局部序贯用药治疗糖尿病足效果观察

1、局部序贯用药治疗糖尿病足效果观察        【摘要】     随机将41例糖尿病足病人分为两组，在全身治疗及局部清创的基础上，对照组用丁胺卡那（或敏感抗生素）和普通胰岛素混合液湿敷患处；观察组依次间隔5 min将山莨菪碱、普通胰岛素、丁胺卡那（或敏感抗生素）、贝复济均匀涂于溃疡表面，然后将上药混合液敷于患处。结果观察组溃疡愈合率为95.4%，愈合时间为（9.1±4.2） d；对照组分别为47.4%、（12.8±4.2） d，两组比较，均P&l

2、t;0.01，差异有极显著性意义。提示局部序贯用药能显著提高糖尿病足的治愈率，缩短住院时间。     【关键词】  糖尿病足；山莨菪碱；胰岛素；丁胺卡那；贝复济；序贯用药    糖尿病足（diabetic foot, DF）是糖尿病（diabetes mellitus,DM）最常见的并发症，一旦形成溃疡，久治不愈。在美国大约有15%的糖尿病病人并发DF，在非外伤性截肢病人中，因DF截肢者占50%1；我国近年因DF溃疡截肢者也在逐渐增加。为有效地治疗DF，降低DF的致残率，我科在控制血糖和全身治疗的基础上，

3、对DF病人进行局部序贯用药治疗，疗效较好，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2000年9月至2002年9月我院收治诊断明确的DF病人41例，其中2型DM 35例，1型DM 6例。按入院先后排序随机分为两组，观察组22例，男16例、女6例，年龄3178岁，平均60.4岁，病程324年，平均12.5年；其中度溃疡13例，度溃疡7例，度溃疡2例。对照组19例，男14例、女5例，年龄3376岁，平均61.6岁。病程323年，平均12.2年；其中度溃疡9例，度溃疡7例，度溃疡3例。溃疡分度以DF诊断标准为依据2。两组病人性别、年龄、病情、病程等比较，均P>0.05，差异无显著性意义。1.2方法

4、121治疗方法：在控制血糖及全身支持治疗的基础上，用3%过氧化氢和生理盐水反复冲洗创面，祛除创面坏死组织，直至有新鲜组织渗血。观察组运用山莨菪碱针剂10 mg、普通胰岛素6 U、丁胺卡那针剂0.6 g（或敏感抗生素）、贝复济2 ml以适量生理盐水（根据创面大小用510 ml）稀释后，依次间隔5 min均匀涂于溃疡表面，然后将上述4种药物混合液浸泡的无菌纱布敷于患处，以无菌塑料膜封闭，并包扎固定。对照组以丁胺卡那针剂0.6 g（或敏感抗生素）、普通胰岛素6 U以生理盐水510 ml混合液浸泡无菌纱布敷于患处，同样以无菌塑料膜封闭，并包扎固定。对于深大脓腔、窦道，在彻底清创后以相应药物纱条填塞，注

5、意不宜填塞过紧，以利于肉芽组织生长。每天换药1次，换药所用药物均现用现配。1.22疗效评价：两组病人于治疗1个月后进行对比。愈合。局部组织修复完好，溃疡结痂并脱落。好转。溃疡面缩小，窦道变浅，渗出液减少或无。无效。溃疡面积、窦道深度无明显变化或加宽、加深，渗出液在原基础上增多。1.23统计学方法：计数资料采用2检验，计量资料以±s 表示，采用t检验。2结果两组治疗效果及溃疡愈合时间比较见表1。表1两组治疗效果及溃疡愈合时间比较略3讨论DF是由于DM病人血管、神经病变引起足部感觉障碍，缺血、缺氧后损伤所致。山莨菪碱具有扩张血管作用3，局部用药能保证局部血供畅通，有利于局部药物的吸收和为

6、局部组织生长提供充足、必要的营养。胰岛素可降低局部血糖，促进肌肉、脂肪组织将葡萄糖转变为脂肪储存，并促进蛋白质合成，同时局部血糖降低，对细菌的生长也能起到相对的抑制作用。丁胺卡那（或敏感抗生素）有较强的抗菌作用，局部用药是为了提高局部组织的药物浓度，从而增强抗菌、杀菌的效果。贝复济能促进成纤维细胞和毛细血管再生，改善血液循环，加速创面愈合，具有促进组织修复和再生的作用。故对DF溃疡局部用以山莨菪碱、普通胰岛素、丁胺卡那（或敏感抗生素）、贝复济进行局部序贯用药治疗能提高其治疗效果。本文结果显示，观察组愈合率高、愈合时间短，与对照组比较，均P<0.01，差异有极显著性意义。护理：严格控制血糖

7、，减轻或控制并发症。DF溃疡的原发病是DM，故有效地控制高血糖，是减轻和控制并发症的根本。所以应根据病情运用胰岛素及降糖药物，并严格执行糖尿病饮食，力求使病人血糖稳定于正常水平，有利于改善全身循环及微循环，纠正高血脂、静脉栓塞、末梢循环障碍等，达到有效控制并发症的目的。有效地预防和控制感染。注意皮肤和足部卫生，避免外界因素引起再次损伤，及时换药，换药时要彻底清除坏死组织，保证引流通畅，并检查有无骨膜及骨质损伤，观察渗出液的量及气味变化情况，定期作渗出液细菌培养及药物敏感实验，以选择敏感抗生素。加强局部血液循环，促进局部组织细胞的修复。嘱病人适当活动患肢，卧床病人抬高患肢，包扎时不宜过紧，常予患

8、处周围按摩，以促进血液循环。加强糖尿病知识教育和心理护理，提高病人战胜疾病的信心。DM病人足部循环障碍，感觉迟钝，一旦损伤后出现溃疡久治不愈，给病人生理和心理上均带来非常大的痛苦，容易产生消极情绪，对病人的康复不利。所以必须对病人及家属进行DM及DF等方面的知识教育，并加强临床护理及心理护理，提高他们对DM及DF的认识，提高战胜疾病的信心。    【参考文献】  1HalpinLandry J E,Goldsmith S.Feet first:diabetes careJ.Am J Nurs, 1999,99(2):26.2Armstrong G.Validation of a diabetic wound classification system:the contribution of depth, infec