腹膜透析内科巡诊课件

1、腹膜透析内科巡诊 腹膜透析腹膜透析 内科巡诊内科巡诊腹膜透析内科巡诊病例（一）病例（一）腹膜透析内科巡诊病史摘要病史摘要 q老年男性老年男性q多饮多食多尿多饮多食多尿10余年，诊为余年，诊为2型糖型糖尿病，血糖控制尚可尿病，血糖控制尚可q左侧肢体无力左侧肢体无力1个半月，头颅个半月，头颅CT示示右侧顶枕叶新鲜梗塞灶右侧顶枕叶新鲜梗塞灶q全身水肿，憋气不能平卧，伴尿全身水肿，憋气不能平卧，伴尿量减少量减少20天天， 4天来血肌酐上升天来血肌酐上升(318 731.6umol/l )腹膜透析内科巡诊主要诊断及依据主要诊断及依据一、一、2型糖尿病型糖尿病 1、老年发病、老年发病 2、进展较慢，程度较

2、轻、进展较慢，程度较轻 3、血糖易于控制，非胰岛素依赖、血糖易于控制，非胰岛素依赖腹膜透析内科巡诊二、糖尿病肾病可能大（二、糖尿病肾病可能大（期）期） 1、糖尿病病程、糖尿病病程10年年 2、肾病综合征、肾病综合征?：尿蛋白：尿蛋白500mg/dl，Alb25.3g/dL，水肿。肾功能受水肿。肾功能受损：血肌酐损：血肌酐141.4 u u mol/l 3、无其他肾病史、无其他肾病史主要诊断及依据主要诊断及依据腹膜透析内科巡诊主要诊断及依据主要诊断及依据三、急性肾功能衰竭三、急性肾功能衰竭 1 1、一个半月来血肌酐升高一个半月来血肌酐升高(141.4 731.6 u mol/l )，4天来升高天

3、来升高44.2 u mol/l/d，双肾体积偏大。双肾体积偏大。 2、急性尿毒症症状：全身水肿（颜面、急性尿毒症症状：全身水肿（颜面、双下肢及腹水），尿量减少，急性心力双下肢及腹水），尿量减少，急性心力衰竭，恶心呕吐。衰竭，恶心呕吐。 3、代谢性酸中毒：、代谢性酸中毒：CO218.8 mmol/l 腹膜透析内科巡诊v急性肾功能衰竭原因急性肾功能衰竭原因 糖尿病肾病基础上急糖尿病肾病基础上急性加重（抗生素及脱水性加重（抗生素及脱水剂的使用？）剂的使用？）腹膜透析内科巡诊主要诊断及依据主要诊断及依据四、脑梗塞四、脑梗塞 1、左侧肢体无力、左侧肢体无力 2、左上肢肌力、左上肢肌力0级，左下肢肌力级，

4、左下肢肌力2级，级，左巴氏征（左巴氏征（+） 3、头颅、头颅CT示右侧顶枕叶新鲜梗塞灶示右侧顶枕叶新鲜梗塞灶 腹膜透析内科巡诊治疗原则治疗原则q 急诊腹膜透析急诊腹膜透析 急性肾衰，血肌酐急性肾衰，血肌酐442 u mol/l严重水肿，急性肺水肿严重水肿，急性肺水肿酸中毒酸中毒腹膜透析内科巡诊v选择腹膜透析？选择腹膜透析？ 老年人：不必往返医院老年人：不必往返医院 糖尿病：心血管稳定性更糖尿病：心血管稳定性更好，避免造瘘失败好，避免造瘘失败 急性脑梗塞：避免脱水过急性脑梗塞：避免脱水过快和继发出血快和继发出血腹膜透析内科巡诊治疗原则治疗原则q控制血压，调整血糖控制血压，调整血糖q抗凝治疗，肢体

5、康复抗凝治疗，肢体康复锻炼锻炼 腹膜透析内科巡诊腹膜透析后血肌酐水平的变化曲线腹膜透析后血肌酐水平的变化曲线02004006008000357142128Scr（天）Scr（umol/l）腹膜透析内科巡诊腹膜透析后血尿素氮水平的变化曲线腹膜透析后血尿素氮水平的变化曲线0510152025300357142128BUN（天）BUN(mmol/l)腹膜透析内科巡诊腹膜透析后血二氧化碳水平的变化曲线腹膜透析后血二氧化碳水平的变化曲线0510152025300357142128CO2（天）CO2（mmol/l）腹膜透析内科巡诊q喘憋好转喘憋好转q水肿消退水肿消退q尿量恢复正常尿量恢复正常q血压及血糖控

6、制满意血压及血糖控制满意q最终脱离透析最终脱离透析腹膜透析后临床症状的变化腹膜透析后临床症状的变化腹膜透析内科巡诊病例（二）病例（二）腹膜透析内科巡诊病史摘要病史摘要q老年女性老年女性q纳差，皮肤瘙痒伴眼睑浮肿纳差，皮肤瘙痒伴眼睑浮肿5 5个月个月q高血压病高血压病2 2年，血压控制不满意年，血压控制不满意q肾移植术后肾移植术后6 6天移植肾区下坠感，天移植肾区下坠感，伴无尿伴无尿 腹膜透析内科巡诊主要诊断及依据主要诊断及依据一、一、慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 1 1、尿毒症症状：纳差，皮肤瘙痒、尿毒症症状：纳差，皮肤瘙痒 2 2、血肌酐、血肌酐603.2umol/l，Ccr？ 3 3、B

7、B超示双肾萎缩超示双肾萎缩 v 慢性肾功能衰竭原因：高血压肾损害？慢性肾功能衰竭原因：高血压肾损害？腹膜透析内科巡诊二、高血压病，高血压心脏病二、高血压病，高血压心脏病 1 1、高血压病史、高血压病史 2 2、超声心动图示左房左室扩大，、超声心动图示左房左室扩大，左室舒张功能减退，左室舒张功能减退，LVEF75主要诊断及依据主要诊断及依据腹膜透析内科巡诊三、三、肾移植失败，移植肾弥漫性肾移植失败，移植肾弥漫性肾梗死肾梗死 1 1、肾移植术后、肾移植术后6 6天无尿天无尿 2 2、肾动脉造影示吻合口后充盈缺、肾动脉造影示吻合口后充盈缺损，溶栓失败损，溶栓失败 。 3 3、移植肾病理呈弥漫性肾梗死

8、、移植肾病理呈弥漫性肾梗死 主要诊断及依据主要诊断及依据腹膜透析内科巡诊治疗原则治疗原则q 急诊透析急诊透析q 纠正水电酸碱失衡纠正水电酸碱失衡 腹膜透析内科巡诊血液透析并发症及原因血液透析并发症及原因 并发症并发症 原因原因 低血压低血压 心律失常心律失常 心肌缺血心肌缺血 高血压心脏病高血压心脏病 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 间断超滤，血流动力间断超滤，血流动力学不稳定学不稳定 腹膜透析内科巡诊腹膜透析耐受及原因腹膜透析耐受及原因 症状症状 原因原因 血压稳定血压稳定 无心律失常无心律失常 无心肌缺血无心肌缺血 恒定超滤恒定超滤血流动力学血流动力学变化小变化小 其他其他 不需肝素，不需肝素，出血危险小出血危险小 腹膜透析内科巡诊病例一和二的相同之处病例一和二的相同之处相同点相