第7章牙列缺失的全口义齿修复doc - 湖北医药学院

1、湖北医药学院教 案单 位：口腔医学院教 研 室：口腔修复学教研室姓 名：庞光明课程名称：口腔修复学课程名称中文名称口腔修复学英文名称Prosthodontics课程简介口腔修复学是口腔医学的一个重要组成部分，是研究口腔及颌面部各种缺损和畸形的病因、临床表现、诊断和治疗的一门临床医学科学，其基础学科有口腔解剖生理学、口腔材料学、生物力学等，其相关学科有口腔内科学、口腔颌面外科学、口腔正畸学等、口腔美学等。口腔修复学是一门知识涉及面广、实践性很强的学科，通过教学，要求学生掌握口腔修复临床常见病和多发病诊治的理论知识和操作技能，应该加强基础理论、基本知识和基本技能的学习和训练，采用理论联系实际、循序

2、渐进、由浅入深的方法，充分发挥学生的学习积极性和主动性，注意培养学生分析问题和解决问题的能力。教学采用大课讲授与实验课操作相结合的方法，使学生在掌握口腔修复理论知识的同时，掌握口腔修复的基本操作技能，为后期的临床学习打下良好的基础，最终达到培养目标。对教师的要求1、教师必需严肃认真地备课，精通本学科的内容，同时必需熟悉相关课程，教学中做到能宏观与微观相结合，形态与功能相结合，基础与临床相结合。2、教师必需深入研究教学法，根据各专业培养目标和课程设置目标认真研究教学内容，分层次分专业教学，充分发挥学生的主体作用，激发其求知欲望，培养学生的自学能力。3、在教学过程中，教师应注重学生综合分析、解决问

3、题能力和实践技能的培养，注重学生创新意识和思想品德的培养。教材选用全国统编教材口腔修复学（2007年第六版  主编：赵铱民   人民卫生出版社）参考书籍与常用网地址参考书籍：1马轩祥 口腔修复学 第五版 北京：人民卫生出版社 20032徐君伍 口腔修复学理论与临床 北京：人民卫生出版社 19993郑麟蕃，张震康 实用口腔科学 北京：人民卫生出版社 19934徐君伍 现代口腔修复学 北京：高等教育出版社 19995 张富强 口腔修复基础与临床 上海：上海科学技术文献出版社 2004网络课件与常用网址：授课章节牙列缺失的全口义齿修复授课对象2007级口腔学时14时 间

4、2011.03.04授课地点3教室教 材口腔修复学教学目的要求 全口义齿 (complete denture):是为牙列缺失患者制作的义齿。全口义齿有悠久的历史，随修复材料学的发展，全口义齿的发展也迅速。要求医师对修复的发展全面的了解，设计和制作更符合口腔生理条件的修复体，帮助患者恢复口腔健康，回归于正常的社会生活中。教学重点难点全口义齿的解剖特点、平衡合原理、五因素十定律、戴牙后出现的问题及处理教学方法多媒体教学教具授课提纲第一节：概述第二节：无牙颌解剖标志及临床意义第三节：全口义齿的固位和稳定第四节：无牙颌的口腔检查和修复前的准备第五节：全口义齿的制作第六节：戴牙第七节：戴牙后出现的问题及

5、处理第八节：全口义齿的修理第九节：即刻全口义齿第十节  单颌全口义齿教 学 主 要 内 容备 注第一节：概述1-1.牙列缺失的定义： 指上颌、下颌或上下颌牙齿全部缺失。1-2.全口义齿 (complete denture):为牙列缺失患者制作的义齿。1-3.无牙颌（edentulors jaws)：牙列缺失患者的上下颌。1-4.全口义齿的组成及特点：基托+人工牙 、粘膜支持式 、依靠基托与粘膜紧密贴合及边缘封闭产生的吸附力和大气压力而固位。1-5. 牙列缺失的病因：龋病、牙周病、老年人生理退行性改变、其他（如：肿瘤、外伤、外胚叶发育障碍、不良修复体）1-6. 牙列缺失的影响

