动态脑电图对小儿急性病毒性脑炎预后的评价

1、    动态脑电图对小儿急性病毒性脑炎预后的评价        摘要：目的评价动态脑电(AEEG)对急性病毒性脑炎的预后价值。方法采用英国牛津Medilog 9200盒式24 h动态脑电监测仪，对19951999年儿科住院病毒脑炎64例进行入院首次及1588 d后AEEG监测。结果其中双枕低电压6例(死亡)；右侧低电压1例(死亡)；双侧弥漫高幅波31例、局灶2例、双侧阵发5例；双侧弥漫波18例。伴睡眠生理波消失32例，伴棘慢波36例(死亡1例)。复查AEEG 35例：正常13

2、例，波节律19例，波节律1例，局灶棘慢波2例。睡眠生理波存在31例。结论病毒性脑炎急性期AEEG监测显示睡眠生理波消失者，临床恢复较慢；显示局灶痫波者预示有癫痫后遗症；显示双枕电沉默，1侧电沉默及爆发棘慢波间断电沉默者，预示有临床死亡之可能性，因此病毒性脑炎急性期AEEG监测对预后的评价是非常有价值的。关键词：动态脑电；小儿；急性病毒性脑炎中分类号：R748文献标识码：B文章编号：1007-9459(2000)-03-0155-02 病毒性脑炎是神经科常见病、多发病。脑电已广泛应用于脑炎的诊断12。但有关动态脑电(AEEG)的报道很少，为评价AEEG对急性病毒性脑炎的预后价值，我们对19951

3、999年收入儿科病房资料较完整的64例病毒性脑炎患儿进行24 h动态脑电监测，分析结果如下。1资料与方法p1F7，Fp2F8，F7C3，F8C4，C3P3，C4P4，P3O1，P4O2。其中发病24 h之内受检者32例，3 d 17例，7 d 15例。复查AEEG距首检AEEG 7 d 2例，15 d 19例，35 d 12例，88 d 2例。2结果表1首次及复查AEEG比较时间例数双枕低电压双半球电沉默右侧低电压双半球电沉默波波弥漫睡眠生理波棘慢波正常弥漫局灶阵发存在消失双侧爆发抑制局灶双侧爆发首次646(死亡)1(死亡)31251832323(1例死亡)231复查35119312133讨论

4、 急性病毒脑炎是儿童常见的中枢神经系统疾病。脑的病理改变，主要包括病毒的直接损害和组织的病理反应，后者是宿主对病毒抗原免疫反应的结果。病毒种类和株型的不同在脑引起各种不同的组织反应，且病变的性质和范围同侵犯的病原及抗体反应性有关3。多数病毒性脑炎脑电有典型异常改变4。本文中，AEEG显示首先双枕低电压，1侧半球低电压，仅仅棘慢波间以电静息8例，临床死亡。提示AEEG是早期判断脑死亡的可靠指标。本文首次AEEG弥漫高幅波31例中睡眠生理波不清楚者24例，临床较重，预后好转者复查AEEG显示波背景节律；而弥漫高幅波，睡眠波仍有存在者7例，AEEG复查转为正常，临床恢复治愈，作者认为AEEG睡眠生理

5、波不清楚，提示临床恢复较慢。本文AEEG首次显示局灶棘慢波2例，分别于26 d，28 d复查仍存在局灶棘漫波，而局灶波2例愈后AEEG复查正常，说明局灶棘慢波者癫痫后遗症可能性大，与Jan Siren等报道相一致5。本组研究中AEEG双侧阵发同步波，睡眠生理波存在5例，预后良好，AEEG复查显示正常。有学者认为当脑白质被累及时EEG较可能出现弥漫、多形、无节律波活动，而阵发双侧同步的慢波很可能是疾病累及了皮层下灰质。慢波的程度取决于感染的严重性、脑累及的严重程度、意识状态和其他有关的系统及代谢因素。本文MRI检查37例，其中符合脑炎改变仅19例。因此，作者认为：虽然大多数脑炎没有特殊的脑电波形

6、，但AEEG对评价诊断和预后是非常有价值的，AEEG可迅速评价昏迷的进行性改变，意识状态水平和癫痫活动，与CT、MRI检查相比，AEEG更具有优越性。作者简介：孟秀红(1968-)，女，天津市人，技师。孟季红（中国医科大学第二临床学院脑电室，辽宁 沈阳110003）庄凤英（中国医科大学第二临床学院脑电室，辽宁 沈阳110003）刘梅（中国医科大学第二临床学院脑电室，辽宁 沈阳110003）吕红（沈阳市公安医院电诊科，辽宁 沈阳110003）吴文侠（铁岭县第一医院儿科，辽宁 铁岭112000）参考文献：1侯熙德.神经病学M.第3版.北京：人民卫生出版社，1996.137.2Ochikubo F,

7、Nagata T,yoshikawa Y,et al.Electroencephalogram and evoked potentials in the primate model of virus encephalitisJ.Electroencephalogr clin Nenrophysiol,1993,88:397.3黄如训，梁秀龄，刘焯霖.临床神经病学M.北京：北京人民卫生出版社，1996.281.4Mizrahi E M,Tharp B R.A characteristic EEG pattern in neonatal herpes simpler encephalitisJ.Neurology,1982,32:1215-1220.5Jan.Sir?n,Anna-maria Sepp?l?inen,Jyrki Launes.Is EEG useful in assessing patients with acute en