腹腔镜胆囊切除术后假性动脉瘤的诊治

1、腹腔镜胆囊切除术后假性动脉瘤的诊治 08-07-31 10:40:00 编辑：studa20 作者：杨培，赵平武，黎前德，王东，罗华，刘启榆，郭道宁，赵波【摘要】 目的：探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后假性动脉瘤的诊治方法。方法：对4例LC术后假性动脉瘤患者的临床资料进行分析，对其诊治要点及预防措施进行探讨。结果：4例患者主要临床表现包括右上腹痛、上消化道出血、黄疸等，彩色多普勒超声检查提示诊断，选择性血管造影明确诊断并同时行栓塞治疗成功，均治愈。结论：彩色多普勒超声和选择性血管造影是本病的主要诊断方法。介入栓塞治疗应作为假性动脉瘤治疗的首选方法。假性动脉瘤的形成与手术操作有关，应重在预防。 【

2、关键词】 假性动脉瘤；胆囊切除术，腹腔镜；诊断；介入治疗 【Abstract】 bjective:To investigate the diagnosis and treatment of pseudoaneurysm after laparoscopic cholecystectomy(LC).Methods:To analyze the clinical information from 4 cases with pseudoaneurysm and explore the diagnostic and treating measures.Results:The main symptoms

3、 includee abdominal pain,upper gastrointestinal bleeding and jaundice.Color Doppler ultrasound examination was helpful in diagnosis.Selective angiograpy could provide the collective diagnostic information,at the same time,interventional treatment underwent in all 4 cases with excellent results.Concl

4、usions:Color Doppler ultrasound and selective angiograpy are the main diagnostic methods.Interventional treatment is the first choice for pseudoaneurysm after laparoscopic cholecystectomy.Pseudoaneurysm can be prevented if we perform operation carefully. 【Key words】 Pseudoaneurysm;Cholecystectomy,la

5、paroscopic;Diagnosis;Interventional treatment 假性肝或胆囊动脉瘤是腹腔镜胆囊切除术(LC)后较少见的并发症之一，最早由Bloch等于1994年发现。但其确切发病率和发病机制等尚不完全清楚。近年我院共收治4例此类患者，现结合文献复习，就其诊治及预防措施等作一初步探讨。 1 临床资料 例1,女，31岁。LC后8d出现右上腹胀痛不适，无发热、黄疸。B超示胆囊窝处有一25cm35cm大小积液区，周边有厚约05cm的较毛糙的壁，考虑为术后积液，行抗感染等治疗观察7d后腹部胀痛缓解不明显，复查B超见积液无明显减少。换用彩色多普勒超声检查见积液区内有血流信号，拟

6、诊为假性动脉瘤。在局麻下经右侧股动脉选择性插管至肝总动脉，注入造影剂后发现胃十二指肠动脉发出迷走右肝动脉，此处可见造影剂外溢形成一类圆形影（图1），证实为假性动脉瘤。超选择插管至该处，根据靶血管内径大小选择相应型号的金属弹簧圈加明胶海绵颗粒进行栓塞。栓塞后造影见无造影剂外溢（图2），患者痊愈出院。 例2，男，58岁。后1月出现右上腹隐痛伴皮肤巩膜黄染入院，无发热。B超探及胆囊窝处34cm42cm囊性暗区，内欠清晰，囊壁不规则并推压肝总管致上方肝胆管扩张。肝功检查结果示TBIL 1238mol/L，DBIL 972mol/L。先予以补液、抗感染、保肝等治疗，效果欠佳。再次行彩色多普勒超声检查见囊

7、性暗区内有血流信号，疑为假性动脉瘤。行选择性肝动脉造影，提示为紧邻钛夹的右肝动脉假性动脉瘤，用明胶海绵颗粒进行栓塞。术后患者腹痛、黄疸症状逐渐消失。20d后复查B超见瘤体已缩小至08cm10cm大小，内部回声增强。 例3，女，59岁。术后25d，因右上腹隐痛不适入院。彩色多普勒超声检查示胆囊窝处21cm15cm大小、内有血流信号的液性暗区，考虑为假性动脉瘤。先行选择性肝动脉造影未见异常，重新选择性插管至肠系膜上动脉进行造影，见肠系膜上动脉发出迷走右肝动脉，后者可见造影剂外溢形成假性动脉瘤（图3）。先用明胶海绵颗粒进行栓塞，效果不佳。因远端细小动脉分支被栓塞，动脉瘤瘤体反而逐渐增大，继续用明胶海

8、绵颗粒进行栓塞，瘤体更加增大，张力增高，突然发生破裂，X线下见大量造影剂外溢，患者随即出现急性失血性休克表现。紧急用一小段不锈钢导丝加明胶海绵颗粒进行栓塞，止血成功（图4）。患者恢复良好，痊愈出院。 例4，女，66岁。后40d，因右上腹绞痛、反复上消化道出血伴皮肤巩膜轻度黄染入院。胃镜检查胃、十二指肠未发现病变，十二指肠内有积血。彩色多普勒超声检查示胆囊窝处15cm10cm大小，内有血流信号的液性暗区。血管造影见右肝动脉分支处有造影剂外溢并部分进入肝外胆管，诊断为右肝动脉假性动脉瘤伴胆道出血，用金属弹簧圈加明胶海绵颗粒进行栓塞，患者上消化道出血停止，恢复良好。 2 讨 论 术后假性动脉瘤临床并

9、非常见，国内报道较少。其确切发生率尚不清楚，有资料显示术后右肝动脉假性动脉瘤的发生率（06%）高于胆囊假性动脉瘤（018%），但尚缺乏大宗病例报道。 术后假性动脉瘤的形成机制虽不完全明了，但可以肯定的是医源性损伤是其形成的主要原因。电凝、电切的热效应所造成的热力损伤可使部分右肝或胆囊动脉壁受损，中层弹力膜破坏。伤处动脉壁慢慢变薄、变脆，失去弹性，在动脉血流的冲击作用下逐渐向外膨出，并被大网膜等周围组织包裹形成假性动脉瘤。若动脉壁本身有结构变异或为老年患者（本组3例），则更易发生上述病理改变。此外，在用钛夹夹闭胆囊动脉或胆囊管残端时，由于施夹不当，损伤了胆囊动脉或右肝动脉壁，也可导致假性动脉瘤的发生。 假性动脉瘤多见于术后543d，其临床表现多种多样，常见的症状包括（）不同程度的右上腹疼痛（本组4例均有），类似胆绞痛发作；（）胆道出血（例4），多见于右肝动脉假性