ASH高血压治疗指南

1、ASH/ISH高血压管理指南旨在为高血压治疗提供一个方便快捷的管理流程。指南制定专家组指出，这项指南不仅是为初级护理医生和医学生提供指导，也是为所有一线专业人员制定。该指南提供了高血压管理流程图、不同高血压患者用药策略以及高血压常用药物推荐剂量。高血压管理流程图：图1，高血压管理流程图不同高血压患者用药策略：患者类型起始用药目标血压若未达到<140/90mmHg，应该加用的第二种药物目标血压若未达到<140/90mmHg，应该加用的第二三种药物A：患者为合并其他疾病或者高血压是主要疾病黑人患者（非裔人群）CCB类(a)或噻嗪类利尿剂ARB类（b)或ACEI类药物（如果没有此类药物，

2、可以加用初始用药的另一种药物）联用CCB+ACEI/ARB类药物+噻嗪类利尿剂白人或其他非黑人患者：年龄小于60岁者ARB类（b)或ACEI类药物CCB类(a)或噻嗪类利尿剂联用CCB+ACEI/ARB类药物+噻嗪类利尿剂白人或其他非黑人患者：年龄小于60岁者CCB类(a)或噻嗪类利尿剂（尽管ACEI类药物或ARB类药物也常有效，指南推荐使用这两类药物）ARB类（b)或ACEI类药物（如果ACEI类或ARB类药物为初始药物，可使用CCB类或噻嗪类利尿剂）联用CCB+ACEI/ARB类药物+噻嗪类利尿剂B：高血压患者合并其他疾病高血压合并糖尿病ARB类或ACEI类药物（注：黑人群体中，建议初始用

3、药为CCB类药物或噻嗪类利尿剂）CCB类或噻嗪类利尿剂（注：黑人群体中，如果初始用药为CCB类或噻嗪类利尿剂，此时应加用ARB类或ACEI类药物）加用第二种药物（噻嗪类利尿剂或CCB类药物）高血压合并慢性肾病ARB类或ACEI类药物（注：黑人群体中，ACEI类药物的肾脏保护效果更佳）CCB类或噻嗪类利尿剂（c)加用第二种药物（噻嗪类利尿剂或CCB类药物）高血压合并冠脉疾病（d）受体阻滞剂+ARB类药物或ACEI类药物CCB类或噻嗪类利尿剂加用第二种药物（噻嗪类利尿剂或CCB类药物）高血压合并中风病史ACEI类药物或ARB类药物噻嗪类利尿剂或CCB类药物加用第二种药物（噻嗪类利尿剂或CCB类药物

4、）高血压合并心力衰竭包含症状性心衰的患者，不管血压水平如何，应该经常ARB类药物或ACEI类药物+受体阻滞剂+利尿剂+安体舒通。如果血压控制不佳，可以加用二氢吡啶类CCB类药物。a:CCB类(a)药物被常推荐，但是噻嗪类利尿剂花费更低b:ARB类（b）可考虑使用，因为ACEI类药物可导致咳嗽和神经性水肿，尽管ACEI类药物可能花费较少c:如果eGFR <40 mL/min,可以选用一种利尿剂（如速尿灵或托拉噻米）d:如果既往有心梗史，无论血压水平怎样，都推荐使用受体阻滞剂和ARB或ACEI类药物。e：如果使用利尿剂，使用吲达帕胺效果最佳。表1，不同高血压患者用药策略高血压常用药物推荐剂量

5、：每天剂量 较低剂量常用剂量钙通道阻滞剂非二氢吡啶类药物地尔硫卓120240-360维拉帕米120240-360二氢吡啶类药物氨氯地平2.5510非洛地平2.5511依拉地平2.5（bid)512(bid)硝苯地平3030-90尼群地平1020RAS系统阻滞药ACEI类药物贝那普利510-40卡托普利12.5 bid50-100 bid依那普利510-40福辛普利1010-40赖诺普利510-40培哚普利44-8喹那普利510-40雷米普利2.55-10群多普利1-22-8ARB类药物阿齐沙坦4080坎地沙坦48-32依普沙坦400600-800厄贝沙坦150150-300氯沙坦5050-10

6、0奥美沙坦1020-40替米沙坦4040-80缬沙坦8080-320直接肾素抑制剂阿利吉仑75150-300利尿药噻嗪类利尿剂苄氟噻嗪510氯噻酮12.512.5-25氢氯噻嗪12.512.5-50吲达帕胺1.252.5袢利尿剂布美他尼0.51呋喃苯胺酸（呋塞米）20 bid40 bid托拉塞米 510保钾利尿剂 阿米洛利55-10依普利酮2550-100安体舒通12.525-50氨苯蝶啶100100受体阻滞剂醋丁洛尔200200-400阿替洛尔25100比索洛尔55-10卡维地洛3.125 bid 6.25-25 bid拉贝洛尔100 bid100-300 bid琥珀酸美托洛尔2550-10

