--社区慢性病的护理与管理赵霞课件

1、-社区慢性病的护理与管理赵霞第第八章八章 社区慢性病患者的护社区慢性病患者的护理与管理理与管理-社区慢性病的护理与管理赵霞v学习要点学习要点v教学内容教学内容v思考题思考题-社区慢性病的护理与管理赵霞学习要点学习要点v慢性病的概念、危险因素和特点慢性病的概念、危险因素和特点v慢性病的社区管理原则与流程慢性病的社区管理原则与流程v高血压、糖尿病的流行病学特点和危险因素高血压、糖尿病的流行病学特点和危险因素v高血压、糖尿病患者的社区管理高血压、糖尿病患者的社区管理v临终关怀的概念临终关怀的概念v临终患者的健康需求与症状护理临终患者的健康需求与症状护理v与临终患者的沟通和死亡教育与临终患者的沟通和死

2、亡教育v帮助家属应对悲伤帮助家属应对悲伤-社区慢性病的护理与管理赵霞第一节第一节 概述概述-社区慢性病的护理与管理赵霞一、慢性病的概念一、慢性病的概念v慢性病（慢性病（chronic diseases）：病情持续时间长、发展缓慢的）：病情持续时间长、发展缓慢的疾病疾病 （WHO）v慢性病是慢性非传染性疾病（慢性病是慢性非传染性疾病（noninfectious chronic disease，NCD）的简称，是对一类起病隐匿、病程长且病）的简称，是对一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏明确的传染性生物病因证据、病因复杂或情迁延不愈、缺乏明确的传染性生物病因证据、病因复杂或病因未完全确认的疾病

3、的概括性总称（病因未完全确认的疾病的概括性总称（全国慢性病预防控全国慢性病预防控制工作规范（试行）制工作规范（试行） ）-社区慢性病的护理与管理赵霞二、慢性病的分类二、慢性病的分类v按国际疾病系统分类法（按国际疾病系统分类法（ICD-10）分类）分类精神和行为障碍精神和行为障碍呼吸系统疾病呼吸系统疾病循环系统疾病循环系统疾病消化系统疾病消化系统疾病内分泌、营养代谢疾病内分泌、营养代谢疾病肌肉骨骼系统和结缔组织疾病肌肉骨骼系统和结缔组织疾病恶性肿瘤恶性肿瘤 -社区慢性病的护理与管理赵霞v按影响程度分类按影响程度分类致命性慢性病致命性慢性病可能威胁生命的慢性病可能威胁生命的慢性病非致命性慢性病非致

4、命性慢性病-社区慢性病的护理与管理赵霞三、慢性病的危险因素三、慢性病的危险因素v不良的生活方式不良的生活方式不合理膳食不合理膳食缺乏身体活动缺乏身体活动使用烟草使用烟草v自然环境和社会环境自然环境和社会环境v个人的遗传和生物以及家庭因素个人的遗传和生物以及家庭因素v精神心理因素精神心理因素-社区慢性病的护理与管理赵霞四、慢性病的特点四、慢性病的特点v一果多因，一因多果一果多因，一因多果 v发病隐匿，潜伏期长发病隐匿，潜伏期长 v病程长病程长v可预防可预防v不可治愈不可治愈v对生活质量影响大对生活质量影响大-社区慢性病的护理与管理赵霞五、慢性病的流行病学特点五、慢性病的流行病学特点v慢性病的危险

5、因素日益流行慢性病的危险因素日益流行 v慢性病相关的医疗费用上升慢性病相关的医疗费用上升-社区慢性病的护理与管理赵霞六、社区卫生服务机构开展慢性病管理的六、社区卫生服务机构开展慢性病管理的意义意义 v有利于利用慢性病的自身特点，提高治疗效果有利于利用慢性病的自身特点，提高治疗效果v有利于降低成本，增强社区居民的健康有利于降低成本，增强社区居民的健康v有利于发挥社区卫生服务机构的优势，更好地利用卫生有利于发挥社区卫生服务机构的优势，更好地利用卫生资源资源 v有利于降低医疗费用有利于降低医疗费用 -社区慢性病的护理与管理赵霞七、社区慢性病管理原则七、社区慢性病管理原则 v强调在社区及家庭水平上降低

