糖尿病的三级预防资料

1、糖尿病的三级预防一、糖尿病预防的社会意义糖尿病是一种严重危害人类生命和健康的常见慢性疾病。目前,全球约有 1亿 2千万糖尿 病 患者,其中我国约占 1/5。近年来,随着人民生活水平的改善、生活方式的改变及年龄构成 的 日益老龄化等因素的影响,我国糖尿病的患病率逐年增加。据 1994年 19省、市糖尿病流 行病学调查,糖尿病患病率达 2%以上,是 10年前的 25倍,估计到 2000年,我国将有 3 000 万 糖尿病患者。糖尿病对人类的危害很大,可引起许多急、慢性并发症,造成人们生活 质量 下降,劳动力丧失,寿命缩短;糖尿病又是一终生性疾病,一旦患病,难以治愈,常需终身 治疗,因此给国家和个人

2、造成沉重的经济负担。目前美国每年用于糖尿病及其并发症防 治 的医疗费用高达 900亿美元,估计我国有关糖尿病的医疗费也是十分巨大的。1 有利于减少糖尿病的发病率:糖尿病的危险因素很多,如糖尿病家族史、不良的饮食习 惯、体力活动减少、肥胖、大量饮酒、精神紧张等,都可能与糖尿病的发病有关。积极开展 糖尿病预防,让全民了解糖尿 病的诱发因素,提高群众的自觉防治意识,及时控制发病因 素,可大大降低糖尿病特别是 型糖尿病的发病。2 有利于早期诊断和早期治疗,减少致残、致死率:积极有效地开展糖尿病预防,可早期 发现糖尿病病人, 有利于及时有效地治疗, 减少和延缓糖尿病并发症的发生和发展, 提高患 者的生活

3、质量,降低致残率,延长寿命。3 有利 于减轻国家和个人的经济负担:加强糖尿病预防,进行糖尿病早期防 治,投入一 定的人力、物力,可起到事半功倍的效果,既有益于国家,也有益于人民。 糖尿病预防分 一级预防、二级预防和三级预防。二、糖尿病一级预防一级预防也称初级预防, 是对糖尿病易感人群和已有糖尿病潜在表现的人群, 通过有针对性 地 改变和减少不利的环境和行为因素,采用非药物或药物干预措施,最大限度地减少糖尿 病的发生。(一 型糖尿病一级预防 型糖尿病占糖尿病总数的 90%以上, 病因及发病机制涉及因素很 多,包括遗传倾向, 胰岛功能缺陷,胰岛素抵 抗,体力活动少,肥胖,营养过剩 (特别吃 含饱和

4、脂肪酸,单糖多而纤维素少的食品 ,长期 精神紧张,外伤,应激及某些药物 (噻嗪 类利尿剂、糖皮质激素、 受体阻滞剂、苯妥英 钠、某些避孕药 等。1 预防的主要对象: (1有糖尿病家族史者。 (2从我国传统生活方式改变为现代生活方式, 从农村转移到城市,从体力活动为主转变为脑力劳动为主,由主食为主改变为肉副食为主,经济收入迅速增高者。 (3肥胖者, 特别是体重指数 (BMI大于 25者, 是糖尿病高危险人群。 (4高血压、 高血脂及早发冠心病者, 经大量研究证实, 三者均为糖尿病的独立危险因素。 (5以 往有妊娠血糖增高或巨大儿生育史,有多次流产者。 (6年龄 40岁以上者。因为国内外 资料都表

5、明 40 岁以上中老年糖尿病患病率较年青人显著增高。 (7饮酒过多者。2 预防策略: (1通过公共媒体,如报纸、广播、电视等宣传糖尿病的易患因素,普及糖尿 病防治常 识。 (2出版发行糖尿病知识手册及其他声像出版物,提高对糖尿病防治的理论 认识水平。 (3举办糖尿病社区知识讲座及糖尿病者联谊活动,建立社区糖尿病防治体系。 (4成立糖尿病康复协会等糖尿病病人群众团体。3 预防措施: (1防止和纠正肥胖。 (2避免高脂肪饮食。 (3饮食要保证合理体重及工作、 生活的需要。食物成分合理,碳水化合物以非精制、富含可溶性维生素为好,占食物总热量 的 50%65% ,脂肪占食物总热量的 15%20%(多不

