低温垂体后叶素液体治疗肺结核大咯血的观察及护理

1、低温垂体后叶素液体治疗肺结核大咯血的观察及护理            【关键词】  结核，肺；咯血；垂体后叶素；护理    低温垂体后叶素液体是指用物理方法将加入垂体后叶素的液体降低23，用于治疗肺结核大咯血患者。目的是降低患者肺部神经末梢的敏感性，收缩肺部创面血管，并降温，从而达到治疗肺结核大咯血的目的。大咯血是指一次咯血量在200ml或24h咯血量在500ml以上1，咯血是肺结核常见症状之一，约占1/32。肺结核大咯血易致

2、窒息危及生命，垂体后叶素常用于治疗肺结核大咯血。传统的治疗方法是葡萄糖加垂体后叶素静注或静脉滴注，笔者对肺结核大咯血30例在应用传统治疗的基础上把液体温度降低23后再滴入，疗效满意，现报告如下。1  资料与方法1.1  一般资料 2007年1月2008年12月我院收治肺结核大咯血患者60例，入院时均已确诊为肺结核大咯血，并且体温均在38以上。根据入院的先后次序随机分组，每组30例，观察组男21例，女9例，年龄2158岁。对照组男19例，女11例，年龄2258岁。两组年龄、性别、病情比较差异无显著性。1.2  方法 对照组采用传统治疗，先从小壶推

3、入510u脑垂体后叶素，继之在250ml液体中加入1020u缓慢静脉滴注维持。观察组在上述方法的基础上把输液管下段约15cm埋入装有冰块的水槽中，目的是降低输入液体的温度，让输入液体比对照组常温低23，1015gtt/min，直至250ml液体输完，每天1次。1.3  疗效判断使用13天，咯血完全停止或痰中偶带血丝，体温恢复正常为显效。使用46天咯血量明显减少，体温下降为有效。使用7天咯血量无明显减少或增多，发热仍未改善为无效。1.4  统计方法 采用PEMS 3.1软件进行数据分析，等级资料采用秩和检验，P0.05为差异有显著性。2  结果 

4、     观察组疗效明显优于对照组，差异有高度显著性(u=5.12，P<0.01)，见表1。同时经过观察比较，观察组血压、心率、便意、胸闷心悸、咯血量及频度等均优于对照组。表1  两组病人疗效比较（略）3  护理3.1  环境要求 肺结核大咯血病人最好置于一个安静、空气新鲜的单间里，室温应控制在2225 之间，以免因为室温过高而影响病人体温的下降和情绪的稳定。同时应每天进行室内空气消毒，净化室内空气，避免肺部感染发生。3.2  掌握低温垂体后叶素液体治疗的适应证及禁忌证 在使用冰槽时要随时注意患者体

5、温情况，定时测量体温，防止体温过低；输入液体温度不能过低，比常温低23即可，室温低于22时不宜使用，以免造成不良刺激影响呼吸和静脉回流；随时注意掌握冰槽内冰块融化时间及室内温度。冰块完全融化，应及时换冰块；低温垂体后叶素液体治疗持续时间不宜过长，一般为57天，患者咯血停止后即可停用，因为时间过长，容易出现并发症。3.3  严密观察输液过程中的不良反应  体温在38以上的患者才可以使用此方法，体温在36以下时禁用此法治疗。如出现血压快速下降、呼吸减慢、心律失常，则应马上停止使用冰槽。3.4  体温护理 体温监测是低温垂体后叶素液体治疗中的一个重点项目。其治

6、疗是否有效，咯血症状有否改善，在一定程度上与体温的控制密切相关。因此在护理患者时要严密观察体温下降指标，严禁忽高忽低，因为寒战时患者心悸加重，高热时患者胸闷难受，两种现象都会加重大咯血的程度。最好是把患者的体温控制在正常范围内。3.5  严密监测病情变化 进行低温垂体后叶素液体治疗的患者，应严密观察呼吸、血压、脉搏、胸闷及面色等症状。患者应表现为体温逐渐下降，胸闷、心悸症状减轻，血压、呼吸平稳，心率减慢，咯血渐止。若病人出现呼吸急促、面色苍白、肢端发绀、血压下降、心律不齐、胸闷喉痒，咳嗽咳鲜红色血痰不止等症状，应立即撤离冰槽并报告医生，做好大咯血的急救准备。3.6 

7、; 咯血护理 首先安抚患者充分休息及保持安静，减慢患者心率，减少回心血量，减少组织对氨的消耗，从而降低循环阻力以减少回心血量，饮食以温凉易消化为宜,保持大便通畅以减轻腹内压，训练在床上大便。有窒息时体位引流倒出血块，将健侧向下，注意保持呼吸道通畅，并拍击背部以利倒血。给予持续中流量吸氧，高热降温患者注意保持皮肤干燥清洁。4  体会    垂体后叶素是一种血管收缩剂，内含催产素和加压素，真接兴奋血管平滑肌，使血管收缩，从而减少肺循环血量并促进血小板聚集，是治疗大咯血最有效的药物3。近代有学者认为，对于内出血发热患者采用物理亚低温疗法，病人易于接受

8、，并能较快降低体温、降低神经末梢的敏感性，收缩创面血管，能有效地达到止血、止痛的作用4。肺结核大咯血病人护理常规中也主张使用局部冰敷以减轻出血，液体经过冰槽冷却后缓慢输入病人感觉较舒适，符合物理降温理论。可见垂体后叶素经物理降温处理后滴入对肺结核大咯血具有协同治疗作用。通过实践对比证明肺结核大咯血伴有发热症状的患者使用低温垂体后叶素液体治疗，能起到降温作用，增强机体的凝血和止血能力，缩短出血时间，减少出血量，提高疗效，且副作用减轻，操作简单方便，笔者认为在临床上具有应用价值。    【参考文献】  1张立兴,屠德华,肖和平,等.妥塞敏治疗肺结核咯血的效果观察J.中国防痨杂志,2008,30(2):109-113.2张新伟,梁红梅,吕亚南,等.肺结核合并大咯血的护理J.中国防痨杂