6、最常见慢性病的共同危险因素，进行生命强调在社区及家庭水平上降低最常见慢性病的共同危险因素，进行生命全程预防全程预防v三级预防并重，采取以健康教育、健康促进为主要手段的综合措施三级预防并重，采取以健康教育、健康促进为主要手段的综合措施v全人群策略和高危人群策略并重全人群策略和高危人群策略并重v新型慢性病保健模式发展新型慢性病保健模式发展v加强社区慢性病防治的行动加强社区慢性病防治的行动v建立以政策及环境改变为主要策略的综合性社区行为危险因素干预项目建立以政策及环境改变为主要策略的综合性社区行为危险因素干预项目-社区慢性病的护理与管理赵霞八、慢性病社区防治策略八、慢性病社区防治策略v环境层次：通过

7、政策和监管干预措施环境层次：通过政策和监管干预措施v共同和中间危险因素的层次：通过人群生活方式干预共同和中间危险因素的层次：通过人群生活方式干预v疾病早期和已明确阶段的层次：通过对全人群、高危个体、疾病早期和已明确阶段的层次：通过对全人群、高危个体、患者进行临床干预患者进行临床干预-社区慢性病的护理与管理赵霞第二节第二节常见慢性病患者的社区护理常见慢性病患者的社区护理与管理与管理-社区慢性病的护理与管理赵霞一、高血压患者的社区护理与管一、高血压患者的社区护理与管理理 v高血压病的流行病学特点高血压病的流行病学特点患病率逐年升高患病率逐年升高致残率和病死率高致残率和病死率高 知晓率、治疗率和控制

8、率偏低知晓率、治疗率和控制率偏低 -社区慢性病的护理与管理赵霞高血压病的危险因素高血压病的危险因素v不可改变因素不可改变因素遗传、年龄和性别遗传、年龄和性别v可改变的危险因素可改变的危险因素超重和肥胖、膳食高钠低钾、超重和肥胖、膳食高钠低钾、吸烟、饮酒、缺少体力活动吸烟、饮酒、缺少体力活动-社区慢性病的护理与管理赵霞20022002年中国六类地区居民高血压患病率年中国六类地区居民高血压患病率(%(%）-社区慢性病的护理与管理赵霞城乡居民高血压知晓率、治疗率及控制率城乡居民高血压知晓率、治疗率及控制率-社区慢性病的护理与管理赵霞19911991及及20022002年高血压知晓率、治疗率及控制率年

9、高血压知晓率、治疗率及控制率-社区慢性病的护理与管理赵霞高血压的诊断高血压的诊断v首次发现血压增高的患者，应在不同的时点多次测量血压，在未服用抗高血首次发现血压增高的患者，应在不同的时点多次测量血压，在未服用抗高血压药物的情况下，非同日压药物的情况下，非同日3次测量，收缩压次测量，收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg，可诊断为高血压，可诊断为高血压v既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也，也应诊断为高血压应诊断为高血压v收缩压收缩压140mmHg和舒张压和舒张压90mmHg为收缩期和舒

10、张期（双期）高血压；为收缩期和舒张期（双期）高血压；收缩压收缩压140mmHg而舒张压而舒张压90mmHg，为单纯收缩期高血压，为单纯收缩期高血压v收缩压收缩压140mmHg而舒张压而舒张压90mmHg为单纯舒张期高血压为单纯舒张期高血压v还应进行相关检查，排除继发性高血压的可能后，才能确诊为高血压还应进行相关检查，排除继发性高血压的可能后，才能确诊为高血压-社区慢性病的护理与管理赵霞高血压的分级高血压的分级 类别类别收缩压（收缩压（mmHg）舒张压（舒张压（mmHg）1级高血压（轻度）级高血压（轻度高血压（中度）级高血压（中度）1601791001093级高血压（重

11、度）级高血压（重度）180110-社区慢性病的护理与管理赵霞其他危险因素和病史其他危险因素和病史高血压分级高血压分级1级级2级级3级级无其他危险因素无其他危险因素低危低危中危中危高危高危12个危险因素个危险因素中危中危中危中危很高危很高危3个危险因素个危险因素高危高危高危高危很高危很高危靶器官损害靶器官损害高危高危高危高危很高危很高危并存临床情况并存临床情况很高危很高危很高危很高危很高危很高危高血压患者心血管危险水平分层高血压患者心血管危险水平分层-社区慢性病的护理与管理赵霞高血压患者的社区管理高血压患者的社区管理v高血压病患者的社区管理内容高血压病患者的社区管理内容高血压筛查高血压筛查 高血

12、压患者随访高血压患者随访分类干预分类干预健康体检健康体检 -社区慢性病的护理与管理赵霞辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压第一次发现收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg告诉居民要保证每年至少测量1次血压若正常，即收缩压140mmHg且舒张压90mmHg若高于正常，即收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg纳入高血压患者管理有必要时建议转诊至上级医院，2周内随访转诊情况若确诊高血压去除可能引起血压升高的原因，复查非同日3次血压高危人群建议其至少每半年测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导高血压筛查流程图高血

