗分析J.中国现代医生,2009,47(14):155-156. 5龙三太,文杰.髋臼骨折手术治疗的技术研究J.中华骨科杂志,2005, 24(3):162-163.