社区护理概论

1、第一章 社区护理概论【教学目标】1、 掌握社区、社区卫生服务的概念及构成社区的基本要素2、 理解社区的分类及功能3、 掌握社区护理概念、社区护理的特点、工作内容4、 理解社区护士的角色及能力要求5、 了解社区护理的发展方向【教学重点】1、社区定义及组成要素2、社区护理基本概念、特点及工作内容【教学难点】1、社区卫生服务的概念2、社区护理基本概念及特点【课时分配】90分钟1、认定目标 3分钟2、社区及社区卫生服务 35分钟 3、社区护理 35分钟 4、社区护理的发展方向 12分钟 5、课后小结与作业 5分钟 【引入新课】 设问：什么是社区？以实例讲述导入新课【讲授新课】 第一节 社区及社区卫生服

2、务一、社区 （一）社区定义 社区是若干社会群体或社会组织聚集在某一个地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。（二）构成社区的基本要素 （举例说明）1、 人群2、 地域3、 文化背景和生活方式4、 生活服务设施5、 生活制度和管理机构人群和地域是构成社区的最基本要素，满足社区居民生活服务设施、文化背景和生活方式、生活制度和管理机构是社区人群相互联系的纽带，是形成“生活相互关联的集体”的基础，是社区发展的保障。列举几个选项，请同学判别真正的社区（三）社区的分类 （举例说明）1、 地域性社区：是以地域界限来划分的社区，如城市中的街道、农村中的乡镇。2、 具有共同兴趣或目标的社区：因共同的兴趣或目标

3、把分散在不同地域的人群联系在一起，如学会、大型工厂。3、 具有些共同问题的社区：具有共同的、急需解决的问题的人聚在一起形成一个社区，如自发组织的糖尿病患者协会。 （四）社区的功能 （举例说明） 1、 生产、消费、分配、协调和利用资源的功能 2、 社会化的功能 3、 社会控制的功能4、 社会参与的功能5、 相互支援的功能二 、社区卫生服务（一）概念是指社区在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，根据社区内存在的主要健康问题，合理使用社区的资源和适宜技术，主动为社区居民提供的基本卫生服务。 社区卫生服务是以全科医生、社区护士为主要力量，组织协调其他卫生技术人员和有关社区工作

4、人员，为社区提供以人的健康为中心，以家庭为单位，以预防为主，以全体居民的基本卫生需求为导向的，融预防保健、医疗康复、康复教育和计划生育等技术为一体的基本卫生服务。举例说明各地社区卫生服务机构发展状况 （二）特点 （举例说明） 1、 广 泛 性（服务对象为社区全体居民）2、 综 合 性（提供生理心理社会的全方位服务）3、 持 续 性（贯穿于人生各阶段）4、 可 及 性（满足社区居民卫生服务需求）如卫生服务内容和价格、开放时间和地点。第二节 社区护理 一、社区护理定义及特点（一） 社区护理定义社区护理是将护理学与公共卫生学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。社区护理以健康为中心，

5、以社区人群为对象，以促进和维护社区人群健康为目标。社区护理是结合公共卫生学和护理学的理论与技能，借助有组织的社会力量，服务于社区全民，为社区的个体、家庭、群体提供全科性的、动态性的、连续性的及贯穿于生命全过程的健康服务，实现预防疾病及残障、维护和促进健康的目标，提高社区人群生活质量和健康水平的护理服务活动。（二）社区护理特点 （举例说明，与临床护理比较）1、以预防保健为主2、强调群体健康3、服务层面广泛4、具有高度的自主性和独立性5、多方面的合作协调性6、服务的长期性和连续性社区护理与临床护理、保健护理有一定的区别（表1-1）表1-1 社区护理与临床护理、保健护理的比较分析标准 社区护理 临床

6、护理 保健护理服务性质 健康管理工作 医疗工作 保健工作工作对象 社区的全体居民 个人自已选择 针对某些群体对象的种类 追求生活质量-健康 急性病为主 特定对象（贫穷）生活的居民工作目的 最佳健康水平 关于疾病的痊愈 预防传染病、初级诊疗与对象的关系 以社区居民为主体 以医院为主体 以政府为主体实施工作 根据需求可延长 规定时间 一定时间工作成就 需要长时间 易见效 需要长时间二、社区护理发展简史 （一）国外社区护理发展历史1、早期阶段 公元前，印度经书中疾病治疗与预防保健的关系 公元后，修女菲比奥拉建造了第一个慈善医院收容患者 中世纪，宗教信徒参加自然灾害和疾病的救治工作 文艺复兴时期，圣文