6、：一）对口腔功能的影响：吞咽功能、发音功能、面形改变二）牙列缺失后的口腔组织改变：硬组织(颌骨)的改变主要是牙槽嵴吸收：影响颌骨吸收的因素：(1)拔牙的原因：牙周病引起的速度快。(2)拔牙的时间：3个月以内较快，最佳修复时间在拔牙后3-6个月。(3)骨质的致密度。(4)机体的健康状况。(5)修复体的舒适程度。 颌骨吸收的方向：(1)上颌：向上和向内方向吸收。(2)下颌：向下和向内方向吸收。三）软组织的改变四）颞颌关节的改变(1)髁状突后移，压迫耳颞神经、血管等,引起耳鸣、听力下降(2)垂直距离缩短，颌骨的偏移，不良习惯的形成，(3)导致颞颌关节功能紊乱。 1-7.老年患者咀嚼器官的生理特点一）

7、口腔黏膜(1)年龄和戴用义齿对口腔黏膜的影响（义齿性口炎）(2)黏膜对适应义齿的作用(3)烧灼感灼口综合征(4)味觉二）唾液：唾液分泌机能减退 三）神经肌肉系统四）颞下颌关节病第二节 无牙颌解剖标志及临床意义一、无牙颌的解剖标志（一）牙槽嵴牙列缺失后，形成无牙颌牙槽嵴，呈弓背状。其上覆为高度角化的鳞状上皮，粘膜下层与骨膜紧密相连，能承受较大的咀嚼压力。（二）口腔前庭 口腔前庭位于牙槽嵴与唇、颊侧粘膜之间。为一潜在的间隙，粘膜下的疏松的结缔组织。 有以下解剖标志：1、唇系带2、颊系带3、颧突：位于后弓区内相当于双侧上颌第一磨牙的根部，是骨性突起，此区粘膜较薄，与之相应的基托边缘应作缓冲。4、上颌

8、结节：是上颌牙槽嵴两侧远端的圆形骨突，颊侧多有明显的倒凹，与颊粘膜之间形成颊间隙，基托应覆盖结节的颊面。5、颊侧翼缘区：也叫颊棚区，位置：位于下颌后弓区，前缘为下颌颊系带，后缘是磨牙后垫，外界是下颌骨外缘，内侧是牙槽嵴的颊侧斜坡。特点：面积较大，骨质致密，基托可较大范围的伸展，可承受较大的牙合力。6、远中颊角区：在下颌后弓内，位于颊侧翼缘区之后方，因受嚼肌前缘活动的限制，义齿基托边缘不能伸展，否则会引起义齿松动或疼痛。（三）口腔本部（proper oral）在上下牙槽嵴之舌侧，上为颚顶，下为口底。解剖标志有： 1、切牙乳头：位于上颌腭中缝的前端，上中切牙之舌侧，其下为切牙孔，有鼻腭神经和血管通

9、过，义齿基托组织面在此区应缓冲，以免压迫神经血管。上颌中切牙唇面置于切牙乳突中点连线前8-10mm  上颌两侧尖牙牙尖顶的连线应通过切牙乳突中点前后1mm范围. 2、腭皱 3、上颌硬区：位于上腭中部的前份，骨组织呈嵴状隆起且覆盖的粘膜甚薄，故此区义齿易受压而至疼痛，并成为义齿的支点，使义齿左右翘动，影响义齿的固位。4、腭小凹：是口内粘液液腺导管的开口，位于腭中缝后部，硬软腭连接处的稍后方，数目一般为2个，左右各一，上颌义齿的后缘应在腭小凹后2mm处。 5、颤动线：位于软硬腭交界的部位，当患者发“啊”音时此区出现轻微的颤动现象，故又称“啊”线。是上颌义齿后缘的标志，颤动线分为

