吞咽功能评定

1、吞咽障碍的评定吞咽障碍的评定康复科康复科 2015.10确定吞咽障碍是否存在确定吞咽障碍是否存在确定患者吞咽相关的风险因素（误吸等）确定患者吞咽相关的风险因素（误吸等）确定是否需要改变提供营养的方式确定是否需要改变提供营养的方式为吞咽障碍进一步检查和治疗提供依据为吞咽障碍进一步检查和治疗提供依据 评定的意义评定的意义 评估的流程评估的流程p筛查筛查p吞咽功能评估吞咽功能评估p进一步实验室评价进一步实验室评价 评估的内容评估的内容pCED（吞咽障碍临床检查）（吞咽障碍临床检查）p临床表现临床表现p吞咽功能评估吞咽功能评估p口颜面功能评估口颜面功能评估p实验室检查实验室检查吞咽障碍临床检查（吞咽障

2、碍临床检查（CED）主述主述A吞咽困难的持续时间B吞咽困难的频度C间断与连续的吞咽困难D加重与缓解因素E症状 既往史既往史A一般状况B家族史C以前的吞咽检查D神经病学状况E肺部情况F外科情况GX-线检查H精神/心理病史I目前的治疗J服药情况 临床观察临床观察A胃管B气管切开术（管的种类）C营养/脱水情况D流涎E精神状态 吞咽障碍临床检查（吞咽障碍临床检查（CED）A吞咽困难的持续时间B吞咽困难的频度 C间断与连续的吞咽困难D加重与缓解因素E症状A一般状况B家族史C以前的吞咽检查D神经病学状况E肺部情况F外科情况GX-线检查H精神/心理病史I目前的治疗J服药情况A胃管B气管切开术（管的种类）C营

3、养/脱水D流涎E精神状态LOREM IPSUM DOLORLorem ipsum dolorLorem ipsum dolorLorem ipsum dolorLorem ipsum dolorLorem ipsum dolorLorem ipsum dolorLorem ipsum dolorLorem ipsum dolorLorem ipsum dolor 与吞咽有关的临床表现与吞咽有关的临床表现p病史病史p服药史服药史p营养状态营养状态 吞咽功能评估吞咽功能评估p反复唾液唾液测试反复唾液唾液测试p饮水试验饮水试验 反复唾液吞咽测试反复唾液吞咽测试p被检查者原则上应采用坐姿，若患者卧床则

4、采用放松体位被检查者原则上应采用坐姿，若患者卧床则采用放松体位p检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽p观察在观察在30秒内患者吞咽次数和活动度秒内患者吞咽次数和活动度p口腔干燥时可在舌面注口腔干燥时可在舌面注1ml水水p高龄患者高龄患者30秒内完成秒内完成3次即可次即可 吞咽功能评估（记录表）吞咽功能评估（记录表）反复唾液吞咽测试：反复唾液吞咽测试： 喉部上抬：正常喉部上抬：正常 不充分不充分 无无 呛咳：呛咳： 无无 有有 （ 吞咽前吞咽前 吞咽中吞咽中 吞咽后）吞咽后） 饮水试验饮水试验患者端坐，喝下患者端坐，喝下

5、30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。级（优）能一次喝完，无呛咳及停顿级（优）能一次喝完，无呛咳及停顿级（良）分级（良）分2次以上，但无次以上，但无呛咳及停顿呛咳及停顿级（中）能级（中）能1次喝完，但有呛咳次喝完，但有呛咳级（可）分级（可）分2次以上喝完，但有呛咳次以上喝完，但有呛咳级（差）频繁呛咳，全部饮完有困难级（差）频繁呛咳，全部饮完有困难诊断标准诊断标准：正常：在正常：在5秒内将水一次喝完，无呛咳秒内将水一次喝完，无呛咳可疑：饮水时间超过可疑：饮水时间超过5秒或分秒或分2次喝完，均无呛咳次喝完，均无呛咳异常：分异常：分1-2次喝完，或难以全部喝完，

6、均出现呛咳次喝完，或难以全部喝完，均出现呛咳 与吞咽有关的口颜面功能评估与吞咽有关的口颜面功能评估p直接观察直接观察p唇、颊部的运动唇、颊部的运动p颌的运动颌的运动p舌的运动舌的运动p软腭运动软腭运动p喉的运动及功能喉的运动及功能 直接观察直接观察 唇结构及黏膜破损否唇结构及黏膜破损否 两颊黏膜破损否两颊黏膜破损否 唇沟和颊沟唇沟和颊沟 硬腭高度和宽度硬腭高度和宽度 软腭和悬雍垂的体积软腭和悬雍垂的体积 腭、舌咽弓的完整性腭、舌咽弓的完整性舌的外形，舌表面是否干燥、结痂舌的外形，舌表面是否干燥、结痂牙齿及口腔分泌物牙齿及口腔分泌物 唇、颊部的运动唇、颊部的运动p静止状态唇的位置静止状态唇的位置

7、p有无流涎有无流涎p露齿时口角收缩运动露齿时口角收缩运动p闭唇鼓腮闭唇鼓腮p交替重复发交替重复发“u”和和“i”p观察会话时唇的动作观察会话时唇的动作 颌的运动颌的运动p静止状态下颌的位置静止状态下颌的位置p言语和咀嚼时颌的位置言语和咀嚼时颌的位置p是否能抗阻力运动是否能抗阻力运动 舌的运动舌的运动p静止状态下舌的位置静止状态下舌的位置p伸舌运动、舌抬高运动伸舌运动、舌抬高运动p舌向双侧的运动舌向双侧的运动p舌的交替运动舌的交替运动 软腭运动软腭运动p发发“a”音观察软腭的抬升音观察软腭的抬升p言语时是否有鼻腔漏气言语时是否有鼻腔漏气p刺激腭弓是否有呕吐反射出现刺激腭弓是否有呕吐反射出现 喉的运动及功能喉的运动及功能p观察发音的音质、音量观察发音的音质、音量p观察言语的协调性观察言语的协调性p观察空吞咽时喉上抬的运动观察空吞咽时喉上抬的运动 实验室检查实验室检查 p食道吞钡造影检查食道吞钡造影检查p气钡双重食道造影检查气钡双重食道