加速康复外科理念在食管癌术前准备应用与护理

1、加速康复外科理念在食管癌术前准备应用与护理    江苏省南通市肿瘤医院周建萍:女,本科,主管护师,护士长基金项目:南通市科技局,编号: S8011通讯作者:张兰凤:副主任护师,护理部副主任,硕士生导师加速康复外科理念在食管癌术前准备应用与护理周建萍张兰凤杭小平    摘要目的:探讨加速康复外科理念在食管癌术前准备中的应用效果。方法:对80例同期住院食管癌病人按随机分组法分为观察组和对照组各40例,对照组按常规护理方法,观察组遵循加速康复外科理念,具体包括术前健康教育、术前食管准备、术前不常规肠道准备及禁食、基础麻醉下放置鼻胃

2、管等。结果:两组病人首次排气时间、排便时间、术后体质下降情况、住院费用及并发症等指标,差异有统计学意义(P<0. 01)。    结论:加速康复外科理念在食管癌术前准备中的应用,可提高病人的手术耐受力,促进病人早日康复,且安全可靠。      关键词加速康复外科;食管癌;术前准备;护理    加速康复外科(FastTrack Surgery,FTS)理念最早于20世纪90年代由丹麦的外科医师Kehlet1提出,又称之为术后促进康复的程序(enhanced recovery after su

3、rgery,ERAS),目的主要是尽力降低手术治疗对病人引起的应激反应,加速病人康复2。随着加速康复外科理念的广泛应用,大大加快了病人术后的康复速度。而术前准备是加速康复外科的起始环节,直接或间接地影响病人术后的康复速度。现就我科应用FTS理念在食管癌术前准备中的应用及护理报道如下。    1资料与方法    1. 1一般资料2008年8月2010年7月我科收治食管癌病人80例,男56例,女24例。年龄4465岁,平均59. 6岁。体质量47. 488. 6 kg,平均63. 4 kg。均无严重心肺疾病,无内分泌及代谢疾病。将病人随机

4、分为观察组和对照组各40例,两组病人在年龄、性别、体质量、病情等方面比较,差异无统计学意义(P>0. 05),具有可比性。    1. 2方法    1. 2. 1护理方法对照组采用常规方法护理,术前1 d对病人及家属进行术前健康教育,常规进行术前肠道准备,禁食、禁饮12 h。观察组采用FTS理念,具体如下。    1. 2. 1. 1术前健康指导从入院开始即重视病人的心理支持,责任护士跟随床位医师查房,了解病人的心理状态、既往病史、目前的身体状况及日常生活习惯等,让病人及家属了解FTS理念,详细讲

5、解术前准备内容、促进康复的相关措施和康复各阶段可能的时间等,让病人明白其自身在康复过程中所起的作用,使病人能积极配合治疗。    1. 2. 1. 2术前食管准备术前3 d始给予维生素C 200 mg口服,维生素B120 mg口服, 0. 02%呋喃西林溶液漱口,减轻食管黏膜水肿,减少炎症对手术创口愈合的影响。同时根据病人的情况,给予半流质饮食,如梗阻严重者给与静脉营养支持。    1. 2. 1. 3术前肠道准备根据病人排便情况,排便正常者不进行肠道准备,便秘者给予开塞露或乳果糖促进排便。    1.

6、2. 1. 4术前禁食禁饮时间术前6 h禁食、2 h禁饮,术前晚20: 00进食10%葡萄糖水800m,l术晨6: 00进食10%葡萄糖水400 ml。    1. 2. 1. 5术前放置鼻胃管病人进手术室后在基础麻醉下放置鼻胃管、十二指肠营养管、深静脉管。    1. 3评价方法    观察病人术后首次排气时间;首次排便时间;体质量下降情况;住院费用;术后并发症:包括腹胀、呕吐、胃排空障碍、吻合口瘘、肺部感染、心律失常、10 d内再次返院等。    1. 4统计学方法

7、60;   所得数据经SPSS软件处理,两组病人术后各项观察指标比较采用t检验、两组病人术后并发症发生情况采用校正2检验,检验水准=0. 05。    2结果    两组病人均临床治愈出院,两组病人术后各项观察指标比较,见表1;两组病人术后并发症发生情况比较,见表2。    3讨论    3. 1心理干预在生物心理社会医学模式下,心理支持越来越被重视。准备实施大手术的病人术前大都存在不同程度的心理障碍,表现为悲观、恐惧、焦虑等心理反应,这不仅给病人带来心理