10、前颤动线和后颤动线。前后颤动线之间的区域为后堤区。后堤区可分为三类：第一类：腭穹隆较高-垂直型后堤区，不利于固位；第二类：腭穹隆较平坦-水平型后堤区较宽,有利于固位；第三类：介于二者之间腭部高度,宽度中等,有一定后堤区,有利于固位7、翼上颌切迹： 位于上颌结节之后，为蝶骨翼突与上颌结节后缘之间的骨间隙，表面覆盖粘膜形成软组织凹陷，是上颌义齿两侧后缘的界线。 8、舌系带：位于口底的中线部，是连接口底与舌腹的粘膜皱襞，呈扇形，动度较大，边齿基托边缘在此部位应形成切迹，以免影响义齿的固位。 9、舌下腺：位于舌系带两侧，左右各一。可随下颌舌骨肌的运动而上升或下降，与此区相应的义齿舌侧基托边缘不应过长，

11、否则舌运动时易将下颌义齿推起。 10、下颌隆突：位于下颌两侧双尖牙根部的舌侧的骨性突起，表面粘膜较薄，易产生压疼，该区基托应作缓冲。11、“P”切迹：位于下颌骨内缘，下颌舌骨嵴前方，是口底上升时的最高点，基托边缘应有相应的切迹。12、下颌舌骨嵴（mylohyoid ridges）位于下颌骨后部的舌面，从第三磨牙斜向前磨牙区，由宽变窄。覆盖此区的基托组织面应适当缓冲，以免产生压痛。 13、舌侧翼缘区：是与下颌全口义齿舌侧基托接触部位的解剖标志，其后部是下颌全口义齿固位的重要部位，此区基托应有够的伸展。 14、磨牙后垫：是位于下颌最后磨牙远中的牙槽嵴远端的粘膜软垫，呈圆形或卵圆形，覆盖在磨牙后三角

12、上，由疏松的结缔组织构成。磨牙后垫是下颌义齿的后界，义齿基托的后缘应盖过磨牙后垫的1/31/2。磨牙后垫可作为指导排列人工牙的解剖标志。二、无牙颌组织结构的特点与全口义齿修复的关系（一）、无牙颌的分区1、主承托区(primary stress-bearing area)：垂直于牙合力受力方向的区域。部位：牙槽嵴顶.腭穹隆区.颊棚区特点：高度角化复层鳞状上皮与不移动的致密结缔组织意义：合力的主要承担区  2、副承托区(secondary stress-bearing area)：与牙合力受力方向成角度的区域。部位：牙槽嵴唇、颊、舌、腭侧不包括硬区意义：分担部分合力，义齿基托与

13、副承托区黏膜紧密接触。3、边缘封闭区(border seal area)：义齿边缘接触的软组织部分。部位：粘膜反折线区后堤区翼颌切迹磨牙后垫意义：与义齿边缘紧密贴合，防止空气进入4、缓冲区(relief area)：部位：上颌硬区，舌隆突，颧突区，切牙乳突，残存骨突等组织学特点：骨性隆起，粘膜薄意义：易压痛，形成支点（二）、义齿间隙和义齿表面1、义齿间隙(denture space)：是口腔内容纳义齿的空间，是天然牙存在时在口内上占据的空间。此空间称义齿的“中性区”。 2、义齿表面：组织面：义齿基托与粘膜的接触面 磨光面：基托凹面高度光滑,边缘有一定厚度、圆缓。咬合面：切割、碾碎食物。思考题1

14、）无牙颌有哪些主要的解剖标志？ 2）全口义齿的边界是如何确定的？3）无牙颌解剖标志的意义 ？  4）上颌后堤区的位置，意义？5) 无牙颌的分区及特点？第三节 全口义齿的固位和稳定相关概念：固位：是指义齿抵抗从口内垂直脱位的能力。稳定：是指义齿对抗水平和转动的力量,防止义齿侧向和前后向脱 位。（一）、固位原理1、吸附力（adsorption)：指两种物体之间相互的吸引力，包括附着力和内聚力。影响因素： 1) 基托面积颌骨的解剖形态。 2) 接触的密合程度印模的准确性，光洁度。 3) 唾液的性质。2、表面张力(surface tension)：是抵抗液体分层的力量。影

