低温透析预防血液透析中的低血压

1、低温透析预防血液透析中的低血压吴凤玲 丁士新（安徽省安庆市海军安庆医院 安庆 246003） 低血压是血液透析过程中常见的急性并发症，发生率约在20%30%，随着透析人群中老年人、伴随心血管疾病及糖尿病患者的增加，透析中低血压的问题越发引起人们关注。我们对2000年10月至2005年2月期间19例血液透析在经常性反复发生低血压的患者上机后即采用低温透析428次（除外不能耐受低温透析的患者），396次有效预防了血液透析中低血压的发生，成功率92.5%，无1例因症状未缓解而提前结束透析。现就其防治方法总结如下。临床资料资料选择 我们对所选取的经常反复发生透析相关性低血压的19例患者进行了重点观察和

2、护理（每例透析患者在每次透析时均给予超滤2.55.5kg，约为体重的5%9%）。采用自身交叉对照方法，每例患者在观察期间均进行了常温透析（37.0）和低温透析（35.5）1，常温透析组为436例次，低温透析组为428例次，以此对比其在防治透析低血压的作用。19例患者中男性12例，年龄2573岁，女性7例，年龄2368岁。原发病中慢性肾炎12例，糖尿病肾病4例，高血压性肾损害3例。所选取的患者均进行维持性血液透析1年以上，10例患者透析2次/周，每次5小时，9例3次/周，每次4小时。透析方法 两组均采用瑞典金宝AK90、AK95透析机和德国费森尤斯F6透析器。碳酸氢盐透析液，血流量180240m

3、l/min（通常由50ml/min起步，根据患者血压及患者的反应逐渐增加），透析液流速500ml/min，电导度140ms/cm。对于经常出现透析相关性低血压的患者，嘱患者透析当天早上或透析前一餐的降压药减量或停服。诊断条件：1、患者常于透析后30分钟至1小时出现连续打呵欠、头晕、心悸、胸闷、面色苍白、恶心、呕吐、黑朦等低血压症状；2、平均动脉压比透析前下降了30mmHg或收缩压下降至90mmHg以下2 。透析中的处理：患者一旦出现透析相关性低血压，即采用50%葡萄糖注射液或输入3%氯化钠注射液100200ml，5分钟后若患者症状无明显改善者即提前结束透析。 结 果常温透析和低温透析方法的结果

4、比较：见表1 表1 两种透析方法的结果比较透析例次超滤量6%体重者的例次发生低血压并紧急处理例次提前结束透析的例次常温透析组低温透析组436428412（94%）408（95%）38（88.7%）32（7.5%）26（6%）1（0.2%）从上述结果可以看出，对血液透析中经常反复发生透析相关性低血压的患者上机后即采用低温透析不仅明显的降低了透析相关性低血压的发生率，还可避免因发生低血压而行紧急处理后，血压仍不能回升提前结束透析。讨 论3。在血液透析中，随着尿素氮、肌酐等溶质的清除，血浆渗透压迅速下降，血管内外形成了渗透压梯度，水分移向组织间或细胞内，也是造成有效血容量减少、引起血压下降的原因3。

5、慢性透析患者50%存在自主神经功能紊乱，颈动脉和主动脉压力感受器反射弧存在缺陷，心血管调节能力降低也是发生症状性低血压的原因之一4。虽然透析过程中液体被清除而导致血容量不足是引起患者低血压发生的最主要的原因，但随着透析的进行，患者的体温平均升高0.5-0.8。文献报道透析过程中这种温度的变化与患者症状性低血压的发生有关5。这种温度升高可能是因为透析过程中血容量有所下降，出现全身外周血管收缩，从而使体表散热下降，体温随之升高。而这种体温升高又将导致总的外周血管阻力下降，体表的血流量增加但同时静脉回流量下降，因而易产生低血压。低温透析能减少低血压的发生并使患者耐受更多的超滤量。研究表明低温透析能提

6、高心肌收缩力，提高上臂血管阻力，使心率下降，改善静脉血管的反应性，还能降低炎症反应5，因而增加了心血管的稳定性。低温透析还能诱导儿茶酚胺释放，使外周血管收缩6。常温透析的患者，当发生透析相关性低血压时行紧急处理后症状未缓解的透析387例次中有26例提前结束透析。而在应用低温透析过程中发现，428例次中仅有32例次发生透析相关性低血压，经紧急处理后仅1例因症状未缓解而提前结束透析。因此对于反复出现血液透析相关性低血压的患者，上机后即采用低温透析，对防止透析过程中出现低血压的效果甚为明显。参 考 文 献1林爱武，严玉澄，钱家麟.低温透析对改善患者透析过程中低血压发生的观察.中国血液净化，2003，2（6）：301-3045 林爱武，严玉澄，钱家麟.低温透析对改善患者透析过程中低血压发生的观察.中国血液净化，2003，6（2）：3036 Jost CM,Agarwai R,Khair-EI-Din J,et al. Effects of cooler te