6、饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比例大于 15 , 蛋白质占食 物总热量的 10%15%。多吃蔬菜。 (4增加体力活动,参加体育锻炼。 (5避 免或少用对糖代谢不利的药物。 (6积极发现和治疗高血压、 高血脂和冠心病。 (7戒除烟 酒等不良习惯。 (8 对中老年人定期进行健康查体, 除常规空腹血糖外, 应重视餐后 2小时 血糖测定。 (9妊娠 时有糖代谢异常者,应积极采取血糖监测、饮食控制和胰岛素治疗等 防治措施。因为妊娠时 患糖尿 病或糖耐量异常 (IGT者,分娩的孩子易患肥胖、糖尿病, 故应尽可能将血糖控制正常, 但 也要防止严重低血糖。 最好对所有妊娠的妇女于妊娠 24 32周做口服 75克葡萄糖

7、耐量试验 (O GTT 。 型糖尿病一级预防非常重要,能有效地减少糖 尿病的发病率,应引起社会各界的 重视。(二 型糖尿病一级预防 型糖尿病的发病与遗传及环境因素有关,是一种自身免疫相关 性疾病。其一级预防措 施有:1 避免接触对胰岛 细胞有损害的化学物质:某些药物或化学物质如四氧嘧啶、 链脲佐菌素 等对胰岛细胞有毒性作用。2 新生儿及婴儿早期不吃牛奶:新近一些研究发现新生儿 喂食牛奶者型糖尿病的发病率 较高, 可能与牛奶蛋白刺激儿童产生抗牛血清抗体有关。 据推测抗牛血清抗体对具有遗传易 感性的宿主 细胞表面 蛋白起抗原抗体 反应,可诱发型糖尿病。3 积极预防并治疗病毒感染:有人在新发 型糖尿

8、病患者血中检测出柯萨基 B4病毒、腮腺 炎 病毒、巨细胞病毒及风疹病毒的抗体,或者从死者胰岛中分离出上述病毒,提示某些病 毒感 染可 触发型糖尿病。4 筛选易感者,并及时采取干预措施:前瞻性研究已证明,胰岛细胞抗体 ( ICA 、胰岛素抗 体 (IAA和 64kd 蛋白抗体在临床型糖尿病发病前 10年就已存在, 型糖尿病发病前静脉葡 萄糖耐量试验早期第一时相 胰岛 素释放减少。这些检查可用来筛选型糖尿病前期病人,筛选应集中在型糖尿病患者的第 一代亲属如兄弟 、 姊妹及子女等, 他们较一般人群发生 糖尿病危险性高 10倍, 但 95%97%可不发生糖尿病 。 另一方面, 80%90%型糖尿病患者

9、 并无第一代糖尿病亲属,故筛查的价值较低,对 ICA 、 I AA及 64 kd蛋白抗体阳性者,可采 用自由基清除剂烟酰胺治疗,亦可早期应用免疫抑制剂或免疫调节剂。 总之,由于型糖 尿病涉及发病过程的病因尚不十分清楚,其一级预防还处于研究、探 索阶段,工作投入要 慎重,更不要引起病人及其家属的紧张和误解。三、糖尿病二级预防(一 型糖尿病二级预防 二级预防的目的是筛选和发现无症状的糖尿病及糖耐量低减 (IGT者,找出早期干预治 疗的 最有效方法,以降低糖尿病发病率及减少糖尿病并发症。 大规 模人群筛选型糖尿病,花费大量人力、物力,不主张广泛开展,但良好设计的流 行病学 调 查对了解不同居民糖尿病