15、响因素： 1) 基托面积颌骨的解剖形态。 2) 接触的密合程度印模的准确性，光洁度。 3) 唾液的性质。3、大气压力 (atmospheric pressure)1.基本原理：负压、密封2.形成过程：咬合排气部分真空（负压腔）3.大气压力值：0.1 MPa（1.0336 kg/cm2）影响因素： 1) 基托的面积。2) 接触的密合程度。3) 边缘封闭。（二）、影响义齿固位的有关因素1、颌骨的解剖形态 1）颌骨的解剖形态影响基托面积 2）牙槽突倒凹的固位作用2、口腔粘膜性质：厚度，弹性，和韧性3、基托的边缘：基托边缘伸展范围，形态和厚度对全口义齿的位非常重要。合适的边缘范围，厚度和形态才能保持基

16、托边缘与粘膜的紧密接触，形成良好的边缘封闭。4、唾液的质和量：唾液的粘稠度高，流动性小，可加强义齿的固位，反之，则固位差。（三）、影响全口义齿稳定的有关因素1、良好的咬合关系。2、合理的排牙。3、理想的基托磨光面形态。 4、影响固位稳定的可控因素：印模、模型、颌位、选牙、排牙、咬合、基托、患者适应性等复习思考题 1) 全口义齿的固位原理 2)  影响全口义齿固位的因素 第四节 无牙颌的口腔检查和修复前的准备一、医患交流1、主观要求2、既往牙科治疗情况3、年龄和全身健康情况4、性格和精神心理情况二、口頜系统检查1颌面部的检查 2牙槽嵴的检查 3上下颌弓的位置关系：(1)水平关

17、系； (2)垂直关系:4、颌弓的形状、大小5、上下唇系带的位置6、腭穹隆的形状7、肌肉的附着8、舌的位置和大小9、旧义齿的检查三、修复前的外科处理1、拔除残根2、牙槽嵴低平的手术3、手术修整牙槽骨突4、手术修整过高的附丽系带5、手术修整增生粘膜下的软组织四、全口义齿与种植全口义齿1、患者的要求2、患者的口腔条件3、患者的全身条件 第五节 全口义齿的制作全口义齿的制作过程：印模、模型灌注、颌位关系记录、上颌架、排牙、试戴、义齿的完成初戴、复查与修改一、印模（一）印模的分类 1、根据取印模的次数     （1）一次印模法  &#

18、160; （2）二次印模法 2、根据不同的操作方法  （1）闭口式印模法 （2）开闭口式印模3、根据取印模时是否对粘模压力分（1）粘膜静止式印模（2）粘膜运动式印模（二）印模的要求1，精确的组织解剖形态 取印模使组织受压均匀，取微压印模2，适度的伸展范围 适当扩大印模面积，边缘伸展到位3，周围组织的功能形态 取功能性印模4，取模时保持托盘的稳定 5，边缘光滑，材料托盘不分离，表面光滑（三）取印模的步骤方法1、取模前准备：托盘的选择：比牙槽嵴宽23mm、颤动线后34mm2、选择印模的材料: 硅橡胶材料、海藻酸盐材料、氧化锌丁香油酚印模材料、印模膏、石膏印模

19、材料3、取初印模 4、制作个别托盘     （1）室温固化塑料制作的个别托盘画边缘线，适当添倒凹，涂分 离剂，调拌自凝塑料材料，均匀涂布，个别托盘2-3mm即可。（2）用修改初印模的方法制作个别托盘在初印模组织面均匀刮去一层，周围边缘刮去1-2mm。5、边缘整塑6、取终印模、二、模型1、围模灌注法2、一般灌注法要求：模型应准确反映无牙颌组织面细微结构 、模型边缘应精确反映肌功能修整的痕迹和厚度，注意两侧的对称性。3、处理模型后堤区三、颌位关系的记录（一）、颌位关系记录的概念（recording maxillomandibular relatio

