早期康复干预对脑出血患者肢体运动功能的影响

1、早期康复干预对脑出血患者肢体运动功能的影响何 燕脑卒中系脑血管病变引起脑局灶性血液循环障碍所导致的脑损害,是临床常见病、多发病,其发病率、致残率及死亡率均较高,而且脑卒中肢体运动功能障碍,是主要的残疾病症。据报道,脑卒中发病后1周的患者73%86%有瘫痪,71% 77%有行动困难,47%不能独坐,严重影响了患者的日常生活,增加了社会和家庭的负担12。脑卒中患者心理和社会健康等问题开始受到广泛重视,因而脑卒中患者的功能康复显得尤为重要。为降低致残率,我科对50例神志清醒的脑出血患者在生命体征平稳,神经系统症状不再发展后48h开始实施早期康复干预及心理护理,取得满意效果。1 资料与方法1.1 临床

2、资料选择2006年8月2007年1月,首次发病3d内的脑出血患者95例,随机分为两组。康复组50例,男35例,女15例。年龄4170岁,平均56.5岁。其中左侧偏瘫18例,右侧偏瘫32例。上肢肌力 II级38例,III级12例;下肢肌力 II级40例,III级10例;对照组45例,男34例,女11例。年龄4072岁,平均56.0岁。其中左侧偏瘫20例,右侧偏瘫25例。上肢肌力 II级30例,III级15例;下肢肌力 II级32例,III级13例。95例均根据临床表现、体格检查和CT 检查证实为脑出血。两组配对因素(神志、性别、年龄、偏瘫侧、病期、AD L评分、肌力并发症对比,采用 2检验,差异

3、无显著性(P0.05,两组具有可比性。1.2 方法对照组按脑出血常规治疗、护理及随意自我锻炼。康复组除按脑出血常规治疗、护理外,同时在患者生命体征平稳,神经系统症状不再发展后48h开始进行康复干预3。作者单位:239000 安徽省滁州市第二人民医院何燕:本科,护师家属对患者的肢体康复缺乏正确的认识,采取任其发展的态度。医护人员进行反复宣教和示范,讲解康复的目的和方法,组织观看康复录像,并让其了解同病房病友的康复情况,使家属转变观念,看到康复的希望,建立康复信心,为患者出院后的继续康复奠定了基础。(2每次变换体位后用软枕垫好患侧肢体,预防足下垂、肌肉挛缩。(3被动活动关节,上肢做肩外展、外旋,前

4、臂后旋,五指关节的屈伸运动;下肢做髋关节内外旋、膝关节屈伸、踝关节前屈及足趾的屈伸运动,由大关节到小关节,每个关节每次活动5 10遍,34次/d,每次训练10m i n左右,患者出现疼痛暂停活动。(4采取逐次坐位法,先取15!30!卧位,每23d增加10!,每次增加510m i n,至能维持90!,持续30m i n后即可训练坐位耐力。训练前后观察患者血压和脉搏,一旦出现面色苍白、出冷汗、头晕等症状,立即恢复平卧位。1.3 评定方法在接受治疗前后及治疗4周后,选用布伦斯特论6级评定法4,0级:完全瘫痪;1级:肌肉可收缩,但不能产生动作;2级:肢体能在床面上移动,但不能抵抗自身重力,即不能抬起;

5、 3级:肢体能抵抗重力离开床面,但不能抵抗阻力;4级:肢体能作抗阻力动作,但不能完全;5级:正常肌力,由专人评定两组肌力及并发症。1.4 统计学处理使用SPSS统计软件,数据进行 2检验。2 结 果两组治疗后肌力及并发症情况比较,结果见表1,表2。表1 两组治疗后肌力比较 例(%组别例数上肢II级III级下肢II级III级对照组4533(73.012(27.036(80.09(20.0康复组5013(26.037(74.010(20.040(80.0表2 两组治疗后并发症情况比较 例(%组别例数肩周炎肩关节半脱位肩-手综合征关节挛缩对照组4540(89.08(18.021(47.045(100

