基于中风病现代病机学说的手功能障碍巨刺法探讨

1、基于中风病现代病机学说的手功能障碍巨刺方法探讨中国中医科学院针灸研究所中国中医科学院针灸医院周宇100700北京摘要近年来，中风病在既往传统病机学说的基础上，又有了不少新的学说，例如外风致中说、 “毒损脑络”说、中风热毒说、痰瘀互阻说、脏腑气机失调说、指导邪实正虚致病说、正衰积损说、腑实痰热说等。本文基于这些新的学说指导，就中风手功能障碍的巨刺法，提出新的探讨，冀能为临床更好地应用巨刺法治疗本症，提供参考。关键词：中风病机学说手功能障碍巨刺方法中医学对中风病的研究历经了两千多年。中风病机理论源于黄帝内经，其后发展大体经历了两段时期，为唐宋以前的外因病机论，唐宋以后的内因病，机论。现代医家对传统

2、中风病病机理论各有所承，亦有新的理论提出，从而将中风病病机理论不断拓展与完善。中风手运动功能障碍是中西医难治症状。在临床实践中，发现“巨刺针法” 较之常用的患侧针刺方法对中风恢复期的手运动功能障碍的改善，操作方便，疗效显著。源于内经“九针”之一的右病治左，左病治右的巨刺针法，目前已在中风病中得到应用，但在手功能障碍研究中还不普遍。特别是指导中风病临床应用“巨刺”针法的理论，除了内经的一些论述之外，能否应用现代中风病机理研究成果作指导，现今还未有报道。为此，本文特提出基于中风病现代病机学说的手功能障碍巨刺法，以提高针灸临床对中风手功能障碍巨刺疗效及提供理论依据。1 巨刺针法源流与中风病手功能障碍

3、巨刺治疗关系1.1巨刺针法源流巨刺就是左右交叉取穴1。巨刺法始见于灵枢官针篇：“巨刺者，左取右，右取左。”即如左侧经脉有病，可取右侧经穴施治；右侧经脉有病，可取左侧经穴的交叉刺法。属灵枢九刺之一。巨刺又称为“经刺”，素问缪刺论说：“邪客于经，左盛则右病，右盛则左变如此者，必巨刺之，必中其经，非络脉也。”即取经穴治疗病在经脉，气血阻滞疾病。针灸大成指出：“巨刺者，刺经脉也，痛在左而右脉病者，则巨刺之，左痛刺右，右痛刺左，刺经脉也。”针灸甲乙经“邪客于经也，左盛则右病，右盛则左病，病易且移者，左痛未已，而右脉先病，如此者必巨刺之，必中其经。”凡邪气客于经脉的，左侧邪气盛则右侧发病，右侧邪气盛则左侧

4、发病。但也有疾病左右相互转移的，左侧痛还没停止，右侧脉又开始发病。这样的病必须用巨刺法治疗，同时要刺中经脉。灵枢刺节真邪中写到“虚邪客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气独留。”指出该病的病机特点在于瘫侧经络正气衰、邪滞于内，所以治疗上应用“巨刺法”以“刺之要，气至而有效”灵枢九针十二原即利用健侧经气，在针的刺激下调动患侧经络中残存之真气2，共同驱除同经之邪气，使瘫侧受损的功能得以恢复，潜在的运动能力得以发挥。1.2 巨刺法的种类应用巨刺针法，根据病情不同，可选用以下几种形式的针法：(1)左右、上下、前后交叉取穴的针刺方法；(2)按患者健侧和患侧交叉取穴的针刺方法；(3)选用进针先

5、后的不同的针刺方法；(4)选用刺激轻重不同的方法。1.3内经“巨刺”与中风病巨刺目前的研究表明，巨刺法适用于3：各类痛症及运动神经损伤，如坐骨神经痛、偏头痛、风湿痛、肩周炎、人体各部位急性扭伤等；面肌痉挛、半身不遂、小儿麻痹后遗症等；神经炎，一侧肢体感觉异常或神经血管调节障碍等。而在针灸临床中，已见有一些将内经巨刺法应用于中风病的治疗中，但还很少见到用于中风手功能障碍的治疗。因此，中风手功能障碍能否应用内经巨刺法？如何应用巨刺法？特别是在现今，可否应用现代中风病的有关病机学说用于巨刺法对于手功能障碍的治疗？这都是值得研究的话题。在多年的针灸临床实践中，本人详研内经巨刺理论及历代针灸应用，特别是