20、n）：是指用牙合 托来确定并记录患者面下1/3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系，以便在这个上下颌骨的位置关系上，用全口义齿来重建无牙颌患者的正中牙合关系。1、牙合托的组成：基托、牙合堤2、牙合托的分类：1.暂基托 2.蜡基托 3.自凝塑料基托 4.树脂基托5.恒基托 3、颌位关系相关概念正中关系位：Centric relation, CR，当下颌髁突位于关节凹居中偏后，而周围组织不受限的生理后位时，称为正中关系位。正中牙合位：Centric occlusio：天然牙存在时，当上下牙列接触在一起，前牙呈正常覆牙合覆盖，后牙呈尖窝交错接触关系，此时上下颌关系为最广泛接触位

21、，亦称正中牙合 位。 （二）、颌位关系记录的内容：垂直颌位关系 、水平颌位关系 1、垂直颌位关系概念：确定垂直颌位关系即确定垂直距离垂直距离（vertical dimension）为天然牙列呈正中牙合时，鼻底至颏底的距离，也就是面下1/3的距离。2、确定垂直距离的方法 息止颌位法：垂直距离息止颌位垂直距离息止颌间隙参考面中1/3距离法：垂直距离息止颌位垂直距离息止颌间隙面部外形观察法：适用于临床经验丰富者3、垂直距离不正确的影响（1）垂直距离过大 ：猴子脸 颏唇沟变浅上下唇张开关节受力过大肌肉易疲劳牙槽嵴处受压咀嚼效率低说话时义齿碰撞 （2）垂直距离过小 ：似未戴义齿鼻唇沟深颏部前突髁突压迫外

22、耳道息止颌间隙过大肌紧张度过小咀嚼效率低 3.垂直距离的校正1）反复校对2）发音法 （二）水平颌位关系1、确定水平颌位关系的方法（1）哥特式弓（Gothic arch）描绘法（2）直接咬合法（checkbite）（临床常用）1.卷舌后舔法2.吞咽咬合法3.后牙咬合法（3）肌监控仪法（Myo-monitor)几个相关概念肌位：肌力闭合道的终点长正中：为了保证正中关系、正中 牙合、肌力闭合道终点相协调，可使全口义齿人工牙在正中 牙合附近的一定范围内（前后1mm）有稳定 的咬合接触，建立“自由正中”或 “长正中”。2、水平颌位关系的校正（1）划线后反复咬合法（2）扪颞肌法（3）扪髁突动度法（三）确定

23、颌位关系的操作步骤1、牙合托的制作：1）蜡基托的制作：画边缘线烤软蜡片做蜡基托埋入增力丝完成基托2）牙合堤的制作：蜡条烫在基托上2、确定颌位关系方法：(1)确定下牙合堤高度的同时取得正中关系位记录 (2)先修改预制下牙合托的高度，然后取得正中关系记录 (3)确定垂直距离后，用哥特式弓描记法确定正中关系 3、核对颌位关系：（1）检查垂直距离（2）检查正中关系（3）检查牙合平面4、划标志线：（1）中线（2）口角线（3）唇高线和唇低线 5、固定颌位关系：即将上下牙合堤烫在一起，注意勿烫伤口腔粘膜思考题：1 试述确定垂直距离的方法。2 确定水平颌位关系的方法 3 如何校正颌位关系？四、上 牙合 架（一

24、）牙合架：又称咬合器，是模仿人体上下颌和颞下颌关节，固定上下颌模型和牙合 托，并可在一定程度上模拟下颌的运动的一种仪器。牙合架特点：(1)牙合架的关节运动为机械性的，没有人体软组织的缓冲作用。(2)人在咀嚼时，上颌固定，下颌运动，咬合架相反。 牙合架的分类：（1）简单牙合架（simple articulator）（2）平均值牙合架（average values articulator ）（3）半可调牙合架（semi-adjustable articulator)（4）全可调牙合架（full- adjustable articulator）（二）面弓：一种将患者上颌对颞下颌关节的位置关系转移至

