课件教案骨与关节

1、骨骼肌肉系统学习要点掌握骨骼和关节的正常影像学表现（包括X线和CT，以X线为重点）掌握骨骼肌肉系统基本异常征象熟悉骨折、骨肿瘤（骨肉瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤）、骨髓炎的X线表现，了解CT和MR表现;了解椎间盘突出、骨结核的CT/MR表现 各种影像学检查技术的比较与优选X线平片首选需要拍摄2个体位，正侧位或正斜位，有时需要加摄切线位或轴位至少包括邻近的一个关节有时需要健侧对照CT优势在于断面成像，没有前后结构的重叠，有利于了解病变的范围，对于解剖结构复杂的部位如骨盆、脊柱显示较好多用平扫，三维重建显示各种影像学检查技术的比较与优选MR优势在于软组织分辨力高，能够区分脂肪、肌肉、韧带、肌腱和骨髓，

2、对病变的软组织侵犯范围、坏死、出血、水肿等能很好显示。对于钙化和细小骨化显示不如X线和CTMR检查应在检查应在X线和线和CT检查的基础上进行检查的基础上进行各种影像学检查技术的比较与优选正常表现基本病变表现骨质疏松单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨的有机成分和钙盐都减少X线表现：皮质变薄，小梁稀疏MR表现：黄骨髓增多，导致松质骨在T1和T2像上信号增高骨质软化单位体积内骨组织有机成分正常，钙盐减少X线表现：骨小梁和皮质边缘模糊常见于佝偻病，部分代谢性骨病 佝偻病佝偻病下肢骨质软化下肢骨质软化骨质破坏骨组织被病理组织所代替X线表现：皮质破坏成筛孔状、虫蚀样；松质破坏成虫蚀样，严重时表现为大片骨

3、质缺失MR表现：低信号的骨质被高信号的病理组织取代骨质增生硬化单位体积内骨量增多X线表现：骨皮质增厚，小梁增粗、密集，骨质密度增高MR表现：增生硬化的骨质在T1WI和T2WI上均为低信号骨膜异常包括骨膜反应和骨膜新生骨前者指骨膜水肿，X线不能显示，T1WI中等信号，T2WI信号后者又称骨膜增生，早期细线状，继而增厚呈层状或花边样骨质坏死血供中断，骨细胞死亡X线：骨质局限性密度增高多见于慢性骨髓炎和各种缺血性骨坏死常见肌骨系统疾病创伤骨折(骨挫伤)椎间盘突出感染化脓性骨髓炎结核肿瘤和瘤样病变良性：骨巨细胞瘤，骨软骨瘤恶性：骨肉瘤，转移瘤骨折骨的连续性中断，骨骺分离X线表现：可见骨折线，投照体位影

4、响骨折线的显示，压缩性或嵌入性骨折可能不显示骨折线。儿童骨折特点：骺离骨折，青枝骨折对位与对线骨折端的内外、前后和上下移位称为对位不良。成角移位称为对线不良。骨折的愈合血肿肉芽组织成骨形成骨痂骨性愈合改建Colles骨折外踝骨折第五跖骨基底部骨折髌骨骨折纵行：轴位、正位横行：侧位股骨颈骨折粉碎性嵌插性腰椎压缩性骨折肱骨外科颈骨折青枝骨折青枝骨折骨折诊断的困难重叠结构细微骨折、不全骨折、嵌插骨折投照角度检查项目关注重点CT：图像量大，伪影、重建方法漏诊，越轻越容易漏诊，越容易纠纷不要盲目信任CT重建临床病史、查体结果很重要CT 3D重建的价值显示直观、形象3D重建显示细节能力低于横断位原始图像伪