13、压筛查流程图-社区慢性病的护理与管理赵霞高血压患者随访流程图高血压患者随访流程图-社区慢性病的护理与管理赵霞高血压患者的健康指导高血压患者的健康指导v生活方式指导生活方式指导v药物治疗的指导药物治疗的指导v直立性低血压的预防和处理指导直立性低血压的预防和处理指导v血压监测指导血压监测指导-社区慢性病的护理与管理赵霞二、糖尿病患者的社区护理与二、糖尿病患者的社区护理与管理管理v糖尿病的流行病学特点糖尿病的流行病学特点糖尿病已成为发达国家继心血管糖尿病已成为发达国家继心血管病和肿瘤之后的第三大慢性病病和肿瘤之后的第三大慢性病我国糖尿病的发病特点：城市高我国糖尿病的发病特点：城市高于农村；患病率随年

14、龄增长而升高，于农村；患病率随年龄增长而升高，女性发病高峰在女性发病高峰在6060岁组，男性发病岁组，男性发病高峰则在高峰则在7070岁组；近些年的发病有岁组；近些年的发病有年轻化的趋势，中年人糖尿病的发年轻化的趋势，中年人糖尿病的发病率增长最为迅速，可能与不健康病率增长最为迅速，可能与不健康的生活方式有关的生活方式有关-社区慢性病的护理与管理赵霞糖尿病的危险因素糖尿病的危险因素v不可改变的危险因素不可改变的危险因素遗传遗传年龄年龄先天的子宫内营养环境不良先天的子宫内营养环境不良 v可改变的危险因素可改变的危险因素不良生活方式不良生活方式 生物源和化学因素生物源和化学因素 -社区慢性病的护理与

15、管理赵霞 糖尿病率糖尿病率(%)变化趋势变化趋势 4.66.43.43.43.901234567大城市中小城市19962002-社区慢性病的护理与管理赵霞糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准v糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖水平糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L；或空腹血浆葡萄糖或空腹血浆葡萄糖7.0 mmol/L；或口服葡萄糖耐量；或口服葡萄糖耐量试验（试验（OGTT）中）中2小时葡萄糖水平小时葡萄糖水平11.1mmol/L-社区慢性病的护理与管理赵霞糖尿病患者常见健康问题糖尿病患者常见健康问题v糖尿病症状：无明显症状，仅于健康检查时发现高血糖；糖尿病症状：无明显症状，仅于健康

16、检查时发现高血糖；也可表现为典型的也可表现为典型的“三多一少三多一少”症状，即多食、多饮、多症状，即多食、多饮、多尿和体重减轻尿和体重减轻 v急性并发症：低血糖、酮症酸中毒急性并发症：低血糖、酮症酸中毒 v慢性并发症：心脑血管病、糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖慢性并发症：心脑血管病、糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病足等尿病足等 -社区慢性病的护理与管理赵霞糖尿病患者的社区管理糖尿病患者的社区管理v糖尿病患者的社区管理内容糖尿病患者的社区管理内容糖尿病筛查糖尿病筛查 糖尿病患者随访糖尿病患者随访分类干预分类干预健康体检健康体检 -社区慢性病的护理与管理赵霞糖尿病患者社区管理流程糖尿病患者社区管理流程-

17、社区慢性病的护理与管理赵霞糖尿病患者的健康指导糖尿病患者的健康指导v饮食指导饮食指导v运动指导运动指导v药物治疗指导药物治疗指导v自我监测与检查指导自我监测与检查指导v足部护理指导足部护理指导v低血糖的预防指导低血糖的预防指导v心理调适指导心理调适指导-社区慢性病的护理与管理赵霞糖尿病患者的健康指导糖尿病患者的健康指导v饮食指导饮食指导v运动指导运动指导v药物治疗指导药物治疗指导v自我监测与检查指导自我监测与检查指导v足部护理指导足部护理指导v低血糖的预防指导低血糖的预防指导v心理调适指导心理调适指导-社区慢性病的护理与管理赵霞-社区慢性病的护理与管理赵霞慢病防治的慢病防治的“3个环节个环节”和和“3个人个人群群”-社区慢性病的护理与管理赵霞思考题思考题v王先生，男，王先生，男，48岁，单位体检中发现血压岁，单位体检中发现血压150/100mmHg，偶感轻度头晕。未问及家族病史，无吸烟史，饮食规律。查偶感轻度