25、牙合架上的工具，从而使上颌模型固定在牙合架上的位置与人体情况一致。（三）上 牙合 架的步骤：1、调整好牙合架。 2、标记髁突点 3、固定牙合叉 4、固定面弓于人体上 5、固定面弓于牙合架上 6、固定上颌模型 7、固定下颌模型 8、完成颌位关系转移（四）确定前伸髁导斜度：即髁槽与水平面的夹角，是从人体的前伸髁道斜度转移到牙合架上而成的确定前伸髁导斜度依据：Christensen phenomenon（五）确定侧方髁导斜度：侧方髁导斜度:下颌作側方运动时,非工作側髁突向前内方运动,与正中矢状面形成的夹角.将其转移到牙合架上,则是调节侧柱与正中矢状面的夹角.公式计算得出：侧方髁导斜度（L）前伸髁导斜

26、度（H）/8 +12（六）确定切导斜度：为使全口义齿达到良好的平衡牙合，要求上下前牙排成浅覆牙合 和浅覆盖，即较小的切道斜度。与之相关的切导斜度多由医师确定，其范围为0一15°思考题1、简述Christensen phenomenon 。2、简述转移颌位关系的操作步骤。第六节  戴牙一、义齿就位1.全口义齿在戴入患者口内之前检查：咬合：合关系；前、侧、俯视密合度；曲线、中线组织面：塑料瘤，石膏渣，明显倒凹磨光面：塑料瘤，石膏渣，光洁度，凹形边缘形态：圆钝，2.53mm厚2.口内就位：就位标志：基托密合、不翘动就位困难：明显倒凹，错戴，模型不准解决办法：对因处理检查义齿的平稳

27、度：双手示指分别放在两侧前磨牙区牙合面上，左右交替加压如有左右翘动，义齿常由于基托组织面未作缓冲引起。 3.检查义齿的固位与稳定情况：基托不密合，戴牙后无吸力基托脱位修整过长边缘：牵动唇、颊，卷、伸舌加长过短边缘：自凝塑料翘动：原因：骨突、单侧不平衡，基托变形，模型不准解决办法：缓冲，磨改，垫底，重做二、检查基托1.检查基托边缘长短：边缘过长过短都会影响义齿的固位  2. 检查基托磨光面形态三、检查颌位关系1.下颌后退：下颌后退表现为上下前牙水平开牙合，垂直距离增高，如果仅有很小范围的后退可以适当调改有关的牙尖即可。（上牙尖近中边缘嵴或下牙尖远中边缘嵴）2.下颌偏向一侧：确定颌位时，

28、如果患者下颌偏向左侧，戴牙时下颌会出现偏向右侧的现象，表现为中线不正，应重新制作上颌或下颌义齿。3.前牙开牙合：义齿前牙不接触，后牙接触为开牙合，轻度开牙合 者，可磨改后牙牙尖，严重的应返工，重新排后牙。四、检查咬合关系：采用适当的方法进行检查，调改。五、检查有无疼痛1.组织面的小瘤2.颌位关系不正确3.印模，模型不准确六、选磨选磨（selective grinding)：是为了调磨正中牙合的早接触点，使正中牙合达到广泛均匀的接触和稳定的尖窝关系，并调磨侧方牙合和前伸牙合的牙尖干扰，达到平衡牙合接触。（一）全口义齿选磨的意义： 改善牙合关系，达到平衡牙合的一种必要的措施。（二）选磨的

29、方法和步骤：1.选磨正中牙合的早接触  方法：将咬合纸放在下牙列的牙合面，嘱患者张闭口作叩齿动作， 如接触点少，则选磨相应的近远中边缘嵴和中央窝，不能调磨支持尖，反复几次达到后牙有均匀的接触。2.选磨侧方牙合的牙合干扰    原则：选磨少数有印的非支持尖上的牙合干扰点，每次只磨单颌调 磨上后牙的颊尖和下后牙的舌尖。尖牙的干扰，每次调磨上尖牙的舌斜面和下尖牙的唇斜面。 3.选磨前伸牙合的牙合干扰点  4.修整：应重新加深窝沟，加大食物排溢道，以加咀嚼效能和美观， 还可以减小  牙槽嵴负担。 （三）选磨的注意事项：1.