6、考察了中风病手功能障碍的病理特点，认为中风手功能障碍能够应用巨刺法治疗，而且较之其他疾病与其他针法，更有特色与疗效。尤其是应用现代中风病的病机学说，可以在原来内经巨刺理论的基础上，扩大、衍生更丰富的巨刺方法。1.4中风病现代病机学说指导手功能障碍巨刺的必要性中风在我国患病率达5以上，患病人数高达500 万以上，在存活者中又有3/4 的人不同程度地丧失劳动能力，尤以上肢为多。针灸辨证论治强调整体观念，有利于机体的整体恢复，辨证者强调病位所在，以调整经络间平衡，一些独特疗法，多以经验论治。但从现状看，手运动功能障碍的治疗是一个极大的临床难题。这主要是由于与手相应的皮层投射区较大，支配指腕关节肌的神

7、经元与皮质脊髓束之间具有较多的单突触联系6，故中风病的手运动功能障碍的恢复非常困难，有时即使通过强化治疗亦如此。目前，关于中西医结合及针灸治疗手功能不全的临床报道数量均不多，而对手功能不全治疗的随机对照性研究则更是屈指可数。专题研究报导治疗中风手运动功能障碍的甚少。有资料显示，用回顾性问卷法4对32例中风偏瘫病人进行为期1年的随访评估，发现通过各种不同疗法治疗的首发中风偏瘫病人近期手功能恢复良好者56.3%左右，其预后与发病的严重程度、病灶范围大小、年龄及治疗开始的时间、方法等因素有关。有统计表明 4一般中风病人的手功能恢复则具有以下2个特点: 绝大多数肌肉功能的恢复发生在1-2个月，3-6个

8、月仍有一定的恢复，有的可持续 1 年或 1年以上，但恢复程度较低。偏瘫后手功能的恢复较慢，有36 %的病人发病后6个月时仍无功能。另外有统计表明5,96.4%的患者手功能在发病3 个月后不再有恢复。因此，对中风病手运动功能障碍探索恰当的针刺方法，对手运动功能障碍的恢复非常必要，也非常重要。两千多年来，内经巨刺理论对临床应用有很好的指导作用。但作为中风专病来讲，在其病机方面，现今研究结果，诞生了很多理论，应该加以应用，特别是对其手功能障碍研究中，更有必要与巨刺法结合，既以丰富内经巨刺理论，也为手功能障碍的巨刺治疗提供更多的理论支撑。2、中风病现代病机学说指导手功能障碍巨刺方法2.1外风致中学说指

9、导手功能障碍巨刺法中风病外风理论的提出源于黄帝内经，主要包括两层含义：一是形象的描述了中风病的发病特点，似自然界风的特性，起病急骤，变化多端，传变迅速；二是中风病的形成确由外因引起。外风致中的观点在金元以后日渐忽略，近年来这种观点被重新认识，逐渐得到临床重视，一方面源于临床急性脑血管病患者具有卒然而中的起病特点；另一方面大量脑血管疾病与感染的临床观察及实验研究发现，二者之间确有着密切的联系，如脑炎、脑膜炎、脑血管的炎性疾病导致的脑血管病不乏其人。另据国内有人统计，在唐山地震期间，人皆露宿于外，中风患者明显增多，且多有外风诱因，故外风致中理论不能被截然排除。本理论提示，在中风手功能运动障碍中，应

10、用巨刺法，要注意两点：一是重视外风中的特定病机在中风手功能障碍中的影响，要针对脑炎、脑膜炎、脑血管炎性疾病导致的脑血管病而施行巨刺针法。具体方法是：要针刺有利于中风手功能障碍恢复的健侧对脑炎、脑膜炎、脑血管炎症的有关穴位，主要是泻井穴及荥穴，如商阳、中冲、关冲、少冲、劳宫等穴位，当炎症明显，而表现为病灶部水肿、渗出、出血等时，还可以在相应所穴部位刺络放血。根据内经之后医家应用井穴方法，当用“泻井当泻荥”的原则（本文所涉井穴之巨刺应用，下同）。二是要重视外风中的泛发病机在中风手功能障碍中的影响，根据内经“伤于风者，上先受之”理论，前述临床资料，中风病头部病损，符合实际情况。内经指出，“病在上者，

