心房颤动的细胞形态学基础——右心房的组织学观察

1、心房颤动的细胞形态学基础右心房的组织学观察 2009-07-20 郭志坤蔡新华文小军张红旗 摘要利用石蜡和恒冷切片方法全面观察了5例成年人右心房内的细胞形态。发现有类似于窦房结内的P细胞和T细胞分布于普通心房肌细胞之间。P细胞大多成群存在，也可单个分布于心肌细胞之间。在心肌内分布无规律，多见于心肌层，也偶见于心外膜下。细胞呈椭圆形、圆形或多边形，界限大多不清楚；胞质染色浅淡或透亮；细胞核呈圆形或椭圆形，位于细胞中央，异染质和核仁不明显。P细胞与普通心房肌细胞连接很紧密。从界嵴至右心耳，P细胞有逐渐增多的倾向。1例的P细胞非常易见，其余4例则较少，提示P细胞的个体差异明显。这些细胞可能具有起搏的

2、潜能，在某些异常情况下，而成为心房颤动的形态学基础。右心房内T细胞较少，孤立散在于心房肌细胞之间。 关键词细胞组织学右心房心脏，人体 Morphological Observation of P and T Cells in the Human Right Atrium Guo Zhikun,Cai Xinhua,Wen Xiaojun,et al (Department of Anatomy,Xinxiang Medical College,Xinxiang,Henan,453003) AbstractUsing paraffin and cryostat sectionings,the d

3、istribution of P cells and T cells in 5 grown-ups right atrium was observed.The result showed that both P and T cells distributed among the working myocytes of atrium.P cells existed mostly cluster,sometime single,in the cells of myocardium.Having no pattern in the cardiac muscles,their distribution

4、 was often found in the myocardial layers,and occassionally under the epicardium.P cells bounds were not clear in most cases.Their shapes was ellipse,round or polygon;The color of the cytoplasm after dyeing was light or transparent;The nucleus round or ellipse lay in the center of cells and the hete

5、rochromatin and the nucleolus were not obvious.P cells had a tight link with ordinary atrial muscles.The numbers of P cell had a tendency of increasing from crista terminalis to aurical.In the observed specimen,the individual differences were very obvious.In one case cell was easily seen,but it was

6、scattered in the other four cases.It is likely that these cells have also the pacemaking function.So this therefore become the morphological bases of atrial fibrillation.The numbers of T cells in right atrium are less,and the distribute isolatedly between the cells of atrial muscles. Key wordsCell h

7、istologyRight atriumHeart，human 有关心房颤动(简称房颤)的机理人们主要从病理学和机能学两个方面提出了不少假说，但至今尚无令人完全信服的理论。房颤是否存在形态学基础，目前研究甚少。作者曾先后报道了兔和狗心室内存在的P细胞团，并认为它们可能具有起搏的潜能1，2。1987年Rubenstein发现在下腔静脉瓣内存在有起搏细胞(P细胞)3。而心 房肌内是否也存在这些细胞，以及这些细胞是否与房颤有关等均未见报道。笔者利用光镜全面观察了5例成人右心房的组织结构，试图探讨房颤的形态学依据。 1材料与方法 取材于5例成年人(2030岁)的右心房，男4例(为新鲜刑尸)、女1例(为

8、新鲜无主尸，他杀)。将每例右心房上下纵切成34个组织块，其中3例固定于10%福尔马林溶液内(24 h)；2例放置于恒冷切片机箱内冷冻。前者采用石蜡包埋切片、后者采用恒冷切片机切片。石蜡切片厚10 m、恒冷切片58 m。HE染色，光镜观察。 2结果 光镜下可见右心房组织内存在与窦房结内相似的P细胞和T细胞(过渡细胞)分布于普通心房肌细胞之间。P细胞大多成群排列(图1)，也可单个分布于心肌细胞之间。在心肌内分布无规律，多见于心肌层，也偶见于心外膜下。细胞界限大多不清楚，呈椭圆形、圆形或多边形；胞质染色浅淡或透亮；细胞核呈圆形或椭圆形，位于细胞中央，异染质和核仁不明显。大多数细胞核内可见圆形的点状空

9、泡。在P细胞之间和周围常夹杂少量间充质细胞和纤维细胞。单个的P细胞多位于心肌细胞一侧，有少数位于两个心肌细胞端-端结合处或相并列的细胞之间，与普通心房肌细胞接触很紧密(图2)。未见到单个P细胞与心肌细胞不连接现象。从界峭至右心耳，P细胞有逐渐增多的倾向。在观察的标本中，P细胞的个体差异很明显。有1例P细胞非常易见，其余4例则较少。 右房内T细胞较少，孤立散在于心房肌细胞之间，与P细胞无接触关系。一般呈梭形，细胞界限清楚。细胞质内可见肌丝束，细胞核相对较大，呈圆形，染色质和核仁较明显。其形态结构与窦房结的T细胞相似。未见到T细胞与心肌细胞间有特殊的连 图1示右心耳内的P细胞团HE，100 图2示

10、P细胞与心肌细胞之间的连接关系HE，1 000 接关系。两种切片法比较，心肌间的毛细淋巴管、毛细血管、神经末梢均在恒冷切片中易见。尤其是心肌内毛细淋巴管在石蜡切片上很难察见。 3讨论 心房肌的细胞成分较复杂，至少含有以下几种细胞普通工作肌细胞、P细胞、T细胞、神经细胞、纤维细胞、间充质细胞、血管平滑肌细胞和内皮细胞等。由于细胞成分较多，心房的功能也具多样性收缩、起搏、传导、再生等。一般认为正常起搏点来源于窦房结的P细胞，在某些异常情况下可能也来源于窦房结以外的心房组织。在心肌内的异位兴奋灶是由普通心肌形成，还是起源于特化的心肌细胞，至今缺少足够的形态学基础。Rubenstein曾发现在下腔静脉瓣内有P细胞存在，其形态与窦房结内的P细 胞基本相同，动作电位也与窦房结的P细胞相似3。既然如此，在心房内任何部位潜在的P细胞都可能具备起搏潜能，而成为心房异位激动的形态学基础。我们观察到的心房肌内大多数P细胞在形态上都基本具备窦房结起搏细胞的特点，且分布无规律。它们很可能也具有起搏功能，只是在窦房结和心房肌功能正常的情况下，这些细胞的起搏讯号始终被窦房结发放的冲动所抑制或“覆盖”而不得显现。但在某些异常