30、保持垂直距离2.保持 牙合 面形态3.选磨循序渐进七、给患者的戴牙指导1 增强使用义齿的信心 2 纠正不正确的咬合习惯3.进食问题：初戴的前几天，要求患者练习正中咬合和发音，习惯后，再用义齿咀嚼食物。4.保护口腔组织健康5. 义齿的保护   思考题 全口义齿如何选磨 选磨的方法     戴牙指导 教 学 主 要 内 容备 注七节  戴牙后出现的问题及处理一、疼痛1、组织面局部问题：牙槽嵴上有骨尖、骨棱、骨突，组织有倒凹的区域，粘膜红肿、破溃、压痛明显。处理

31、：在损伤部位涂甲紫，基托相应部位磨改。2、基托边缘：义齿基托边缘过长、过锐，系带部位缓冲不够引起疼痛。处理：磨改过长、过锐的边缘，不宜磨多。3、咬合：牙合力分布不均匀，早接触区牙槽嵴区疼痛。处理：调牙合4、义齿不稳定：义齿行使功能时，由于义齿不稳定，在口内形成多处压痛点及破溃处。不稳定原因：1）正中牙合关系不正确、早接触 2）牙排列位置不正确 3）侧方牙合时牙尖有干扰 4）牙合关系错误处理：具体分析原因，作相应的处理。5、患者戴义齿后，牙槽嵴普遍疼痛或压痛，不能坚持长时间戴义齿，口腔检查无明显异常。原因：垂直距离过高或夜磨牙处理：适当降低垂直距离或重作。二、固位不良1、口腔处于休息状态时，义齿

32、松动脱落。原因：基托组织面与粘膜不密合，或基托边缘伸展不够。处理：重衬或加长边缘。2、休息时义齿固位好，张口说话、打哈 欠时义齿脱位。原因：基托边缘过长，系带处缓冲不够；人工牙位置排列不当；基托磨光面形态不正确。处理：找出具体原因，作相应处理。3、固位尚好，但咀嚼 时易脱位原因：咬合不平衡； 牙合平面位置异常； 上下基托干扰；症状：咬合时基托移位伴疼痛；处理：调牙合、磨改或重做； 三、发音障碍：一般情况下，全口义齿初戴时，常出现发音不清楚的现象，但很快就能够适应，如牙排列位置不正确就会使发音不清或哨音。教 学 主 要 内 容备 注处理方法：具体原因，具体处理。四、恶心常见原因：1、上颌义齿后缘

33、伸展过长或义齿基托后缘与口腔粘膜不密合。2、前牙接触而后牙不接触，义齿翘动而刺激粘膜。3、上颌义齿后缘基托过厚，下颌义齿远中舌侧基托过厚、挤压舌根。4、个体敏感性高 。修改方法：视具体情况而处理。五、咬唇颊、咬舌原因：后牙缺失过多，颊部向内凹陷，舌变大； 上下牙齿覆盖过小； 后牙列过分偏颊侧或舌侧； 磨改人工牙时所造成的锐缘。处理：磨改人工牙增大覆盖； 或加用临时性的支撑物； 轻度的可以观察；六、咀嚼功能不好原因：上下牙接触面积小； 调磨咬合过程中，磨去牙合面形态 垂直距离过低 处理：增加牙合面接触面积； 增加义齿高度。 七、心理因素的影响：需要适应一段时间。 八、义齿性口炎指在义齿基托下的黏