7、森保罗组织信徒为贫患者提供家庭照顾 2、正式地段访视护理阶段 起源于英国利物浦企业家威廉 1859年利物浦成立第一个地段访视护理机构1874年 伦敦成立全国访问贫病护士协会3、公共卫生护理阶段 美国护士丽连沃德，是现代公共卫生护理的创始人（讲述其贡献）1895年成立街道办事处提倡全民卫生保健运动1950年后，公共卫生护理的工作范围从个人、家庭走向社区4、社区护理阶段 1970年，美国护士露丝.依瑞曼首次正式提出“社区护理”观点：社区护理是护理人员在各种不同形式的卫生机构中进行的各项工作，其重点是社区 （二）国内社区护理发展 1925年，北京协和医学院设置预防医学课程 1932年，政府设立中央卫

8、生实验处训练公共卫生护士新中国成立后，设防疫站、妇幼保健所、结核病防治所等。部分医院开设家庭病床，城市、农村设三级保健网三、社区护理的必要性与重要性（一）适应社会的需求1、社会经济发展的变化及其需求展示解放前人群生活困苦的图片（结合图片讲解）人们生活困苦，追求的主要为物质上的需求即吃饱穿暖。展示改革开放以来的图片（结合图片讲解）讲述改革开放带来的巨大变化，人们的价值观也逐步改变，开始注重提高生活质量和增进健康长寿，健康问题逐步引起重视。展示经济发展带来的社会问题和健康问题的图片（结合图片讲解）讲述由于城市住房紧张、交通拥挤、意外事故增加、就业压力大、不健康生活方式等所带来的健康问题，以及现代家

9、庭结构给青少年带来的身心问题。突出发展社区护理的必要性。（结合人群健康问题统计数据）讲述人群更加需要的集预防、治疗、康复等为一体的综合性服务，因此更需要社区护理的发展。展示夕阳图片（设问：“该图片代表的含义？”由此引出下面内容）2、人口老龄化及其需求展示人口老龄化数据 中国从1999年就进入老龄化社会，到2014年老龄人口将达到2亿，2026年达3亿，2037年超过4亿，2051年达到最大值，之后一直维持在3亿-4亿的规模。目前中国是世界上老年人口最多的国家。多媒体展示图片讲述人口老龄化带来的主要社会问题（健康、老人赡养等），说明发展社区护理的重要性。（二）适应卫生改革发展的需要展示多媒体课件

10、卫生部提出：加强区域卫生规划、落实发展社区卫生服务的配套政策与措施、规范社区卫生服务项目、建立和完善医疗卫生服务体系的战略目标。（讲解以下几个方面问题对人类健康的影响）1、疾病谱和死亡谱的改变（与生活方式相关的慢性病成为人类主要死因）2、低收入群体的健康问题3、生活压力带来的心理问题增多等4、医院医疗费用昂贵通过讲解以上问题对人群健康带来的影响，说明现代医院的服务已经无法满足广大群众的健康需求，而社区护理正式针对上述变化而产生的。社区护士可以通过适当的健康教育与指导，及时为人群提供预防、保健、康复等多层次的护理服务。促进卫生体系的改革和发展。三、社区护理工作内容 （一）社区护理工作内容 （举例

11、说明）1、社区预防保健服务为社区各类人群提供预防保健服务，以妇女、儿童、老年人作为重点人群。 2、社区慢性疾病病人的管理为社区的慢性病、传染病病人和精神障碍的病人提供他们所需要的护理及管理服务。3、社区急、重症病人的转诊服务帮助那些在无法进行妥善的抢救和管理的急重症病人的安全转入适当的医疗机构，使他们得到及时、必要的求治。4、社区康复服务 为社区残障者提供康复护理服务，以帮助他们改善健康状况，恢复功能。5、社区临终服务 为社区的临终病人及家属提供他们所需要的综合护理服务，帮助病人走完人生的最后一步，同时尽量减少对家庭其他成员的影响。（二）社区护理管理社区护理的对象可分为个人、家庭、群体和组织、

