老年患者院内感染危险因素分析

1、    【摘要】  目的 探讨老年患者院内感染的危险因素，为预防和控制院内感染提供依据。方法 回顾性分析80例老年住院患者发生医院感染的资料。结果 医院感染部位以下呼吸道感染最高，占57.50，其次为泌尿道感染，占20.00。结论 年龄、吸氧、吸痰、基础疾病、侵入性操作、住院时间、多种抗生素联合使用、肾上腺皮质激素应用等构成老年患者院内获得性感染的危险因素。 【关键词】  交叉感染；危险因素；老年人老年因其机体生理功能减退，免疫力低下，基础疾病多，是医院感染的易感人群，发生感染的机会也较其他年龄组增多1。医院感染严

2、重危害老年患者的身体健康，甚至成为老年患者死亡的直接原因。因此，我们通过回顾性调查分析，确定多种危险因素与老年患者院内感染的关系，为有效防治老年患者院内感染提供依据。1  资料及方法1.1  一般资料  本院2000年1月2005年4月老年住院患者3630例，其中确诊为院内感染者80例，男62例，女18例，年龄6093岁，平均76岁，住院天数10150天，入院时已有感染或因资料不全无法确诊的患者，不作为研究对象。1.2  院内感染诊断标准  按国家卫生部医政司医院感染监控协调小组制定的医院感染诊

3、断标准1。1.3  方法  用回顾性调查方法分析，对符合医院感染诊断的80例病例，按统一表格逐项填写，内容包括：性别、年龄、基础疾病、出院天数、侵入性操作、抗生素的使用及实验室辅助检查等，最后进行总结分析。2  结果    3630例患者中发生医院感染的有80例，共发生84例次感染，医院感染率为2.20，例次感染率为2.31。2.1  医院感染与年龄关系  80例医院感染中，60岁 9例，占11.25%，70岁14例，占17.50%，>80岁者57例，占71.25%。可

4、见医院感染与年龄有一定关系。2.2  医院感染与感染部位的关系  本组医院感染的部位以呼吸道感染为主，其次是尿路感染，见表1。表1  医院感染与感染部位关系（略）2.3  医院感染与住院时间的关系  80例医院感染中，住院1029天者 18例，占22.50%，住院3059天者23例，占28.75%，住院 >60天者 39例，占48.75%。可见医院感染与住院时间有关。2.4  医院感染与基础疾病的关系  80例老年医院感染中，患者的基础疾病依次为：神

5、经系统疾病53例，占66.25%，内分泌系统疾病5例，占6.25%，部分老年患多种基础疾病。2.5  医院感染危险因素分类  见表2。表2  医院感染危险因素分类（略）2.6  医院感染的病原体分布  80例医院感染病例中，28例共送检血、痰、尿及脓液标本培养61份，检出病原菌44株，检出率为72.13。细菌分离结果以G-杆菌为主，共29株，占65.91%，其中以肠阳沟杆菌最为多见，其次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等。G+球菌8株，占18.18%。真菌7株，占5.91%。3 

6、; 讨论3.1  感染与年龄的关系  本组80例医院感染病例中，年龄>80岁者占71.25，可见年龄因素在老年内科院内感染中具有比较重要的意义。年龄越大，机体免疫防御功能降低，抵抗力差，较易发生院内感染。有报道表明，感染率随年龄增长而明显增高2。3.2  感染与住院时间的关系  从本组资料来看，住院时间>2个月患者，院内感染人数达39例，占48.75。随着住院时间延长，病人的心理及环境因素对其有一定影响，而增加感染机会，因此，住院时间延长也是发生医院感染的危险因素之一，住院天数越长，感染机会就

7、越多2。3.3  感染与部位关系  从感染部位来看，下呼吸道院内感染率较高。据文献报道3，我国院内感染以下呼吸道感染占首位。老年患者多数呼吸肌萎缩、胸廓变形、顺应性下降、呼吸道粘膜上皮细胞的纤毛排异功能减弱，加上长期卧床，不利于排痰，易发生感染。其次是泌尿道感染，老年人因肾血管硬化，肾血流量下降，致肾功能减退，同时男性常因前列腺肥大，女性常由于骨盆底肌肉松弛而出现膀胱膨出，导致尿潴留、尿失禁，泌尿系统感染增加。尿路感染与尿管留置的时间有关，留置时间越长，感染率越高。皮肤和软组织也是老年患者易感染部位，因老年人的皮肤变薄，失去弹性和脂肪组织水分减少，末梢循

8、环差，易发生褥疮等软组织感染。3.4  侵入性操作  随着现代医疗技术的发展，多种先进仪器及器械的侵入性操作，提高了临床诊断及治疗水平，同时也增加了院内感染的危险。完整的皮肤粘膜是人体抵抗病原体入侵的第一道防线，而侵入性操作打破了这些天然防御屏障，增加了条件致病菌的感染机会，构成了老年患者感染的危险因素。本组资料提示：气管切开、插管呼吸机的使用、纤维支气管镜检查、经皮肺穿刺活检、尿管留置等是老年患者院内感染的危险因素。3.5吸氧  吸氧是呼吸系统疾病的一项重要治疗措施，它能改善组织器官缺氧状态，纠正低氧血症。本组有39例患者感染前使用

9、氧气，占感染人数的48.75%，说明吸氧与老年患者院内感染有一定关系。老年患者的鼻咽部分细菌寄殖率明显高于健康人4。G-细菌是医院获得性肺炎的主要致病菌，鼻咽部内与气管肺相通，外与氧源相连。当自身抵抗力降低，支气管粘膜纤毛清除机制减弱时，细菌可吸入至下呼吸道引起感染，或呼出至吸氧管、湿化瓶，在适宜的条件下不断繁殖5，再随着经过湿化的氧气而进入呼吸道致病。3.6  肾上腺皮质激素的应用  在脑血管意外、慢支肺气肿患者中，激素的使用不可避免，但激素的应用也破坏了机体防御功能，易引起内源性医院感染，这些患者也应成为我们监控的重点。3.7  

10、抗生素的不合理使用  随着抗生素的使用，耐药菌株的不断增加。本组患者在感染前使用抗生素60例，占75.00，有的甚至3种抗生素同时使用。使用较多的为新型青霉素、喹诺酮类及头孢类抗生素，这些抗生素具有广谱杀菌功能，往往在杀灭致病菌的同时产生了新的耐药菌株，引起正常菌群失调。本组80例中只有32例患者进行细菌学检查，且有30例是在已使用抗生素的情况下送检。因此，临床医师应强化抗生素的合理选择，减少院内感染。    从本组资料分析结果可看出，老年患者院内感染是多种危险因素所致，多数病人有诱因可寻，不少危险因素为可干预因素。我们认为：提高医护人员对医院感染的认识水平，做好消毒、隔离工作，合理使用抗生素、皮质激素，减少非必要的侵入性操作，缩短住院时间，可有效减少老年人医院感染的发生。【参考文献】  1 任旭，吕一欣.1184例老年外科患者医院感染调查与研究J.中国现代医学杂志，2005，15（11）：1696.2 李贤卓，阳丽华，蒋海波，等.老年医院患者5865例院内感染调查分析J.中国现代医学杂志，2004，14（22）：1