肺栓塞病人的护理要点

1、肺栓塞病人的护理要点栓塞是静脉源性血栓脱落后的一种严重并发症。肢体深静脉血栓脱落后流经心脏和肺动脉，栓塞在肺动脉主干及其主要分支，造成肺栓塞，发病突然，进展迅速。1997年15月我科诊治2例肺栓塞患者，均临床治愈出院。抢救与护理报告如下。1 病例简介例1 女，67岁。因右侧肢体活动受限26 d，1997年1月由外院转入。CT确诊为脑梗塞。查体神志清楚，呼吸20/min，血压22/13 kPa，脉搏88/min。住院后第5 d，患者右侧肢体髌骨上缘10 cm内侧增粗，下肢疼痛，凹陷性水肿，皮温增高。行彩色多普勒超声检查，示股总静脉血栓形成。立即采用尿激酶患肢远端静脉滴注，低分子右旋糖酐扩容。经治

2、疗肢体肿胀明显消退，第2 d患者出现呼吸困难、胸闷、胸痛、干咳，急查血气，PaO2 5.26 kPa，PaCO2 7.38 kPa，胸部X线检查可见患侧肺动脉增粗，心电图呈T波倒置。根据临床表现，诊断为肺栓塞。给予吸氧、吸痰、加大尿激酶剂量4 000 U/(kg.d)，腹部皮下注射速避凝0.4 ml。经过4昼夜抢救，渡过了肺栓塞危险期，住院37 d痊愈出院。随访至1998年5月，情况良好。例2 男，78岁。因患帕金森氏综合征，全身肌张力增高，运动减弱，卧床18 d后出现左侧下肢疼痛及肿胀，于1997年5月入院。彩色多普勒超声检查，示股深静脉血栓形成。经过抗凝溶栓和扩容治疗，33%硫酸镁湿敷并抬

3、高患肢，症状明显好转。第6 d患者出现胸闷、气促、胸痛，咳白色泡沫样痰。急查血气，PaO2 5.08 kPa，PaCO2 7.4 kPa，胸部X线检查可见盘状肺不张，心电图示T波倒置，为保持呼吸道通畅和利于吸痰行气管切开，术后经吸痰、吸氧，定时雾化吸入，在常规治疗上加大尿激酶剂量4 000 U/(kg.d)，腹部皮下注射速避凝0.4 ml，经过抢救与护理，病情平稳。住院28 d肺栓塞治愈出院。出院6个月后死于帕金森氏综合征。2 病因分析2.1 长期卧床，肢体活动减少，静脉回流量减慢，促使血管内血栓形成。2.2 长期静脉输液造成血管壁损伤及静脉炎，致使血小板粘附于管壁，激活一系列凝血因子而发生凝

4、血致血栓形成。2.3 高龄患者血液粘稠度增高，血液处于高凝状态，是形成血栓的一个重要因素，静脉血栓脱落造成肺栓塞。3 护理要点3.1 严密观察病情。肺栓塞患者发病急骤，如抢救不及时，病情可迅速恶化而死亡。因此，护士对下肢静脉血栓形成患者，应高度警惕，严密观察生命体征变化，如患者出现呼吸急促、紫绀、出汗和烦躁不安时，应及时报告医生，并测量血压，进行必要的检查。当PaO28.0 kPa，PaCO27.32 kPa时，心电图示T波倒置，胸片可见盘状肺不张或小片阴影，肺动脉增粗时，即可诊断为肺栓塞。3.2 及时抢救。一经确诊为肺栓塞，应迅速建立静脉通道，应用抗凝溶栓药物，及时吸氧、吸痰，尽量减少搬动，

5、操作要轻柔。按时测体温、脉搏、血压，密切观察患者吸氧效果，观察患者缺氧纠正程度，进行血氧饱和度的监测，保持呼吸道通畅，及时吸痰，以防痰液阻塞，如痰液粘稠可增加超声雾化吸入，有舌后坠时，可用喉咽管解除呼吸困难。3.3 高热的护理。本组2例在肺栓塞后第2 d体温均达39.5，高热加重呼吸困难，给予物理和药物降温，体温逐渐降至正常。3.4 饮食护理。2例患者均应用鼻饲法，定时定量注入低脂流质、水及药物，供给机体能量和治疗疾病。3.5 留置导尿管的护理。2例患者均给予留置导尿管，每日用1：5 000呋喃西林250500 ml冲洗膀胱，用0.02%碘伏棉球擦拭尿道口及会阴部，预防尿路感染。3.6 抗凝治疗的护理。注意观察牙龈、皮肤粘膜、大小便颜色，有无头痛、呕吐、