12、社区四个类型的对象。其主要的护理管理内容包括（图1-2） 1、疾病管理及护理 2、预防疾病及伤害（事故）的发生 3、促进健康 目的是促进护理对象的躯体、精神和心理健康。四、社区护理的角色与能力要求（一） 社区护士1、定义：社区护士是指在社区卫生服务机构及有关医疗机构从事社区护理工作的社区护理人员。2、社区护士的基本条件（1）具有国家护士执业资格并注册。（2）通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训。（3）独立从事家庭访视护理工作的社区护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上的工作经验。（二）社区护士的角色 （举例说明）1、护理提供者2、咨询者3、教育者4、卫生服务调者5、管理者

13、6、研究者 7、社区资源的开发者 8、社区居民的代言者 （三）社区护士的能力培养1、人际交往和沟通能力2、综合护理能力3、独立断、解决问题能力4、预见能力5、基本的组织、管理能力6、收集信息和处理信息的基本能力7、应对社区急性事件的基本能力8、不断获取与本专业发展有关的新知识，培养促进自身与专业发展政府的宏观的能力9、自我防护的能力 （举例说明） 第三节 社区护理的发展方向 一、 政府的宏观调控扩组织管理 社区卫生将会纳入整个社区统筹计划中，政府对社区卫生进行统一的规划、组织及管理。并制定相应的政策、法规及制度，并给予一定的政策及财政支持。 二、居家病人的护理 （一）居家护理概念及特点 1、概

14、念：居家护理是当个人或家庭发生健康问题时，根据个人及家庭的自愿要求，居家护理人员为访问家庭提供直接护理服务，促进个人和家庭的健康管理能力的护理活动。 2、特点：以病人为中心的家庭护理服务，居家护理的目的是尽可能减少疾病的影响和残疾，给病人及其家属提供维持和促进健康和康复护理的综合健康管理。 （二）服务范围及对象 1、服务范围：包括治疗性服务、支持性服务和预防性服务。治疗性服务必须有医生的处方，而支持和预防性护理服务不一定要处方。 2、服务对象：有慢性病病人、康复期病人、有精神障碍的病人、临终病人、妊娠期妇女、婴幼儿和老人。 社会经济的发展和老年人口的急速增长，医疗卫生体制的改革和疾病谱的变化，

15、医疗费的上和如何有效合理地使用医疗资源等问题将促使我国居家护理服务的制度化和它在社区护理工作中发展。三、老年人的健康管理（一）老年人口的变化 1、人口老化现状 目前世界上65岁以上才年人每月以80万的速度增长，其中发展中国家占66%。 2、我国人口老化特点表现在二高三大，即老年人口占总人口比例高速增长和高老年人口比高速增长、老年人口比例增大、老年人口抚养比大、地区差异大。 3、老年人生理、心理和社会问题 老年人口中慢性病患病率高，病程长，因体弱多病需要特殊照顾的比例高。另外，贫穷、失去社会角色和孤独等问题加重老年人在心理精神上的痛。随着人口老化，我国正面临着社会负担加重、社会文化福利事业的发展

16、跟不上、家庭养老功能减弱等社会问题。 （二）老年护理发展方向老年人口健康需求表现为多样性，包括慢性病治疗和护理、康复保健护理需求、健康教育需求和心理卫生服务需求等。 四、社区临终护理 1、临终关怀临终关怀是通过护理提供医疗服务的同时，从生理、精神、心理上帮助病人减轻临终阶段出现的各种症状和痛，维持其尊严，提高临终的生命质量，同时为减轻其家属的失落和悲哀给予支持和鼓励，使临终的病人及其家属能够心平气和地迎接死亡的整体护理。自全面开展社区卫生服务以来，它成了一项重要的社区护理服务内容。 2、社区临终护理是指在家庭或特定的设施中，以临终病人为中心，以其家庭为单位的整体护理，是通过精心理和身体护理，让病人能尽快地进入角色，接受现实，稳定情绪，能够有尊严、平静、安宁地渡过生命的最后过程。关怀病人及其家属，使其在情感上得到满足，以达到维持或提高身心健康，提高生活质量的目的。 五、精神卫生护理 （一）精神卫生狭义的精神卫生是指与医学有关的精神卫生，以预防精神疾病为重点。广义的精神卫生是指个体对各种环境的满意适应，是一种积极持续的心理状态。维护和促进社区护理能者多劳的精神卫生是社区护理工作的重要内容之一。（二）精神卫生工作中社区护士的角色 1、一级预防保健中的精神卫生护理 （1）健康教育 （2）精神卫生咨询 （3）帮助精神障碍病人及家属克服和解决问题 2