失语症的康复治疗

1、沈阳 1200邮政信箱 110004kf23385083 Rehabilitation therapy of aphasiaAbstractOBJECTIVE:To review the classification and rehabilitation therapy of aphasia at present in order to guide the rehabilita-tion of speech function in aphasia patients in theory and practice.DATA SOURCES:Literatures about aphasia and

2、 speech therapy were searched by computer on China Journal Full-texts Database from January 1994to April 2006. The key words were “ aphasia, rehabilitation, speech therapy ” , and the lan-guage was limited to Chinese. Meanwhile, some related books were searched manually.STUDY SELECTION:After the fir

3、st trial, the selected experiments in the passages were suffers changed symptoms of naming, reading, listening comprehension, repeating between treatment group and control group by the ways of Schuell, rhythm, practical communication therapies and so on. The obvious un-randomized clinical trial (RCT

4、 experiments were removed. And the rest were checked up for full texts. The standard of involved experiments was RCT. The quality de pended on the information s validity, the design s preciseness, the process s strictness and the statistics management s exactness.DATA EXTRACTION:There were 45passage

5、s on rehabilitation therapy of aphasia, and 15of them were excluded be-cause of repetition. Finally 30articles were selected.DATA SYNTHESIS:According to the anatomy-clinic basic classification which is generally used domestically and abroad, there are 8kinds of aphasia:Broca aphasia, Wernicke aphasi

6、a, commissural aphasia, transcortical motor aphasia, transcortical sensory aphasia, mixed aphasia, complete aphasia and nominal aphasia. The rehabilitation therapy of apha-sia includes speech therapy technique, functional communication therapy, cognition nerve rehabilitation therapy, social psychoth

7、erapy and computer assisted therapy, etc.CONCLUSION:There are various classifications of aphasia, so it is effective to adopt the appropriate aphasia therapies or compositive method according to the classification of aphasia for improving the curative effect on aphasia.Xu LL, Shen ZX.Rehabilitation

8、therapy of aphasia . Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu yu Linchuang Kangfu 2007;11(17:3387-3389(China摘要目的 :综述失语症的类型及其康复治疗现状 , 为促进失语症患者言语功能的恢复提供一定的理论依据和实践指导。资料来源 :应用计算机检索中国期刊网 1994-01/2006-04有关失语症和言语治疗的文献 , 检索词“失语症、 言语治疗、 康复” , 并限定文章的语言种类为中文。同时手工检索相关书籍。资料选择 :对资料进行初审 , 选取试验包括采用 Schuell 刺激法、 旋律语调治疗、 实用交流

9、训练等治疗组和对照组的命名、 阅读、 听理解、 复述变化比较的相关文献 , 删除明显不随机临床试验的研究 , 然后查找余下的文献全文 , 进一步判断是否为随机对照 实验。质量评价主要考察资料的真实性 , 调查设计是否严密 , 实施过程是否严格 , 统计学处理是否合理。 资料提炼 :共检索 45篇关于失语症的康复治疗文献 , 30篇符合纳入标准 , 排除的 15篇为重复研究。 资料综合 :根据国内外通用的解剖 -临床相关基础分类 , 失语症的类型主要有 8种 :Broca 失语、 Wernicke 失语、 传导性失语、 经 皮质运动性失语、 经皮质感觉性失语、 经皮质混合性失语、 完全性失语、

10、命名性失语。失语症康复治疗方法主要包括语言治疗技 术、 功能性交流治疗、 认知神经康复治疗、 社交心理治疗、 计算机辅助治疗等。结论 :失语症类型多样 , 应针对言语功能障碍选择适宜的言语康复治疗方法 , 或采用综合的治疗措施 , 这有利于提高失语症的 治疗效果。关键词 :失语症 ; 康复 ; 言语障碍徐玲丽 , 沈志祥 . 失语症的康复治疗 J. 中国组织工程研究与临床康复 , 2007, 11(17:3387-33890引言失语症是由于脑损伤导致丧失口语、 文字 表达和领悟能力的疾病。失语症的发病率比较 高 , 据国内报道 , 脑卒中患者中约 25%伴有言 语障碍 , 急慢性脑血管疾病中分

11、别有 34.2%,56%69%出现言语障碍 1-3, 国外报道 , 脑卒中 患者中约有 21%38%伴有失语症 4。失语症患 者面临的最大问题是言语交流困难。为使其最 大限度的恢复言语功能 , 尽快回归家庭和社会 ,需用适合的康复治疗技术对患者进行治疗 1-3。1失语症的类型及症状迄今对失语症的分类未取得完全一致的意见 , 主要有两个对立的派别 , 一个是从解剖 学出发 , 另一是按心理语言学分类 5。 由于本文 讨论的是大脑器质性损伤导致的失语症 , 所以 采用当今国内外通用的解剖 -临床相关为基础 的分类 6, 主要有 8种。Broca 失语 :病灶累及语言优势侧额下回失语症的康复治疗徐玲