11、手太阳阳明主之”。此病在“上”，主要选取针对外邪中于脑络、经络的上肢健侧有利于中风手功能障碍恢复的穴位施行巨刺针法，以疏泄外风、通络袪邪。具体方法是：要针刺如合谷、外关、阳池、阳溪、少商、列缺等。用泻法。2.2 毒损脑络学说指导手功能障碍巨刺法金匮要略心典：“毒者，邪气蕴结不解之谓”。“毒邪”作为一种致病因素已被研究了2000多年，但是作为中风病的病因进行研究，却只有短短几年的时间。1997年王永炎院士结合西医学对脑缺血后脑损伤的一系列病理及生化改变，提出中风病“毒损脑络”学说。“毒损脑络”病机学说认为，中风发病是由于毒邪损伤脑络，络脉破损，或络脉拘挛瘀闭，气血渗灌失常，致脑神失养，神机失守，

12、形成神昏闭厥、半身不遂的病理状态。毒之来源，系脏腑功能和气血运行失常使体内的生理或病理产物不能及时排出，蕴积在体内过多形成的。中风后可产生瘀毒、热毒、痰毒等。“毒损脑络”学说认为，脑络瘀阻导致营卫失和，卫气滞塞而化生火毒进一步损伤脑络是中风病康复困难的病机关键。本理论提示，在中风手功能运动障碍中，应用巨刺法，要注意三方面：其一是重视“毒”的特定病机在中风手功能障碍中的影响，要针对瘀毒、热毒、痰毒等导致的脑血管之病灶而施行巨刺针法。具体方法是：要针刺有利于中风手功能障碍恢复的健侧对瘀毒、热毒、痰毒有治疗作用有关穴位，如选取上肢井穴、荥穴（健侧手交叉取穴）、下肢井穴、荥穴（与手同名交叉之健侧足经穴

13、）以清热泄毒；其二、是重视“毒之来源”，即重视脏腑功能和气血运行失常使体内的生理或病理产物不能及时排出，蕴积在体内过多形成“毒”本源之特定病机在中风手功能障碍中的影响，要以调和脏腑、运行气血为目的而施行巨刺针法。具体方法是：要针刺有利于中风手功能障碍恢复的健侧对脏腑调整及气血运行有治疗作用有关穴位，如选取上肢原穴（健侧手交叉取穴）、下肢原穴（与手同名交叉之健侧足经穴）；其三、是重视脑神失养，神机失守，形成神昏闭厥、半身不遂的病理状态与特定病机在中风手功能障碍中的影响，要以醒脑安神为主施行巨刺针法。具体方法是：要针刺有利于中风手功能障碍恢复的健侧对醒脑按神有治疗作用有关穴位，如选取上肢神门、大陵

14、穴、（健侧手交叉取穴）、下肢太冲、太溪穴（与手同名交叉之健侧足经穴）。2.3中风热毒学说指导手功能障碍巨刺法认为中风病之热毒系指因脏腑功能紊乱和气血运行失常使机体内的生理和病理产物不能及时排出，蕴积于体内而化生的以犯脑损络为目的的一类致病因素，因其引起的临床病证多呈一派火热之症，故以热毒名之，属内生之邪毒的范畴。内生热毒的形成与演变大体经历了隐匿态、显现态、极变态3期，其致病具有骤发性、酷烈性、火热性、兼挟性、善变性、顽固性等特点。内生热毒与中风病的发生具有极强的关联度，是中风发生的症结所在，热毒内炽、痰瘀交阻、相激相助、犯脑损络，发为卒中乃中风病发生的主导病机，即热毒为本，风乃其标。本理论提

15、示，在中风手功能运动障碍中，应用巨刺法，要抓住两方面：其一是重视“热毒为本”的特定病机在中风手功能障碍中的影响，要针对内生热毒等导致的脑血管病而施行巨刺针法。具体方法是：要针刺有利于中风手功能障碍恢复的健侧对清除热毒有治疗作用有关穴位，如点刺井穴与相应荥穴（健侧手交叉取穴，如健侧中冲、劳营；少冲、少府等；与手同名交叉之健侧足经的井穴与荥穴，如健侧的大敦、行间；足窍阴、侠溪等）；其二、是重视“风乃其标”，即重视脏腑功能紊乱和气血失常使体内病理产物不能及时排出，蕴积蕴热化风之特定病机在中风手功能障碍中的影响，要以熄风清热治标为要求而施行巨刺针法。具体方法是：要针刺有利于中风手功能障碍恢复的健侧对脏