10、及 IGT 患病率、发病率和自然病程,制定公共健康计划,有重 要价 值。 糖尿病中心及各省、 市协作区,可先将少数和有条件的地区、大企业、机关单 位和县、村医疗单位组成防治网,进行人群筛选、调查,继而有组织地进行防治。1 筛选的对象和方法: (1筛选的对象:为 25岁以上人群,反映率不少于 85%。特别是对 型糖尿病患者的父母 、子女、兄弟、姊 妹中的肥胖者,有妊娠期糖耐量异常、巨大儿生育 史者,高血压、冠心病、高血脂症者及 50 岁以上人群进行筛选,收益较大。 (2筛选方法:禁食 1012小时, 于早晨空腹食入 100 g 馒头或米饭 (指 100 g 面粉或 米 , 并 用 200300m

11、l 水协助于 10分钟内吃完,餐后 2小时用 One Touch型微量血糖计测指尖血糖, 若血糖为 6 113 8 mmol/L(110249 mg/dl,均做口服葡萄糖耐量试验 (OGTT;若餐后 2小时指尖血 糖 13 9 mmol/L(250 mg/dl,数天后用 100 g标准面粉或米做成的早餐代替 75g 葡萄糖的 标准 OGTT ,测静脉血糖,若高于 13 9 mmol/L,则诊断糖尿病。如果上述两部分人数不是 调 查人数的 5%, 则适当降低血糖水平, 使做 OGTT 的人数达 5%。 筛选用餐后 2小时血糖而不用空 腹血糖,是因为空腹血糖会遗漏不少糖尿病,特别是 IGT 患者。

12、2 IGT 干预治疗:是二级预防的关键。 根据国外及国内大量研究, IGT 的特点是肥胖、高血 压、冠心病、高血脂的患病率较正 常人显著增多。虽然糖尿病的患病率国外较国内高,但 大量研究发现,中国人 IGT 的发病率 ( 每年约 10%较国外高 (每年 2 5%。对 IGT 患者进行饮 食、运动和药物干预治疗,可使其年发 病 率减少 30%50%, 抓紧 IGT 防治, 有利于降低糖 尿病的发病率, 又有利于冠心病的防治。 因此, IGT 干预治疗是糖尿病二级预防的重点。 对 通过人群调查诊断的 IGT 患者,进行有组织有分工的随访观察及干预治疗,以进一步 研究 IGT 自然病程、 IGT 发

13、展为糖尿病的规律,找出最大限度地减少 IGT 发展为糖尿病的干预治 疗 方法, 努力使 IGT 者 OGTT 较为正常, 不但可以预防糖尿病特有的微血管病变, 而且可以 减少 高血压、冠心病、肥胖、脂代谢紊乱及脑血管病的发生。 对新发现的 IGT 患者,根据肥胖与否将其分为二组, 即肥胖 IGT 组和非肥胖 IGT 组, 前者 在饮食控制的 基础上, 分别 加运动、二甲双胍、拜糖平及中药治疗,后者在运动疗法的基础上分别加上述 药物治疗, 与同组不治疗者作比较,观察 IGT 的转归情况。要求 5年随访率达 90%以上,分别于 1、 3、 5年进行标准的 OGTT 复查,对照组每年随访一次,饮食、

14、运动治疗者每 36个月随 访一次, 药物治疗者每月一次。随防与检查内容包括:时间、体重、血压、服药情况 (是否按时、按 量服药,副作用 、餐后 2小时尿糖、运动和饮食变化等。若餐后 2小时尿糖 ? 斠 ? 上,查餐后 2小时血糖,若 11 1 mmol/L(200 mg/dl又无应激情况,复查 OGTT 明确是否 已发展为糖尿 病,如确定,则按糖尿病治疗。 IGT者干预治疗措施: (1饮食控制及减肥。 (2运动治 疗。 (3服用双胍类药物,如二甲双胍 0 25g,每日 3次。 (4服用拜糖平, 50mg 每日 3次。 (5使用其他药物,提高胰岛素敏感性,减轻胰岛素抵抗,如有机铬制剂等。(三 型