34、膜羧产生的局部或弥漫性炎症。症状：黏膜猩红、点状出血、红斑、伪膜、可伴颗粒状乳头增生、口角炎、舌炎病因：白色念珠菌感染治疗：对症对因处理思考题 初戴全口义齿疼痛的原因及处理方法？全口义齿固位不良的原因及处理方法？全口义齿咬唇颊、咬舌的原因及处理方法？教 学 主 要 内 容备 注第八节   全口义齿的修理 一 、基托折裂和折断的修理 原因：1.因不慎将义齿掉到地上造成唇颊基托折断； 2.由于牙合 力不平衡造成基托折断。修理：1.唇，颊侧基托的折断的修理：用502粘固灌石膏模型去除断裂处两侧基托一部分自凝塑胶修理如折断的唇颊基托丢失或破碎，用蜡或印模膏放在基托折断处，

35、口内恢复基托外形灌模型装盒在模型上用自凝塑胶或热凝塑料修复。2.上下颌义齿折断的修理：粘固灌石膏模型自凝塑料修复或热凝塑料修复 3.返工二 、人工牙折断或脱落去除折断的人工牙及其舌侧基托磨除选择合适的人工牙排在牙弓上蜡将其固定常规热处理或自凝塑料。三、全口义齿重衬 重衬(Relining)：是在全口义齿的组织面上加上一层塑料，使其充满牙槽嵴及周围组织被吸收部位的间隙，使基托组织面于周围组织密合，增加义齿的固位力。 修理方法：检查正中关系是否正确，非正中关系有无牙合干扰，需在重衬前选磨调牙合。1.直接法重衬：组织面去除1mm涂布自凝塑料戴入口中咬合去除表面多有的塑料，将义齿浸泡温水中35分钟磨光

36、，修整。2. 间接重衬法：组织面磨除一层印模装盒充胶热处理打磨调牙合教 学 主 要 内 容备 注 第九节 即刻全口义齿 一、即刻义齿的优缺点 （一）即刻义齿的优点 1.患者在牙拔除后，立即戴入义齿，因此患者可很快的习惯使用义齿2.容易求得正确的颌位关系，取出义齿时，患者有原来的咬合关系和颌间距离，所以比较容易确定颌位关系。3.拔牙后立即戴入义齿，对拔牙创施加压力，有利于止血。4.减少牙槽嵴的吸收，因为拔牙后立即戴入义齿，能防止废用性萎缩。5.医师可以参考患者口内存留的天然牙，而排列人工牙。 （二）即刻义齿的缺点 1.戴入即刻全口义齿后，需要较长时间的进行观察和必要的处理2.由于一次需

37、要拔除较多的牙，并且同时修牙槽骨，而拔牙手术，和戴 牙一 次完成，需较长时间诊治二、即刻全口义齿的适应证 1.即刻全口义齿适用于修复不能保留的前牙，或上下颌剩任何数目的牙2.适用全身及局部健康状况良好，可以一次经受拔牙多数的 患者。三、即刻全口义齿的制作1、留记录2、取印模3、确定牙合位关系4、试牙5、排牙6、完成义齿7、外科手术和义齿戴入8、手术后护理思考题 即刻义齿的优点及缺点 教 学 主 要 内 容备 注第十节  单颌全口义齿 概述：单颌牙列缺失是指上颌或下颌牙列缺失，其对颌为天然牙列或牙列缺损需用可摘局部义齿，固定义齿或种植义齿修复，单颌牙列缺失修复的方法是制作单颌全口义齿，又称半口义齿。单颌牙列缺失后，由于对颌天然牙经常有伸长、倾斜、磨损、牙合曲线变异等缺点，致使在咬合运动中，义齿的稳定性有一定难度，修复时要注意人造牙的排列和 牙合调整。单颌牙列缺失占全牙列缺失病例总数的49.4%，上颌牙列缺失明显比下颌牙列缺失多，年龄主要集中在41岁以上，其峰值在5