6、.0康复组508(16.02(4.08(16.021(42.0表1,表2示,两组治疗后上、下肢肌力及并发症比较,差异有极显著性(均P0.01,提示康复组肌力恢复明显,优于对照组,并发症较对照组明显减少。3 讨 论脑卒中发病2周内,再发和进行性病情加重者有25%左右,因而在临床上对脑出血患者早期活动较为谨慎。经临床实践证明脑卒中应提倡早期康复训练,早期训练从患者发病或住院第1d即可开始5。早期康复训练对于促进大脑的可塑性有好处,便于调动脑组织内残余细胞发挥代偿作用,促进损伤区域组织的重构和细胞的再生,有效地预防了脑神经萎缩,从而使患者各种功能尽早恢复和改善。有研究认为,早期活动的患者再发和进行性

7、加重的比例并未增加,且有资料证实,早期康复对促进患肢运动功能的恢复及提高日常生活能力显著优于单纯药物治疗及恢复期康复疗法,并可减少误用或废用综合征4。以往对脑出血急性期患者采用制动,以仰卧为主,而仰卧位最易诱发肌肉痉挛,因此对康复组定时翻身,并可在侧卧位下睡眠,避免痉挛形成。随后根据病情逐步开展床上活动、立位、步行等早期康复训练。根据本组结果可见,康复组肌力较对照组有明显提高,并发症明显减少。对脑出血清醒者进行早期康复护理,不仅有利于减少并发症,而且可防止肌肉萎缩、关节僵直和足内翻等脑血管的继发障碍,为此后的肢体功能恢复奠定良好的基础。根据A llen 报道,卧位可能使血压升高,促进出血,而直

8、立位时颅内压较仰卧位低,能减少由大范围脑卒中病变合并脑水肿所造成的病情恶化。本组资料表明,早期活动未产生危险或加重病情。但具体活动时期应个体化,有人提出,脑出血患者病后立即或数日开始被动活动关节,2周开始坐位训练,3周开始立位训练。因患者病情差异较大,我们主张病情危重者,对其应说明早期康复训练的重要性。在首次取坐位或立位时,要采用逐次坐位法,以便观察有无体位性低血压,预防血压波动造成的不利影响。参考文献1 徐光青,黄东锋.针刺治疗脑卒中痉挛性;运动障碍机制研究进展J.中国康复医学杂志,2003:18(5:3132 南登昆主编.康复医学M.北京:人民卫生出版社,2001:164-167.3 姚丽

9、萍.脑卒中吞咽障碍的早期康复训练J.康复护理学,2006:5(4:305.4 王维治,罗祖海主编.神经病学M.第5版.北京:人民卫生出版社,2004,5:49.5 燕铁斌主编.现代康复治疗学M.广州:广东科技出版社,2004:361.(收稿日期:2007-11-13(本文编辑 赵 鹏龙血竭治疗脑卒中合并压疮的疗效观察尹小燕 姜波涛在老年脑卒中偏瘫患者中因运动障碍、长期卧床、大小便失禁、营养不良等原因,极易并发压疮。据报道,70岁以上的老年脑卒中瘫痪患者压疮发生率为70%1。因此,压疮的护理成为脑卒中患者护理工作的重要组成部分。在工作中,我科利用龙血竭治疗脑卒中患者合并#度压疮36例,观察其疗效。现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料选择2004年1月2006年12月来我院的脑卒中并合并#度压疮的72例患者。男30例,女42例。年龄5981岁。脑梗死患者35例,脑出血患者28例,脑血管病后遗症的作者单位:421001 南华大学第一附属医院尹小燕:女,大专,主管护师患者9例,面积最小3c m%2cm,最大19c m%16c m。发生压疮的时间最短3d,最长126d。将72例患者随机分为观察组和对照组各36例。两组的病情、治疗、护理基本相同,无统计学意义。1.2 方法两组的护理过程及基础病的治疗基本相同,其护理过程为:首先用3%双氧水清洗创面,然后用生理盐水冲洗,直至冲净双氧