慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南 - 好大夫在线

1、慢性鼻鼻窦炎诊疗指南注：该指南系初稿，正式的版本将有望近期在权威杂志刊登。以杂志刊登的指南为准。一、临床诊断慢性鼻鼻窦炎是指鼻与鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续12周，症状未完全缓解甚至加重。二、临床分类1 慢性鼻鼻窦炎（不伴鼻息肉）2 慢性鼻鼻窦炎（伴有鼻息肉）注：鼻息肉发生机制至今不清，研究显示，鼻息肉有其相对独立特征。因此，本指南的分类并不意味着慢性鼻鼻窦炎与鼻息肉在发展阶段上存在必然的因果关系。三、诊断（一）症状1 主要症状：鼻塞，黏脓性鼻涕。2 次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中鼻塞和黏脓性鼻涕必具其一。（二）检查1 鼻腔检

2、查：来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。2 影像学检查：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻道黏膜病变。（三）病情严重度判定按照视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）将病情分为：轻度03，中度37，重度710。见附件1。四、药物治疗临床常用药物有以下几类：1 抗炎药物（1）糖皮质激素（2）大环内酯类（14元环）2 抗菌药物3 减充血剂4 抗组胺药5 黏液促排剂6 中药7 生理盐水或高渗盐水（23）五、手术治疗1 手术适应症：慢性鼻鼻窦炎有以下情况之一者可手术治疗：（1）影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常；（2）影响窦口鼻道复合体或

3、各鼻窦引流的鼻息肉；（3）经药物治疗，症状改善不明显；（4）出现颅、眶等并发症。六、疗效评估1 评估方法（1）主观评估：症状量化评估推荐使用视觉模拟量表（VAS）；（2）客观评估：鼻内镜检查量化评估采用Lund-Kennedy评分法（附件2）；鼻窦CT扫描结果量化评估采用Lund-Mackay评分法（附件3）；（3）如果进行生活质量评估：推荐使用鼻窦炎专用量表SNOT-20；必要时，可同时结合普适性量表SF-36（临床科研适用）。2 评估时机（1）药物治疗近期疗效评估时间为3个月，远期疗效评估时间为1年；（2）手术治疗近期疗效评估时间为1年，远期疗效评估时间为3年。注：若患者近期患有急性上呼吸

4、道感染，建议评估时间推迟至症状完全消失2周以后。附件1 鼻鼻窦炎视觉模拟量表（VAS）您的鼻鼻窦炎症状给您带来多大的困扰？请在下面横线上相应位置打钩标记。谢谢您的合作。无困扰 10cm 能想到的最严重困扰附件2 Lund-Kennedy内镜黏膜形态评分系统特征侧别基线3个月六个月1年息肉左右水肿左右鼻漏左右瘢痕左右结痂左右总分评分标准：息肉：0无息肉，1息肉仅在中鼻道，2息肉超出中鼻道水肿：0无，1轻度，2严重鼻漏：0无，1清亮、稀薄鼻漏，2粘稠、脓性鼻漏结痂：0无，1轻度，2严重（仅用于手术疗效评定）瘢痕：0无，1轻度，2严重（仅用于手术疗效评定）每侧010, 总分020附件3 Lund-M

5、ackay鼻窦CT扫描病变范围评分系统鼻窦系统左侧右侧上颌窦前组筛窦后组筛窦蝶窦额窦窦口鼻道复合体每侧评分评分标准：鼻窦：0无异常，1部分浑浊，2全部浑浊； 窦口鼻道复合体：0无阻塞，1阻塞； 每侧012, 总分024附件4 鼻腔鼻窦结局测试-20（SNOT-20）量表下面您将看到一系列鼻窦炎导致的症状以及社会或情绪方面的影响，我们深入了解这些问题，请您尽自己最大的能力回答每一个问题。回答无所谓对与错，只有您才能为我们提供这种信息。您所有的回答，必须与自己的鼻窦炎有一定联系。请根据您最近两周经历的情况，对下列问题做出选择。谢谢您的参与。如有疑问，请直接询问我们研究人员或医务人员。一、根据您问题发生的严重程度和频率大小，请在每个问题后面 的数字上，对准困扰程度打钩。因为鼻窦炎，您无任何困扰轻度的困扰中度的困扰重度的困扰最重要五项1 需要擤鼻涕01232 打喷嚏01233 流清鼻涕01234 咳嗽01235 鼻涕倒流（咽喉）01236 流脓鼻涕01237 耳闷胀01238 头昏01239 耳痛012310 头面部疼痛或压迫感012311 难以入睡012312 半夜容易苏醒012313 夜间睡眠质量不好012314 睡醒后觉得累012315 疲倦0