基于CT三维重建技术的腰椎横突间入路解剖学研究

1、基于CT三维重建技术的腰椎横突间入路解剖学研究         10-05-04 09:56:00     编辑：studa20                   作者：汤俊君，王新伟，袁文，董军，顾韬 【摘要】  目的采用CT增强三维重建技术对腰椎横突间区域进行模拟解剖学研究

2、，探讨此区域骨性结构和血管分布的特点及临床意义。方法 对20名正常志愿者L3S1节段进行CT增强+三维重建检查，在三维重建图形上测量横突长度、上下横突间距、椎间孔外椎间隙高度及斜径，观查横突间区域血管走行特点并测量血管内径，然后进行统计分析及评价。结果腰椎横突长度L3>L5>L4，上下横突间距和椎间孔外椎间隙高度均为L3、4>L4、5>L5S1，椎间隙斜径3个节段间比较无显著差异;同节段相比L3、4、L4、5节段上下横突间距大于椎间孔外椎间隙高度，而L5S1节段上下横突间距与椎间孔外椎间隙高度则无显著差异。横突前方血供均源自腰椎节段动脉，其主要分为主支从支型和主支分叉型

3、两类，L3、4以主支从支型(87.5%)为主，L4、5以主支分叉型(92.5%)为主。穿过横突间的血管支主要位于此区域的内侧(80%)，而大多横突前的血管(96%)跨过侧后方椎间隙下行。横突间区域血管内径L4、5>L3、4，左右两侧相比无明显差异，主要血管支中内径平均最大值可达5.3±0.6 mm。结论横突间及小关节区域血管丰富，走行具有一定规律，熟悉此区域解剖结构并注意操作可减少术中出血;L3、4、L4、5节段行横突间入路腰椎椎体间融合术具有一定可行性。 【关键词】  横突间; 手术入路; CT三维重建; 腰椎椎体间融合术Abstract: ObjectiveTo

4、mimesis the anatomic research by contrasted enhancement and 3D reconstruction CT examination of lumbar intertransverse area, then discuss the feature of anatomy and blood supply and the clinical significance of this area. MethodContrasted enhancement and 3D reconstruction CT examination was performe

5、d in 20 volunteers on the lumbar segment L3S1, then the statistical analysis and evaluation was made by measuring the length of transverse process, the distance of upper and lower transverse process, the height of extraforminal intervertebral space, the oblique diameter of intervertebral space, the

6、blood vessels internal diameter and observing the distribution of the blood vessels in the intertransverse area.ResultThe order of the length of transverse process was L3>L5>L4, the order of the distance of upper and lower transverse process and the height of extraforminal interbertebral space

7、 was L3、4>L4、5>L5S1, the oblique diameter for interbertebral space had no significant difference between three segments. The distance of upper and lower transverse process was bigger than the height of extraforminal interbertebral space in the same segment in L3、4 and L4、5, but in segment L5S1

8、there wasnt significant difference. All the blood supply was come from the lumbar arteries, which could be divided into two kinds-main branch with small branches and main branch bifurcated. The former was mainly in segment L3、4(87.5%), while the latter was mainly in L4、5(92.5%). The perforating bran

9、ches(80%) mainly went through the medial side of the intertransverse area, and most descending branches(96%) step over the lateroposterior intervertebral space. The order of the blood vesselsinner diameter was L4、5>L3、4, and there was no significatant difference between two sides, and the biggest

10、 inner diameter of the main vessels averaged 5.3±0.6 mm.ConclusionTo begin with, the blood supply is adequate in the intertransverse area, and the distribution of blood vessels follows some regularities, so to be familiar with the anatomy and to operate carefully can reduce bleeding. In additio

11、n, ILIF in segment L3、4 and L4、5 is feasible.Key words：intertransverse; operative approach; 3D reconstruction CT; lumbar interbody fusion下腰痛为临床常见疾病。临床研究表明，多数腰椎疾患好发于L3S1节段，其中约10%的下腰痛患者需行腰椎融合术治疗。腰椎椎体间融合术(lumbar interbody fusion, LIF)由于其具有较好的生物力学优势、良好的固定稳定性及较高的临床骨融合率，目前是治疗椎间盘源性下腰痛、腰椎滑脱症、腰椎不稳症等原因引起的下腰痛效

12、果较为满意的一种手术方式。腰椎椎体间融合术基本分为3类，即前路椎体间融合术(anterior lumbar interbody fusion, ALIF)、后路椎体间融合术(posterior lumbar interbody fusion, PLIF)以及经关节突入路椎体间融合术(translaminar lumbar interbody fusion, TLIF)。但由于ALIF并发症较多、椎管减压麻烦，PLIF对脊髓侵犯较多，TLIF操作难度较大等缺点，哪种术式最为合适仍存在较大争议。近年来有美国学者Phillips1提出经横突间入路行腰椎椎体间融合术(intertranverse lu