8、压力,而且会干扰手术与麻醉等医疗活动的顺利实施。已经明确,术前对病人仔细的告知解释病情可以帮助术后康复及减轻疼痛,尤其是对那些有拒绝心理及充满焦虑心理的病人更有帮助。    3. 2术前教育    相关研究已显示,详细的术前宣教和辅导,是快速康复过程中很重要的因素3。而在术前宣教中,一个关键的因素就是要让病人了解“加速康复计划”的每一个环节。术前宣教的内容主要有详细地说明治疗计划、促进康复的相关措施和康复各阶段可能的时间等,更重要的是让病人明白其自身在康复过程中所起的作用。术前宣教的对象不仅是病人,而且要对其家属和陪护人员清楚地说明“

9、加速康复计划”和大致的住院时间等。病人是“加速康复计划”中的主体,要让其和家属熟悉整个流程,以取得充分的配合,更好地完成“加速康复计划”。宣教的时机一般选择在手术前几天,让即将接受手术治疗的病人参观术后康复病房。宣教的形式可以是口头讲解,还可以通过书面进行术前解释。 1 2 下一页        3. 3术前肠道准备    最近的研究数据表明:术前行机械性肠道准备与不做肠道准备相比无明显差异4。术前肠道准备不仅会给病人带来不适、增加手术中血压的波动幅度和静脉输液量5,而且还能

10、导致肠道细菌移位、电解质和酸碱失衡,肠道准备应有选择地运用,而不应作为常规的术前准备。    3. 4术前禁食禁饮    按照传统方法,食管癌择期手术病人在手术前1 d晚上就开始禁食,以避免在麻醉时发生呕吐、反流和误吸。最近25年的研究显示,绝大部分需手术的病人,术前进食流质直至麻醉前2 h为止都是安全的6。所以,食管癌病人无需从手术前1 d晚就开始禁食。相反的,若在其中加入10%的葡萄糖水,不仅能有效地改善病人的饥饿和术前焦虑,而且通过术前给予足够的糖负荷,刺激胰岛素分泌,增加胰岛素的敏感性,从而将术后胰岛素抵抗的发生率降低50%7

11、,还可减轻病人术前的口渴不适感以及尽可能地降低因禁食引起的饥饿综合征。本组病人在术中麻醉后未有误吸现象,说明术前禁食、禁水的时机选择是安全的。    3. 5术前放置鼻胃管    置管时对鼻腔和咽部的刺激会导致病人的不适感,从而引发恶心、呕吐,病人进手术室后在基础麻醉下置鼻胃管、十二指肠营养管、深静脉管,能减轻病人的不适反应。    4小结    加速康复外科的理念在食管癌术前准备中的应用,其主要目的在于通过各种行之有效的措施能够减轻病人的恐惧、焦虑8,减轻术前准备带给病人的

12、生理应激,使病人能够更好地配合医护人员完成手术的实施,但目前大多数的研究关注术后病人功能状态的改善,较少涉及对病人术前心理及健康教育等,而健康教育与心理护理在护理人员的工作中占据着重要的地位,本研究仅对食管癌FTS方案术前护理进行了初步探索,FTS方案中的许多措施还需要护理人员的主动参与,以不断提高食管癌的外科治疗水平。    参考文献    1W ilmoreDW,KehletH.ManagementofPatiente in fast track surgeryJ. BMJ, 2001, 24, 322(7284): 473-47

13、6.    2黎介寿.营养与加速康复外科 J.肠外与肠内营养, 2007, 14(2): 65-67.    3Kiecoh-Glaser JK, PageGG,Marucha PT, eta.l Psychological in-fluences on surgical recovery. Perspectives from psychoneuroim -munologyJ.Am Psycbo,l 1998, 53(11): i209-1218.    4W ille-Jorgensen P, Guenaga KF,Matos D, et a.l Pre-operativemechanicalbowel cleansing or not An updated metaanalysis J.ColorectalDis, 2005, 7(4): 304-310.    5朱维铭,李宁,黎介寿.加速康复外科治疗J.中国实用外科杂志, 2007, 27(1): 24. 27.    6LjungqvistO, Soreide E. Preoperative fastingJ. Br J Surg, 2003,90(4): 400-406.