5、影干扰三维重建效果重建方法对观察效果的影响椎间盘突出X线表现：不能直接观察，根据椎间隙和椎体骨质改变等间接征象推测。CT：椎间盘的边缘超出相邻的椎体边缘，硬膜囊和神经根受压。膨出、突出和脱出MR：除了前述各种CT征象外，还能直接显示脊髓和神经受压。椎间盘变性椎间盘突出、脊髓变性Schmorl结节(许莫氏结节)化脓性骨髓炎血行感染最多 化脓性骨髓炎蔓延途径示意图分为急性和慢性A.股骨下端干骺端内病灶 B.病变扩展到全骨干有平型骨膜反应 C.骨膜增生明显骨破坏更多D.骨膜增生更多，形成包壳，骨干出现大块死骨右肱骨急性化脓性骨髓炎右股骨急性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎 （左胫骨）慢性化脓性骨髓炎 （

6、左胫骨）骨关节结核以骨质破坏和骨质疏松为特征结核杆菌易停留在血供丰富的骨松质内或关节滑膜容易侵犯邻近软骨和邻近关节，引起结核性关节炎部分病变可有（寒性）脓肿形成最好发于脊椎，其次为髋及膝等部位脊椎结核骨结核病最多见者，好发于胸椎及腰椎。椎体破坏：多发生于椎体的松质骨，骨破坏可开始于椎体内（中心型）或上、下缘（边缘型）。由于脊柱承重，破坏的椎体常塌陷变扁或呈楔形，并常导致局部后突畸形。椎间隙变窄： 椎体破坏后，容易侵犯附近的椎间盘，故常见椎间隙变窄甚至完全消失。椎旁脓肿：结核灶坏死组织液化，脓液穿破骨质并在周围软组织内聚集，也叫寒性脓疡。不同部位：颈椎结核脓肿表现为咽后壁软组织增厚，胸部脓肿为椎

7、旁梭形软组织包块；腰部脓肿使腰大肌阴影增宽。腰椎结核小儿胸椎结核（T9T10）骨肿瘤和瘤样病变分类良性恶性成骨性肿瘤骨瘤、骨样骨瘤、良性骨母细胞瘤骨肉瘤、皮质旁骨肉瘤、恶性骨母细胞瘤成软骨性肿瘤骨软骨瘤（单发、多发）、软骨瘤（单发、多发）、良性软骨母细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤软骨肉瘤、恶性软骨母细胞瘤、间叶性软骨肉瘤、去分化软骨肉瘤多核巨细胞良性骨巨细胞瘤恶性骨巨细胞瘤骨髓源性肿瘤 Ewing肉瘤、骨髓瘤、恶性淋巴瘤结缔组织性肿瘤韧带样纤维瘤、非骨化性纤维瘤纤维肉瘤脉管组织性肿瘤血管瘤、淋巴管瘤、血管球瘤血管内皮瘤、血管外皮瘤脂肪组织性肿瘤脂肪瘤脂肪肉瘤神经组织性肿瘤神经鞘瘤、神经纤维瘤恶性神经

8、鞘瘤脊索源性肿瘤 脊索瘤瘤样病变孤立性骨囊肿、动脉瘤性骨囊肿、骨的纤维结构不良、嗜酸性肉芽肿 骨软骨瘤最常见的良性骨肿瘤多位于长骨干骺端表面，又称外生骨疣以细颈或广基与骨相连，背向骨骺生长顶部有软骨帽，如不钙化则不显影骨巨细胞瘤20-40岁多见好发于四肢长骨骨端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端最常见，扁平骨中以骶骨多见。膨胀性生长，骨皮质变薄，可伴病理骨折易出血，有囊变，X线/CT关节面下偏心性、膨胀性骨质破坏边界清楚，无硬化多数病灶内见纤细的骨嵴/CT：残余骨质肿瘤内为软组织密度，无钙化或骨化邻近无骨膜反应MRT1WI低或中等信号T2WI多为高信号强化比较明显骨肉瘤多见于20岁以下的青少年好发于长骨干骺端转移性肿瘤最常见的恶性骨肿瘤原发肿瘤多为乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌等。多见于胸椎、腰椎、肋骨和股骨上段、其次为髂骨、颅骨和肱骨。膝关节和肘关节以远少见。MRI