13、mbar interbody fusion, ILIF)，理论上避免了其他3种术式的不足。同时腰椎横突间及小关节区域常为诸多腰椎手术所涉及，临床上在处理这一区域时常会因损伤血管，引起出血不止而导致手术视野不清并影响手术操作，同时大量的出血可影响患者的手术耐受性，增加发生输血相关并发症的风险，尤其对ILIF手术，如忽略对此区域解剖结构和血管走行的认识将可能影响手术成功施行。故本研究针对横突间小关节区域行CT增强三维重建解剖学研究，并探讨其临床意义。1 材料和方法1.1 一般资料选择无下腰痛症状的正常志愿者20例，包括健康志愿者或无腰椎疾病的颈椎或胸椎患者，排除腰椎滑脱、腰椎间盘突出或有轻度椎间盘

14、突出但未压迫硬膜囊，并排除腰椎管狭窄、椎体及附件明显骨质增生及破坏、椎体发育异常者。其中男12例，女8例;年龄2054岁，平均43.8岁;对其L3S1节段进行检查。1.2 主要材料、仪器和软件CT：东芝Aquillion 16排，FSX-101A，检查条件135 KV，400 mA，500 ms，层厚0.5 mm，200 mAs，Surestart模式，激发CT值 140 HU。测量软件：东芝Aquillion自带Vitrea分析软件(测量精度 0.1 mm)。造影剂：欧乃派克，浓度 350 mg/ml，注入速度4 ml/s;剂量 90 ml。1.3 检查及测量方法首先对所有志愿者腰椎L3S1

15、节段行CT常规序列扫描，然后通过肘静脉注入碘造影剂，在L3水平腹主动脉CT值达140 HU时自动激发增强扫描。最后通过Vitrea分析软件对检查节段行三维重建，并在Vitrea软件分析生成的测量平面上进行所有骨性结构数据及血管内径测量，所有血管内径均测量最大值与最小值。将软件生成的可旋转三维图像定位于冠状位，测量横突长度、上下间距和左右远端间距;将图像定位于双侧45°矢状位截面，测量椎间孔外椎间隙高度，在经椎间隙的横断面上测量椎间隙斜径。血管测量时由于内径小于1 mm的血管无法选定，血管内径测量的下限为1 mm。在三维图像上选定所测血管的起点和终点，由Vitrea软件自动生成血管内径

16、数据。测量项目(图1)：横突长度(A)：横突最外端至副突基底部的直线距离;上下横突间距(B)：上位横突下缘中点到下位横突上缘的垂直距离(L5S1横突间距为L5横突下缘中点到骶骨翼的垂直距离);椎间隙侧后方高度(C)：椎间隙横断面上与棘突轴向成45°角方向分别作两条直线，与椎间孔外椎间隙的外缘相交确定测量点，测量上下终板的垂直距离;椎间隙斜径(D)：椎间隙横断面上与棘突轴向成45°角方向的椎间隙直径;横突远端间距(E)：两横突最远端之间直线距离;横突间区域血管的内径，如血管有分叉则分别测量一级分支内径，取测量区域内血管内径最大值与最小值。图1腰椎骨性结构测量项目示意图1.4

17、统计学方法计量资料用均数±标准差(x-±s)表示。通过t检验比较左右两侧差异，通过方差分析比较不同节段的差异，以P<0.05为有统计学意义。所有数据用SPSS 11.0版本软件进行处理。2 结果2.1 腰椎骨性结构数据统计比较腰椎横突长度同一节段左右无显著差异(P>0.05)，不同节段相比L3>L5>L4，其中L3>L5(P<0.05)，L3、5>L4(P<0.05);腰椎横突左右远端间距L3>L5>L4，L3、5>L4(P<0.05)，L3和L5间比较无显著差异(P>0.05);腰椎上下横突间距

18、L3、4>L4、5>L5S1，其中L3、4>L4、5(P>0.05)，L3、44、5>L5S1(P<0.05);腰椎椎间孔外椎间隙高度L3、4>L4、5>L5S1，其中L3、4>L4、5(P>0.05)，L3/4、4/5>L5S1(P<0.05);腰椎椎间隙斜径3个节段间比较无显著差异(P>0.05);腰椎同侧同节段相比L3、4L4、5节段上下横突间距大于椎间孔外椎间隙高度(P<0.05)，而L5S1节段上下横突间距与椎间孔外椎间隙高度则无显著差异(表1、2)。表1 腰椎横突长度和左右远端间距2.2 腰椎横突间血管的观察与测量CT增强并重建后可清晰显示腰椎横突间区域的血管分布。所有L3、4、L4、5节段横突间区域的血供均源自腹主动脉分出的腰椎节段动脉，表现为主支分叉型和主支从支型两类，L3、4以主支从支型为主，L4、5以主支分叉型为主，主要分叉为上支和下支，上支穿过横突间，约96%的下支跨过侧后方椎间隙向下延伸;L5S1横突区域未见存在腰椎节段动脉，其血供主要源自L4、5横突间血管的分支。将腰椎横突间区域分为上外、