15、糖尿病二级预防 型糖尿病二级预防的目的就是通过一些筛选试验以发现临床前 期和早期型糖尿病,采取有效的 预防措施,使临床前期型糖尿病避免或延缓发展为临 床期型糖尿病, 或使早期型糖尿 病缓解。 由于型糖尿病发病 率很低, 采用大规模筛 查收益较小,故型糖尿病二级预防远不如型糖尿病二级预防意义 重大。1 型糖尿病前期筛查:型糖尿病二级预防,首先应进行临床前期型糖尿病筛查。筛 查试验有两类,一类是免疫学指 标如 ICA 、 IAA 、抗 GAD 抗体 (谷氨酸脱羟酶抗体 等,另一 类是 HLA 基因分型。其中, ICA 是敏感性、特异性、重复 性、可行性均较好的指标。但多 次筛选试验似乎更适合型糖尿

16、病的预测, 因为任何一种指 标的敏 感性或特异性均达不到 100%。 ICA 、 IAA 和抗 GAD/64kd抗体反映了型糖尿病的不同方面, 如 果将它们联合 检测, 则对提高疾病的预测性更具有价值。目前还没有更多的证据表明免疫学指标与 HLA 分 型联 合应用对型糖尿病的预测准确性更高。2 型糖尿病前期干预治疗:目前用于型糖尿病前期治疗的药物有烟酰胺、 免疫抑制剂、 胰岛素、单克隆抗体以及光照 射治疗等。(1烟酰胺:各种物理和化学因素导致胰岛 细胞 DNA 分解是型糖尿病的病因。由于 DN A 的破坏,用于 D NA修复过程的多聚酶活性增加和 NAD 消耗增多,使用于胰岛素合成的 NAD

17、含量下降。烟酰胺 作为 NAD 前体,可以增加胰岛素合成,降低高血糖。高浓度的烟酰胺可 抑制多聚核糖合成 酶 (PAOPRP活性,有利于 DNA 修复。同时,烟酰胺作为自由基清除剂, 可减少胰岛自身免疫反应产生的自由基对胰岛 细胞 DNA 的破坏损伤作用。 国外一些资料 证实,烟酰胺对型糖尿病前期有预防作用。有人对 14名型糖尿病高危 儿童口服烟酰胺 (每日 150300mg/岁 治疗,另 8名高危儿童作对照不予烟酰胺治疗。随访 2年后,对照组 8例 中 7例发生糖尿病,平均发病时间 17个月,而治疗组 14例无 1例发生糖尿病。烟酰胺对早 期 型糖尿病的治疗效果尚未肯定,有人报告烟酰胺可减少

18、胰岛 细胞破坏,加强 细胞 再生, 增加胰岛 素与 C 肽水平,延长缓解期,保护型糖尿病患者胰岛的残存功能, 使胰岛素平均治疗剂量 明显减少。 烟酰胺治疗的剂量尚不一致。 一般认为应按 2550mg/kg·d 分次口服,大多数病人 对烟酰胺能够耐受,但部分人可出现面色潮红、头痛、转氨酶轻度 升高、胃肠道反应等。(2免疫抑制剂:如应用环孢霉素等,详见前文糖尿病的治疗一章。(3胰岛素:动物实验证实, 胰岛素治疗能够延迟胰岛炎的发生和发展。 对临床前期糖 尿病 鼠注射胰岛素,可抑制其 细胞内淋巴细胞浸润和糖尿病的发生,外源性胰岛素还可阻 断 体 内的自身免疫过程并使残存的 细胞休息。因此,糖尿病前期给予胰岛素可延缓其自然 病程,起到预防作用。但持反对意见者认为,应用胰岛素可促使胰岛素抗体的产生, 而诱 发高胰岛素血症等。(4单克隆抗体:激活 T 细胞介导 细胞免疫破坏的证据, 支持抗 T 淋巴细胞治疗早期 型 糖尿