12、丽 , 沈志祥综述Department of Exer-cise and Sport Sci-ence, Shanghai Uni-versity of Sport, Shanghai 200438, ChinaXu Ling-li, Department of Exercise and Sport Science, Shanghai U-niversity of Sport, Shanghai 200438, Chinavinyxu Correspondence to:Shen Zhi-xiang, Asso-ciate chief physician, Department of Exer

13、-cise and Sport Sci-ence, Shanghai Uni-versity of Sport, Shanghai 200438, ChinaReceived:2006-06-19Accepted:2006-07-18上 海 体 育 学 院 运 动 科 学 系 , 上 海 市200438徐玲丽 , 女 , 1983年 生 , 江 苏 省 常 州 市 人 , 汉族 , 2006年上 海体育学院毕业。 vinyxu通讯作者 :沈志祥 ,副主任医师 , 上海体 育 学 院 运 动 科 学 系 运动医学教研室 , 上 海市 200438中图分类号 :R493.23文献标识码 :A文章编

14、号 :1673-8225(200717-03387-03收 稿 日 期 :2006-06-19修 回 日 期 :2006-07-18(06-50-5-4516/GW Y中国组织工程研究与临床康复 第 11卷 第 17期 2007-04-29!"Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research April 29, 2007Vol.11, No.173387CRTERP.O.Box 1200,Shenyang 110004kf23385083ISSN 1673-8225CN 21-1539/R kf2338508

15、3徐玲丽 , 等 . 失语症的康复治疗后部。患者主要表现为明显的口语表达障碍而听理解 相对保留。 Wernicke 失语。病灶部位在语言优势半球 颞上回后部。患者的主要言语症状就在于有大量的错 语 , 理解障碍明显于表达障碍。传导性失语。病灶在左 缘上回皮质及皮质下 , 约 2/3累及 Wernicke 区。患者 主要表现为在重复别人的讲话时相当困难。经皮质运 动性失语 :病灶主要位于 Broca 区及 (或 上。 患者的自 发谈话严重受损。经皮质感觉性失语。病变多累及左 颞、 顶或颞顶分水岭区、 左外侧裂后端角回区。患者听 理解障碍。 经皮质混合性失语。 病灶大多为左大脑半球 分水岭区。患者

16、听理解、 命名、 阅读及书写均有严重障 碍。 完全性失语。 由优势半球的额、 颞、 顶叶广泛病变引 起 , 患者所有语言功能均严重受损。命名性失语 :是由 优势半球角回和脑部弥散性病变引起。患者以命名障 碍为突出表现 7-12。2失语症恢复的主要机制失语症的恢复主要有功能代偿学说和功能重组学说。功能代偿学说是指某些神经细胞代偿受到损伤的神 经细胞功能。 功能重组学说是指利用其他神经通路 , 用不 同的方法来完成被破坏的神经结构所承担的功能 13, 14。3失语症的康复治疗进展专家学者们对失语症的研究已经经历了 1个多世纪 , 基于对失语症的不同理解而产生了很多的康复治 疗技术。 尤其是近年来

17、, 语言康复学家们对失语症进行 了更加深入的研究 , 产生了新的康复治疗技术。失语症根据其治疗作用及治疗特点可分为 :言语 治疗技术、 功能性交流治疗、 认知神经康复治疗、 社交 心理治疗和计算机辅助治疗。现对失语症康复治疗方 法及其应用予以分述。3.1语 言 治 疗 技 术是针对患者某一具体的损伤的语言技能进行训练 , 也就是治疗人员给予某种刺激 , 使患 者做出反应 , 对正确的反应进行强化 , 错误的进行更 正 , 只是训练采用的作业组织形式会有所不同。 相关的 治疗技术主要有 :3.1.1Schuell 刺激法 60年代 , 有学者认为大多数 失语症患者语言系统工作效率减退 , 所以应

18、用强有力 的、 集中的听觉刺激作为基本工具 , 最大限度地促进语 言再组织和恢复 7, 15。 至今语言治疗学仍将 Schuell 刺 激疗法作为各种语言治疗技术的基础 , 所有类型的语 言障碍通过训练 , 都能得到一定程度的改善。3.1.2阻断去除法 60年代由 Weigl 建立于简单再学习机制假设上提出 , 是将未受阻断的较好的语言形式中的语言材料作为“ 前刺激” , 引出另一语言形式中 有语义关联的语言材料的正反应 , 而使“阻断” 去除。 强 调不让患者有意识地注意学习的内容是什么 , 而在训 练设计上 , 前刺激所运用的语言材料应与需去除阻断 的语言材料在语言功能上有某种关联 , 并

