医院手术室医院感染管理制度

1、Xxx医院文档序号：XXYY-ZWK001 文档编号：ZWK-20XX-001XXX医院手术室医院感染管理制度编制科室:知丁日期:手术室医院感染管理制度一、人员要求1、凡进入手术室的工作人员必须更换手术室的衣、帽、口罩、裤、鞋子，帽子必须盖住头发，口罩应覆盖整个口鼻 部，方准入内。2、除参加手术的有关人员外， 其他人员不得入内。参观 手术需经医务科、护理部批准，其人数不能超过手术间规定 之数字。二、环境要求1、手术间应保持清洁，每次术后一切用物均应用消毒液 湿式擦抹，地面、墙角需清洁干净，并以消毒液拖净。2、每日各手术间彻底打扫一次。3、吸引瓶、污物桶每次用后，洗刷干净，并用消毒液浸 泡后方可

2、使用。4、洗涤间须保持清洁和下水道通畅，洗手护士勿将刀、针、线圈丢入水池，以防堵塞。5、洗手间每晚与次晨须各拖地一次，洗手完毕再清洁打扫，及时冲洗水池积垢，每周擦拭以保持水池洁白通畅。6、更衣室地面，便池要求洁白无臭味， 每日拖地二次， 每周打扫除一次。7、保持洗澡间整洁，防止毛发等物堵塞下水道， 非本室人员及非当日手术人员，不得在该洗澡间洗澡。8、办公室每日须擦拭桌面并清扫拖地，使用后随时保持清洁整齐，每月大扫除一次。9、严格划分手术室各区域， 手术按无菌与感染分室进行, 因诊断不明或其它原因在无菌手术间施行有菌手术后，应进 行严格清洁和消毒。三、消毒隔离要求1、无菌手术和污染手术应分室进行

3、，如必须在同一手术间进行，应先做无菌手术，后做污染手术。2、手术前、后以0.1 %含氯消毒液擦拭手术床、 桌、台、 凳、用具、门窗等，并用消毒液拖擦地面，室内经常保持医 疗器械、物品清洁整齐，每周大搞一次卫生。做污染手术后 按常规要求及时消毒处理。3、无菌持物钳采用压力蒸汽灭菌，每台手术用一套经过灭菌的干燥无菌持物钳，如果手术超过4h,应重新更换。4、用过的手术器械统一送供应室清洗、消毒、灭菌。5、破伤风、气性坏疽等特异性感染手术患者用过的器械， 先用0.2 %含氯消毒液浸泡、冲洗后经高压蒸汽灭菌再洗净、 烘干、涂油备用。不能耐高温的精密仪器，用低温灭菌。6、手术包用化学指示剂检测灭菌效果，包

4、内放置一张指示卡，包外贴包外指示胶条。7、手术间每月做空气细菌培养一次，按规定和手术室等级放置平皿8、手术室应设置消毒物品贮藏间， 各种无菌包经高压灭 菌有效期为7天；外包布潮湿的严禁使用。9、已打开的无菌包，必须用无菌单严密遮盖， 不得超过 4小时。10、高压灭菌物品、手术间空气、手术者手、消毒液、 操作台等，每月细菌检测培养一次。11、各手术间每周有规定的清洁消毒日。12、手术者戴好手套后，不得任意行走及离开手术室。13、任何人发现或被指由违反无菌技术操作时，必须立 即纠正，术者脐平面以下区域均视为有菌区，如器械等无菌 物品掉至平面以下，必须重新灭菌后才能使用。14、器械护士不可从术者身后

5、传递器械，需要时可在术 者臂下传递，但不能低于台面。15、已取由的无菌物品，虽然未污染，但也不能放回原 容器中，必须重新灭菌后再用。16、手套破损，立即更换，凡疑有物品污染，必须重新 灭菌后再用。17、术中被污染的器械，如切开消化道的剪、刀，均须 另放于弯盆内，不能重新使用。四、感染手术的消毒与隔离制度感染手术后必须消毒处理，其目的以防止因空气的传播 或感染器械再使用导致交叉感染，污染手术处理，根据感染 程度，细菌种类不同而分四类方法处理。（一）一般感染手术（如脓肿切除）1 .术中所用一次性器械及敷料，放在黄色医疗废物袋中 送医疗废物暂存点统一处置，非一次性物品另行消毒灭菌处 理。2 .更换手

6、术台及推车上的床单、被套等另行消毒处理。3 .手术间按常规清扫并消毒。（二）感染范围广泛手术（如急性脓疡、大面积烧伤等）1 .护士在术前根据手术的需要尽可能将物品准备齐全， 以免外由而以引起交叉感染。2 .术中所用一次性器械及敷料，放在黄色医疗废物袋中 送医疗废物暂存点统一处置，非一次性物品另行消毒灭菌处 理。3 .消毒液擦拭物品表面，消毒液拖地，空气净化处置。4 .烈性感染手术（如气性坏疽、破伤风）此类手术必须 放在隔离手术间内进行，以利隔离。（1）术前准备用物，力求简单的器械为宜， 尽量少用布 类（用一次性为佳），含有脓血的物品则尽量控制在手术台上， 勿随意放置。（2）术前尽量将不需用的物品放到室外，配备 2名护 士，室内、外各一个。（3）术中用过的一次性物品， 放在双层黄色医疗废物袋 中送医疗废物暂存点统一处置，非一次性物品必须另行消毒灭菌处理。(4)凡手术中未用过的物品集中打包，外面加清洁包布,注明标签后，行高压灭菌后再按常规处理，推车用消毒液擦 拭。5.乙型肝炎表面抗原阳性术后处理(1)手术通知单上注明阳性， 按要求即做好术前准备。(2)术中用过的一次性物品