16、腑调整及气血运行有治疗作用有关穴位，如选取上下肢井穴、荥穴（在健侧手交叉取穴，如商阳、二间等、与手同名交叉之健侧足经穴，如大敦、行间等）。2.4痰瘀互阻学说指导手功能障碍巨刺法应用认为痰瘀互阻或痰瘀痹阻是缺血性中风恢复期主要病机。从中风的全部病变过程来看，致病因素有虚、火、风、痰、气、血六端，此六端因素，在中风病机演变过程中，随着正气的盛衰、邪气的消长和治疗的影响，在急性期过后，其病情可出现多种转归，或由深出浅，表现为邪渐消，正日复而病向愈。或由轻渐重，表现为风邪横窜经络，每每结痰夹瘀，或邪遏气燔经，凝津成痰，灼血致瘀，病进虚而难复，不仅痰瘀不化，且又易生痰瘀。痰瘀一旦产生，每每互相胶结阻气遏

17、血，故痰瘀互阻是缺血性中风恢复期的主要病机。本理论提示，在中风手功能运动障碍中，应用巨刺法，要侧重于痰瘀互阻。重视“痰瘀互阻”的特定病机在中风手功能障碍中有重要影响。要针对痰瘀互阻等导致的脑血管病而施行巨刺针法。具体方法是：要针刺有利于中风手功能障碍恢复的健侧对化痰袪瘀有治疗作用有关穴位。对于以瘀为主的，要掌握两点：一是要诊病机而用巨刺法。即：如果病侧手功能障碍，要诊察手指、手掌、手腕是否有瘀紫瘀斑，或肤色紫黯发凉，此为瘀血为主，要点刺健侧相应的上肢相对应的手指或瘀斑部位，下肢要点刺与病侧成对应交叉关系的健侧相应足趾、足跗等或瘀斑部位；二是要根据手部五输穴有关相应穴性巨刺治疗。内经指出，“宛陈

18、则除之”， 对于痰瘀并重的，临床往往表现为病侧手部青紫、肿胀明显，甚至手指肿大如杵，疼痛而不能屈伸，再结合舌苔、脉象，属于痰瘀互阻者，可用三棱针或刺血针点刺井穴（在健侧手交叉取穴，如健侧中冲、少冲等；与手同名交叉之健侧足经井穴，如健侧的大敦、足窍阴等）的同时，还可取健侧手之输穴、与手同名交叉之健侧足经输穴（“输主体重节痛”）。2.5 脏腑气机失调学说指导手功能障碍巨刺法卢氏尚岭教授立足于长期的临床实践，提出了“气机升降逆乱是急性中风病病机的关键”这一新的学术观点。他认为急性中风时常见的痰、火、瘀、滞等病理产物，均由气机升降逆乱、气血津液运行障碍所致，所以说气机升降逆乱是中风病病机的关键，气机升

19、降逆乱是本，痰火瘀滞为标。气机逆乱当责之于肝脾，人体气机之舒畅条达，要在肝脾两脏。脾与胃居中焦，中焦通上连下，为气机升降之枢纽，故中风病之气机逆乱，首先表现为中焦气机升降失司；肝主疏泄，调畅一身之气机，肝肾素亏，或肝阳、肝火偏亢，复因恼怒郁忿，肝气卒遏，肝火内炽，肝阳暴张，风阳上扰清窍则发中风。本理论提示，在中风手功能运动障碍中，应用巨刺法，要侧重于“气机逆乱”。重视气机逆乱的特定病机在中风手功能障碍中有重要影响。要针对气机逆乱、责之肝脾导致的脑血管病而施行巨刺针法。具体方法是：要针刺有利于中风手功能障碍恢复的健侧对疏肝健脾、升降气机有治疗作用有关穴位。其中重点要掌握两方面：一是疏肝健脾治其本