7、0酒石酸美托洛尔25 bid50-100 bid纳多洛尔2040-80奈比洛尔2.55-10普萘洛尔40 bid40-160 bid肾上腺素受体阻滞剂多沙唑嗪11-2哌唑嗪1 bid15 bid特拉唑嗪11-2血管扩张剂、中枢性受体激动剂、肾上腺素能神经元阻断性高血压药血管扩张剂肼苯哒嗪10 bid25-100 bid米诺地尔2.55-10中枢性受体激动剂可乐定0.1 bid0.1-0.2 bid可乐定贴剂TTS-1，一周一次TTS-1, 2, or 3,一周一次甲基多巴125 bid250-500 bid肾上腺素能神经元阻断性高血压药利血平0.1注：除非特殊标注，以上剂量均为一天使用剂量表2

8、，高血压常用药物推荐剂量整体治疗目标：高血压治疗的目标是控制血压水平，并控制其他的高危因素，比如心血管疾病风险包括血脂紊乱、葡萄糖耐受或糖尿病、肥胖以及吸烟等。对于高血压患者，收缩压的治疗目标通常低于140 mm Hg，舒张压通常低于90 mm Hg。此前，也有一些指南推荐，对于患有糖尿病、慢性肾脏疾病以及冠脉疾病的患者，血压治疗目标值应为<130/80 mm Hg，但是目前没有足够的证据支持这一目标水平。因此，尽管一些专家仍然推荐对于罹患慢性肾脏疾病同时合并蛋白尿的患者，血压治疗目标值应为<130/80 mm Hg，但是目前广泛推荐的治疗目标值还是<140/ 90 mm H

9、g。特殊人群的血压目标水平：80岁以上老年高血压患者：一些研究推荐，80岁以上老年患者舒张压在150mm Hg可以获得很强的心血管保护和预防中风的作用，因此，指南推荐，对于这类人群，血压治疗目标值应该为 <150/90 mm Hg。50岁以下中青年患者：目前还没有临床研究提供50岁以下中青年高血压患者的血压治疗目标水平，但是对于这一群体，舒张压<90mmHg应该是一个重点。对于年轻成年高血压患者，可以考虑将血压水平控制在<140/90mm Hg(eg, < 130/80 mm Hg) 。患者教育很重要：临床医生应该告知患者，控制高血压将持续终身，未经临床医生允许，擅自停

10、药或改变生活方式将非常危险。药物治疗：初始治疗：血压>140/90 mm Hg、且生活方式干预没有起效的高血压患者，应该开始药物治疗。（注：一级高血压患者如果没有证据表明其心血管方面的不正常或者其他高危因素，药物治疗可以延迟几个月。在医疗资源比较紧缺的地方，如果患者血压没有继续升高、没有出现心血管疾病指征或者肾脏损害表现、且患者病情单一的一级高血压患者，可以考虑延长非药物治疗的观察期）。2期高血压患者（160/100 mm Hg）应在诊断后立即开始药物治疗，通常以两种药物联合治疗开始。在某些情况下，临床医生如果认为有必要迅速控制血压，那么也可以立即开始药物治疗。存在心血管疾病高危因素的患

11、者应提早开始使药物治疗。80岁以上的老年患者，开始治疗的血压水平为150/ 90 mm Hg。治疗目标水平为<140/90 mm Hg。但是，当患者同时合并慢性肾脏疾病或糖尿病时，治疗目标值应该为<140/90 mm Hg。治疗规范：绝大多数患者将需要使用一种以上药物达到其血压控制目标。一般来说，增加药物剂量或添加新的药物需要大约2-3周的间期，具体时间长度应由临床医生做出判断后决定。一般说来，这些药物的起始剂量应至少是最大剂量的一半，这样后面调整药物只需要调整一种剂量即可。如果未经治疗的血压高于目标水平至少20/ 10 mm Hg，那么应考虑立即使用两种药物开始降压治疗。药物选择治疗用药将受到年龄、种族以及患者的其他临床特征的影响。治疗用药也会受到其他伴发疾病的影响，比如糖尿病、冠心病等。怀孕也会影响用药选择。推荐使用一天一次的长效药物，而非一天多次服药的短效药物，因为病人对长效药物的依从性更高。童谣，服用复方药物制剂优于同时服用多种药片。每天服用一次的药物，可以在一天中的任何时候服用（早上、临睡前）。如果需要使用多种