丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在小儿鼾症手术中的应用

1、丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在小儿鼾症手术中的应用陈丰华湘南学院附属医院 【摘要】 目的 比较丙泊酚、瑞芬太尼全凭静脉麻醉与丙泊酚、芬太尼和异氟烷复合麻醉用于小儿鼾症手术的临床效果。 方法 30例410岁的患儿随机分为丙泊酚瑞芬太尼组与丙泊酚芬太尼异氟烷组。麻醉诱导后，P-R组持续输注丙泊酚瑞芬太尼，P-F-I组持续输注丙泊酚间断静推芬太尼，辅助吸入异氟烷维持麻醉。术中根据循环反应调整丙泊酚速度及芬太尼的用量。记录术中循环变化，术后麻醉恢复情况。 结果：两组间患者年龄、性别、体重无统计学差异，与P-R组相比P-F-I组插管时及术中血压、心率波动较大；两组间在拔管时间、睁眼时间、语言命令反应时间及

2、定向力恢复时间均有显著性差异，P-R组明显较短。 结论：与P-F-I组相比，P-R组麻醉术中循环稳定，术后清醒迅速、完善。【关键词】丙泊酚 瑞芬太尼 小儿鼾症本研究比较小儿应用丙泊酚瑞芬太尼全凭静脉麻醉和丙泊酚芬太尼辅助吸入异氟烷复合麻醉的临床效果。资料与方法一般资料 30例410岁ASAI级择期行腺样体刮除和或扁桃体摘除手术的患儿随机分为两组丙泊酚瑞芬太尼全凭静脉麻醉组（P-R组），丙泊酚芬太尼辅助吸入异氟烷复合麻醉组（P-F-I组）。每组各15人。麻醉方法 术前30min肌注东莨菪碱0.150.3mg、咪唑安定0.3mg/kg。麻醉诱导：P-R组依次静脉给予丙泊酚2mg/kg、阿曲库铵0.

3、4mg/kg、瑞芬太尼1ug/kg; P-F-I组依次丙泊酚2mg/kg、芬太尼2ug/kg和阿曲库铵0.4mg/kg。麻醉维持：P-R组丙泊酚瑞芬太尼分别以68mg./kg·hr、1520ug/kg·hr;P-F-I组持续吸入 0.6mac异氟烷、丙泊酚46mg/kg·hr, 芬太尼于手术开始前给予2ug/kg并根具循环变化决定是否追加给药。P-F-I组于术前15分种停异氟烷，两组均于术毕停止丙泊酚输注，3min后P-R组停瑞芬太尼。手术时间2050分钟，术中均未追加肌松药。观测指标 分别记录诱导前、后，插管时、手术刮除腺样体及挤切扁桃体时BP、HR。观察术后早

4、期有无躁动以及拔管时间、睁眼时间、对语言命令反应时间和定向力恢复时间。统计分析 计量资料以均数±标准差表示组间计量资料作两个独立样本的t检验，组间率的比较采用卡方检验。P0.05 为 差异有显著意义。结果 表1术中循环变化指标组别诱导前诱导后插管时术中a手术结束拔管后MAP（mmHg）P-R74.8±5.763.2±5.176.2±4.2*79.8±5.5*69.1±3.371.5±2.6P-F-I75.6±6.368.5±5.983.7±8.888.1±8.371.2±3.

5、874.4±3.4HR次/分P-R115.8±12.386.4±7.592.3±7.8*101.5±8.6*78.5±3.4105.4±9.8P-F-I112.3±11.5102.5±8.6110.5±10.2122.3±12.586.5±5.6108.3±10.4a:为术中挤切扁桃体、刮除腺样体时的监测值。与P-F-I组比较，*P0.05表2术后麻醉苏醒情况组别躁动例（%）拔管时间min睁眼时间min对语言命令反映时间min定向力恢复时间minP-R4（26%）7

6、.8±2.1*8.1±2.4*9.8±3.1*10.3±2.9*P-F-I3（20%）15.2±3.317.1±3.819.6±4.123.2±5.2与P-V-I相比，*P0.05手术时间和麻醉时间P-R组分别为（35.5±14.5）和（44.6±15.1）；P-F-I组分别为（34.8±13.7）和（47.6±13.1）。与P-R组相比较P-F-I组插管时与术中挤切扁桃体、刮除腺样体时血压、心率波动明显；而P-R组诱导后血压下降明显，并有2例出现心动过缓（表1）。两组病人在

7、拔管时间、睁眼时间、语言命令反应时间及定向力恢复时间均有显著性差异，P-R组明显优于P-F-I组；两组患者术后躁动发生率分别为26%（P-R组）和20%（P-F-I组）无显著性差异（表2）。讨论瑞芬太尼具有受体阻滞作用，使心率减慢，心输出量下降，而丙泊酚对压力感受器反射有抑制作用。本研究中P-R组诱导后血压及心率较P-F-I组明显下降。小儿鼾症多由于腺样体肥大和/或合并扁桃体肥大引起，治疗方法为切除肥大的腺样体和扁桃体。口腔内交感神经丰富，手术刺激易致血压升高、心率增快，所以全麻时麻醉要求要深、镇痛完善。小儿鼾症手术时间短，术后要求苏醒迅速、平稳、完善。瑞芬太尼具有强效镇痛作用，主要由 血液和

8、组织内的非特异性酯酶分解，半衰期仅35分钟，用药时间和剂量对药物消除的影响小。与瑞芬太尼等效剂量时，芬太尼用量通常要明显超出临床常用剂量，易导致术后苏醒延迟。瑞芬太尼用于小儿麻醉术后躁动发生率高，本研究为26%。早期躁动可能为疼痛所致。因此为了维持围术期平稳，应用瑞芬太尼麻醉应早期镇痛治疗。瑞芬太尼和丙泊酚全凭静脉麻醉可安全有效地用于小儿鼾症手术，与丙泊酚、芬太尼复合吸入异氟烷相比，术中循环稳定，术后清醒迅速、平稳。【参考文献】1 单世民，金玄玉，张晓光，等.瑞芬太尼或芬太尼复合异丙酚麻醉诱导后全麻插管条件及血流动力学变化J.中国医科大学学报，2004,30(1：131 137.2 李广民，李军，曾因明.异丙酚靶控输注在小儿麻醉中应用的进展J.国外医学(麻醉学与复苏分册，2004，25（1）：48.3 黄锐，杭燕南.小儿瑞芬太尼药动学及临床研究进展J.国外医学(麻醉与复苏分册，2005，26