急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭行机械通气的护理(一)

1、急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭行机械通气的护理(一)    作者：陈艳丽，杨建设，楚红枝 【关键词】 中毒急性重度有机磷农药中毒（AOPP）患者多病情凶险，进展迅速，呼吸衰竭是AOPP的主要死亡原因，而机械通气则是抢救AOPP所致呼吸衰竭的重要措施。我院ICU 2001年5月2004年12月采用机械通气抢救AOPP并发呼吸衰竭患者37例，除2例因服毒量大、中毒时间长引起多脏器功能衰竭死亡之外，余均脱机成功痊愈出院，现将护理体会总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 37例中男8例，女29例，年龄1669岁，平均37岁，全部为发生纠纷服毒。其中乐果9例，敌敌

2、畏25例，甲基1065 3例，服毒量30300ml，就诊时间为服毒后20min5h。按职业性急性有机磷农药中毒的诊断及处理原则1分级，所有病例均为急性重度中毒，全血胆碱酯酶活力（试纸法测定）均30%，临床及实验室检查均符合呼吸衰竭的诊断标准2。1.2 方法 所有患者均在急诊科经洗胃处理，转入ICU后以微量泵持续泵入阿托品，速度据患者达到阿托品化为准。出现呼吸衰竭立即行气管插管，机械通气治疗。机械通气时间26141h。平均机械通气时间42h。1.3 结果 37例病人除2 例因服毒量大，中毒时间长引起多脏器功能衰竭而死亡外，余均成功脱机痊愈出院。2 护理2.1 密切观察病情变化 密切观察患者的心率

3、、血压、呼吸等生命体征变化。2.2 重视心理护理 主动关心病人，了解他们的心态。37例病人中31例为意识清楚的病人，护理人员细致的解释和安慰性语言可以起到增强病人自信心和通气治疗的作用。应向病人说明机械通气的目的及需要配合的方法等。服务态度要和蔼，操作要轻柔，以增加病人的安全感。也可让有书写能力的病人把自己的感觉写出来，必要时请家属和病人交流，有时会取得良好的效果。2.3 加强口腔护理 因病人大多经口气管插管，禁食，加之大量阿托品的应用，抑制了涎腺及气管黏液腺的分泌，出现口腔及上呼吸道干燥症状，使口腔及上呼吸道环境发生改变，易于细菌生长繁殖。曾有报道AOPP病人医院感染腮腺炎的病例。2.4 加

4、强气道管理2.5 清洁头发皮肤 因在口服农药过程中，头发、皮肤常会不同程度地被农药污染。为防止毒物经头发、皮肤吸收，应尽早撤去衣物，反复用温水洗发、擦身。如水过冷，易受凉或清洁不彻底；过热，则促进汗腺、血管扩张而加速毒物吸收。2.6 遵医嘱合理应用复能剂及阿托品 因中毒后2h是AchE重活化的“黄金时间”4，故合理有序地安排并尽早足量应用复能剂，既减少了阿托品的用量，也就避免了阿托品中毒，同时也可迅速使病人达到阿托品化。我们在临床工作中以微量泵持续泵入阿托品，速率据病人是否达到阿托品化为准，既保证了有效的血药浓度，又减少了护理工作量。2.7 加强营养支持 营养支持是避免呼吸机依赖和撤机困难的能

5、量保障。我们一般于机械通气当天或第二天给予静脉营养支持，胃肠道持续负压吸引23天后增加胃肠内营养支持。如果进食过早体内毒物以及肝脏氧化代谢产物排泄不完全，食物刺激胆囊收缩后随胆汁一起进入肠道被再次吸收而引起病情反跳5。胃肠内营养第1天以水、米汤、面汤为主，刺激肠蠕动，恢复肠功能，抑制肠道菌群移位。第2天开始增加：有条件者选用能全素等，无条件者可给牛奶、肉、米汤等流质食物。总之营养液要选用高蛋白、高热量、高维生素且易消化的食物。2.8 脱机时的护理【参考文献】1 丁钺，倪为民. 职业病、中毒、物理损伤诊断手册. 上海：上海医科大学出版社，1994，441-443.2 陈灏珠. 实用内科学，第10版. 北京：人民卫生出版社，1997，42.3 耿文利，郝玉凤. ICU护士为机械通气患者安全吸痰的临床观察. 实用护理杂志，2000，16（1）：15.4 贾卫滨，张海生.目