20、。要在手功能障碍巨刺治疗时考虑肝脾两经。主要是针刺与手同名交叉之健侧足经的足厥阴肝经（巨刺穴位主要有大敦、行间、太冲、中封）与足太阴脾经（巨刺穴位主要有隐白、大都、太白、公孙、商丘）穴位。在病手相对应的健侧手上主要取与足厥阴对应的手厥阴（心包经，巨刺穴位主要有中冲、劳宫、大陵等）、手太阴（肺经，巨刺穴位主要有少商、鱼际、太渊、列缺等）。二是升降气机治其标。要在手功能障碍巨刺治疗时考虑气机的升降正常。主要是针刺健侧手及与手同名交叉之健侧足经的原穴为主，以升降气机，调整脏腑。2.6邪实正虚致病说指导手功能障碍巨刺法中风病本虚标实的病机特点已成为临床医家的共识。其虚实在病程的不同阶段有缓急主次之异，

21、病位亦有明显的区别。邪实是中风病特别是中风早期病机的突出特点。中风病邪实主要见于风、火(热）、痰、瘀四方面；近年来出现的毒邪学说，大都亦主邪实为患。诸邪之根在肝胃气机失调，气血运行失畅，浊气不得顺行。正虚为中风发病之本。正虚不外气血阴阳不足，而中风病之正虚，要在气虚、阴虚，或气阴俱虚、阴阳两虚，但以气阴亏虚最为常见。中风正虚根在脾肾。本理论提示，在中风手功能运动障碍中，应用巨刺法，要侧重于“正虚邪实”，尤其是要重视脾肾两虚之根。重视正虚邪实的特定病机在中风手功能障碍中有重要影响。要针对正虚邪实、脾肾两虚导致的脑血管病而施行巨刺针法。具体方法是：要针刺有利于中风手功能障碍恢复的健侧手足对补脾益肾

22、及对风、火、痰、瘀有治疗作用有关穴位。其中重点要掌握两方面：一是健脾益肾治虚根。要在手功能障碍巨刺治疗时考虑脾肾两经。主要是针刺与手同名交叉之健侧足经的足太阴经（巨刺穴位主要有隐白、大都、太白、公孙、商丘等）与足少阴肾经（巨刺穴位主要有涌泉、然谷、太溪、复溜等）穴位。在病手相对应的健侧手上主要取与足太阴对应的手太阴（肺经，巨刺穴位主要有少商、鱼际、太渊、列缺等）与手少阴心经（心经，巨刺穴位主要有少冲、少府、神门等）。二是针对风、火、痰、瘀等病理因素治其标。要在手功能障碍巨刺时考虑诸病理因素治疗。主要是针刺健侧手及与手同名交叉之健侧足经的井穴、荥穴、原穴为主，以袪除病理因素。2.7正衰积损学说指

23、导手功能障碍巨刺法景岳全书非风：“卒倒多由昏愦，本皆内伤积损颓败而然”。正衰积损是中风病发病的基本病理基础。“正衰积损”学说就正衰积损的理论渊源、病理机转及其产生等方面进行了分析。强调了在中风病病机演变过程中，无虚则火难炽、风难亢、痰难生、气难滞、血难瘀；在正衰积损产生过程中，增龄致衰和积因致损互相影响。正衰积损具有渐进性、长期性、加速性和突变性四大特征；积因致损具有七情致损、饮食致损、过劳致损、过逸致损和六淫致损等多种类型。本理论提示，在中风手功能运动障碍中，应用巨刺法，要侧重于“正衰积损”，尤其是要重视人体的慢性积损。重视正衰积损的特定病机在中风手功能障碍中有重要影响。要针对正衰积损导致的脑血管病而施行巨刺针法。具体方法是：要针刺有利于中风手功能障碍恢复的健侧手足对调补正气治疗作用有关穴位。主要是针刺健侧手与手同名交叉之健侧足经的原穴为主。2.8腑实痰热学说指导手功能障碍巨刺法王永炎院士首倡中风急性期的腑实痰热病机，认为中风病的病人或素食肥甘厚腻，形体肥胖，或素体久病，脾胃虚弱，痰浊内生，阻于中焦，郁而化热。痰热中阻，枢机不利，清阳不升，气血不能上承，脑窍失养。胃气不降，