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文档简介

1、省级公费医疗转诊转院协议书经省级医院建议、患者申请和享受单位同意，省公医办批准 同志转医院诊断治疗疾病，转诊时限为月。为便于转诊费用报销，特签订以下协议：一、商定的转诊医院特指该医院本部，凡接商定医院、转诊 工程、转诊时限发生的转诊医疗费用按公费医疗规定报销；凡在 该院分部、分院、联合病房、其他非商定医院和非转诊工程本 次转诊时限以外的费用不列入公费医疗报销。二、患者须严格执行我施 省级公费医疗开支范围?和?省 直机关、事业单位公费医疗药品目录?的规定。超出范围的工程 及药品费用由个人承担。三、转诊的普通医疗工程按当地规定的收费标准报销，超标 准局部由个人负担。转省外治疗的住院床位费，其报销标

2、准不得超过省内规定的同类人员的最高标准普通人员每天12元，保健人员每天2 5元。四、高额诊疗工程含单项费用等于或大于 1000 元的检查项 目，应事先通过单位向省公医办申请。未经批准和不属我省公 费医疗开支范围的工程，不列入公费医疗报销。虽属我省公费医 疗开支范围，但费用高于我省标准的，按我省标准结算。五、转诊返昌后必须在 15 天内凭我办转诊介绍信、发票门 诊附病历、处方，住院附出院小结及费用明晰清单和?省级公 费医疗医药费报销单?到省公医办审核报销。因材料不全无法审 核的应在一个月内补齐材料后再送审核，逾期不再受理。六、其他事宜：以上条款由省公医办负责解释。本协议书一式两份，自签订之日起生效。

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