19、要求前刺激 的语言形式应是完整保留的 , 具体的操作有单纯法和 连锁法两种 8, 16。此方法是基于功能重组的理论 , 用刺 激来促进神经系统的功能重组 , 完全性、混合性等失语 症患者大脑损伤区域较多 , 适合用这种方法治疗 17, 18。3.1.3程序操作法 此法是 Lapointe 提出的 , 它是运用操作条件反射原理 , 把认知刺激法和操作条件反射 法有机地组合起来的。其治疗是通过对自发正常状态 下获得的行为进行结构分析的基础上 , 设计一系列细 致的、 严格限制的逻辑性步骤 , 指导患者一步步接近所 希望的行为 19。此方法较前面几种方法的最大的进展是在刺激的 基础上结合了条件反射

20、, 重视了患者的反应 , 但是却忽 略了失语症治疗过程的不可预测性 , 把治疗步骤严格 限制 , 不能根据患者的恢复情况灵活改变。3.1.4功能重组法 为 Luria 所提倡的方法 , 其观点为 , 损伤干扰了功能系统 , 而恢复则是通过对功能系统 残存成分的重新组织或再加上新的成分 , 而产生出一 个适合于操作的新的功能系统。分为系统内重组与系 统间重组两种 8, 16。3.1.5旋律语调治疗 是近些年产生的新的治 疗 技术 , 主要方法是用一些富有旋律的句子做吟诵训练 , 学 会使用夸张的韵律、 重音、 旋律来表达正常的语言。旋 律语调治疗一些有关脑部图像的最近研究发现在完成 训练后 ,

21、可以重新激发大脑左半球的正常语言领域 , 且 美国神经病学会已经鉴定了旋律语调治疗法 16, 19, 20。此法是利用左大脑半球代偿 , 来弥补受损的言语 功能。 目前临床上开展不广泛 , 主要应用于重度失语症 或经其他语言治疗后效果不显著的患者 11。 但是 , 旋律 语调疗法是通过运用失语症患者理解能力来歌唱的训 练方法 , 感觉性失语症患者理解复述障碍 , 不能以听控 制自己的谈话而发生错语表达 , 适合用此方法治疗。 有 学者采用旋律语调治疗对重度感觉性失语患者进行训 练 , 取得显著疗效 21。3.2功能性 交 流 治 疗此方法是在传统刺激方法基础上 , 应用语言学原理发展而来的。它

22、主要侧重于日常 的交际活动和信息交流。治疗强调要充分利用患者残 存的能力 , 使患者灵活地应用多种交流技 能 , 把 多 种 信息传达手段结合起来并同时进行 , 提高接受和表达 能力。 目前应用较多的是 PACE 技术 16, 19。 在 Schuell 刺激法、 阻断去除法和功能重组法中当患者的对刺激 的信息反馈传递不成功时 , 可以期待治疗师提示和引3388CRTER沈阳 1200邮政信箱 110004kf23385083 导。 可是在 PACE 的治疗中由于治疗师也同样不知道 刺激物的内容 , 只能依靠患者调动自身的 能 力 , 这 种 情 况 下 要 特 别 注 意 患 者 的 情 绪

23、 变 化 。 还 有 1990年Holland 提出的会话教练 , 及近些年临床又提出的泛化技术 21。3.3认知神经康复治疗50年代以来 , 许多认知心理学家从认知过程来分析语言损害 , 提出许多语言过程的 认知模式。 1991年 McNeil 和同事们认为 , 注意力的唤 醒与语言加工之间有一个与语言相关的左半球的注意 力系统 , 并提出一个“ 失语症的整合注意理论” 。 一些试 验也发现治疗失语症患者并存的记忆力障碍 , 可以改 善语言功能和交流能力 21, 22。 所以交流的能力 , 还依赖 于相关的认知心理能力 , 如注意力和记忆力等 , 治疗这 些认知功能缺陷能促进交流能力的提高

24、23, 24。有的国外学者认为短时记忆减退可能是造成音素 性错语的原因 9。而感觉性失语最重要的特点就是错语 多 , 所以感觉性失语症患者时除了进行言语功能训练 外更要配合记忆力的训练。由于认知心理学的兴起使 失语症的治疗变得更为直接和细致。 但是 , 失语症患者 的主要症状是言语障碍 , 所以主要还是以言语功能训 练为主 , 认知治疗只能作为辅助治疗配合进行 , 以此来 促进言语功能的恢复。3.4社 交 心 理 治 疗个人社交心理的调整及个人同社会的接触交流对失语康复有重要的影响力。它给患者 提供了一种积极的气氛和与其他患者的接触机会。每 个患者都可以自由交流自己的情绪变化 , 并学会处理

25、因失语症造成的心理影响 , 加强了人际关系。 根据治疗 的不同目的 , 可以设计以心理调整为目的小组治疗、 以 社会交往为目的和以语言治疗为目的的小组治疗。在 治疗中使用的直接疗法与个体治疗的作业相似 , 所以 要确定治疗目标 , 并根据难度分层次排列 , 使各种程度 的患者能够在一个组中接受治疗 25-28。小组治疗最大的特点是突破了以往治疗中以治疗 师为主 , 患者为辅的治疗格局 , 使患者上升为主角 , 充 分调动了患者的积极性。 但是在治疗中 , 患者的恢复程 度各不相同 , 要及时调整患者心态 , 并调整小组。3.5计算机辅助治疗随着科学技术的发展 , 计算机开始用于失语症的治疗 ,

26、 不但提高了治疗师的工作效率 , 还可以根据患者的需要对治疗作业进行控制。如对视 觉刺激呈现的大小、 位置、 颜色等 , 听觉刺激的强度、 时 间、 音调等。 根据患者的反应 , 通过软件程序 , 改变这些 条件 , 从而达到改变作业难度的目的 , 使作业更适合不 同的患者。计算机提供的治疗作业还可以微妙地准确 测定患者的反应时 , 并能计算平均反应时和标准差。 近20余年来 , 国内外学者开发了一些失语症治疗程序 ,包括言语分析、 言语表达训练、 阅读理解训练、 计算机辅助视觉交流系统等。这些都极大得方便了失语症的 治疗 , 提高了治疗效果 25, 27, 29, 30。计算机辅助治疗可运用

27、多种程序进行多种功能的 训练 , 并且图文声并茂 , 易引起患者的兴趣 , 所以可用 于多个失语症类型的治疗。而且计算机能进行精确的 数据计算 , 适合失语症患者后期的治疗。由此可见 , 失语症类型多样 , 应针对言语功能障碍 选择适宜的言语康复治疗方法 , 或采用综合的治疗措 施 , 这有利于提高失语症的治疗效果。 通常传统言语治 疗技术对重度失语常难以取得理想疗效 , 但应用旋律 语调治疗有利于提高治疗效果 , 相关应用研究日益广 泛 , 此外计算机辅助治疗也随着技术更新和发展在失 语症治疗中应用更加广泛。4参考文献潘翠环 , 王璇 , 罗爱华 , 等 . 早期高压氧与 schell 干预

28、对脑卒中后失语症的影响 J. 医师进修杂志 ,2005,28(10:42-44张玉梅 , 王拥军 , 朱镛连 , 等 . 影响失语症类型的相关因素 J. 中国康复理论与 实践 ,2004,10(10:241-242李美霞 , 顾莹 .Schuell 刺激疗法治疗失语症的疗效观察 J. 中国康复理论与 实践 ,2002,8(7:414Berthier ML.Poststroke aphasia.Epidemiology,pathophysiology and treat-ment.Drugs Aging 2005; 22(2:163-182唐菱 . 失语症分类研究概述 J. 湖南大学学报 :社会

29、科学版 ,2003,17(5:100-110Knibb JA,Hodges JR.Semantic dementia and primary progressive apha-sia :a problem of categorization. Alzheimer Dis Assoc Disord 2005; 19(1:7-14饶春光 , 王新来 , 张玉梅 , 等 . 概述左、 右半球的语言功能 J. 蛇志 ,2004,16(1:70-71董瑞国 , 高素荣 . 失语症 J. 医师进修杂志 ,2003,26(6:9-12汪洁 . 感觉性失语症患者语言治疗后错语的变化 J. 中国康复医学杂志 ,

30、 2000,15(3:156-159罗少丽 . 不同类型失语症的康复训练技术 J. 中国临床康复 ,2003,7(1:58张玉梅 , 王拥军 , 周筠 , 等 . 失语症类型与病变部位之间关系的临床研究 J. 中 国康复医学杂志 ,2005,20(5:352-353高素荣 . 失语症 J. 医学理论与实践 ,1994,7(1:7-10张玉梅 , 王拥军 , 张宁 , 等 . 失语症的发病及恢复机制 J. 中国临床康复 ,2005,9(1:144-145卓大宏 . 中国康复医学 M. 北京 :华夏出版社 ,2003:442缪鸿石 . 康复医学理论与实践 M. 上海 :上海科学技术出版社 ,2000:842-843燕铁斌 . 现代康复治疗学 M.