口腔助理医师考试

1、第一站:23分钟 (30分 一、病例采集:(15分钟, 20分 问诊的方法,主诉,病历采集。 (5分 口腔检查准备。 (2分 ·诊断及鉴别诊断。 (5分 治疗设计。 (4分 病例书写。 (4分 合计:20分病例书写题目:慢性牙周炎、 急性化脓性根尖周炎、 边缘性牙龈炎、 皮脂腺囊肿、 深龋、 慢性根尖囊肿、上牙体缺失、有瘘型慢性根尖周炎、牙震荡、下牙列缺失分类、肯氏二类、 急性牙髓炎、眶下间隙感染、智齿冠周炎二、无菌操作:(一 洗手1.取下手上的饰物及手表,打开水龙头,弄湿双手。2.接取抗菌洗手液或肥皂。 ·3.采用“六步法”洗手,每步至少洗 5次,充分搓洗 15秒钟以上。

2、4.流动水冲洗。5.以擦手纸或肘部关闭水龙头。6.檫干双手。“六步法”具体为:第一步是掌心擦掌心。第二步是手指交错,掌心擦掌心。第三步是手指交错,掌心擦掌心,两手互换。第四步是两手互握,互擦指背。第五步是指尖摩擦掌心,两手互换。第六步是拇指在掌心转动,两手互换。二 正确带手套打开无菌包装,先带右手手套,再捏住左手的反折处戴左手。(三 口腔黏膜消毒消毒剂的正确选择:1%碘伏, 0. 1%洗必泰, 1%碘酊;干棉球擦干术区;消毒剂擦拭术区。(四 一般检查1.探诊探诊的方法和支点:持笔式拿探针,以邻牙或对侧牙为支点。探诊顺序:先前牙后后牙,先下牙后上牙,先颌面后邻面。主要用于探查龋齿、牙周袋、瘘道病

3、变部位、范围的反应情况。注意:(1稳固支点, (2邻面龋病的检查, (3探测龈沟或牙周袋时选择钝头牙周探针, 窦道选用偏钝软质窦道探针,缓慢顺势探查。2.叩诊器械选择:镊子,金属柄口镜末端;叩诊动作:叩击牙冠垂直叩诊;根尖周组织炎症水平叩诊叩诊顺序:先叩正常牙,后叩患牙,先轻叩,无反应再逐渐加力。叩诊反应描述:记录用“+”、+“+”表示。3.扪诊手法:利用医生手指触觉和患者反应相结合,检查病变部位。检查部位:口腔颊部,颌下或颏下,颞下颌关节,牙周病及根尖病。检查体位:查颌下或颏下淋巴结令患者头稍向下俯。扪诊内容:颊部和口底肿物, 用双手扪诊; 颌下或颏下淋巴结用单手扪诊; 颞下颌关节, 双手中

4、指贴于患者耳屏前,令其做开闭口运动;牙周病和根尖周病,镊子按牙龈,手指扪根尖牙 龈有无波动。4.松动度器械选择:镊子。器械放置部位:夹持前牙切嵴,后牙镊子抵住后合面窝沟。检查动作:轻轻向颊舌向或近远中向摇动。结果判断:根据松动度判断牙周组织病变程度,正常牙约有 0. 5毫米的生理动度。 (1以毫米计算牙松动的幅度I度松动:松动度在 1毫米以内;度松动:松动幅度在 1 2毫米;度松动:大于 2毫米。(2以牙冠松动方向计算牙松动的幅度I度:颊 (唇 舌 (腭 方向松动;度:颊 (唇 舌 (腭 方向松动,伴有近远中方向松动;度:颊 (唇 舌 (腭 方向松动,伴有近远中方向松动和垂直方向松动。(五 特

5、殊检查(1牙髓温度测试:冰棒冷诊和牙胶热诊医嘱说明:向患者交代清楚目的。对照牙选择及测试顺序:以相邻牙或对侧同名牙作对照, 按先下后上、 先后牙后前牙顺 序逐个测试。测试与隔离:保护好牙龈及周围组织。测试用具放置部位:放置于牙冠颊舌侧中部 5 10秒。反应描述:用“正常”、“迟钝”、“敏感”、“无反应”描述测试结果。(2牙周袋探诊器械选择:牙周探针。握持方法及支点:持笔式握持,以邻牙为支点。探查动作:按牙颊 (唇 舌 (腭 侧之近、中、远三点做测量记录,查龈缘到袋底深度,探 针尽可能靠近牙面,与牙体长轴方向一致,力量轻微,以免引起疼痛。探诊内容:深度附着龈水平二牙周袋龈缘至釉牙骨质界距离探诊出

6、血根面牙石(3咬合关系检查磨殆关系描述:上颌第一磨牙近中颊尖咬在下颌第一磨牙近中颊沟内。前殆关系描述:下牙切嵴咬在上牙冠舌侧三分之一处。(4颞下颌关节检查检查部位:颌关节。手法:内容:张口型、张口度、关节动度、弹响、压痛。医生站在患者前方, 用双手示指贴放于患者耳屏前, 嘱患者做开闭口、 前伸和侧向运动, 感觉髁状突运动两侧是否协调,是否运动受限,并触压关节及其周围组织,了解有无压痛。 一、口腔基本技术:(10分钟, 25分 1.开髓术:(离体前磨牙或磨牙 操作程序:(7分 1器械选择:高速涡轮车针,球钻2握持方式:执笔式3支点:(选择合适的支点,一定要稳定,不要以软组织为支点 开髓位置及洞形

7、: (5分 开口位置下颌前磨牙:人口在殆面中央,为颊舌径稍长的椭圆形上颌双尖牙:颌面沟人钻偏颊尖,形成颊腭径稍长的椭圆形。注意:颈部较细,易侧穿 上颌磨牙:从近中舌尖髓角处进入, 然后乎推扩至颊侧两髓角, 洞形为颊舌径长的近似 三角形下颌磨牙:在偏向颊侧近颊尖尖顶,舌壁略超过中央窝1点磨,逐渐扩大,加深开髓2于髓角处开髓,揭髓顶3修整髓室侧壁,检查寻找根管口髓室顶去净:球钻确定穿髓后, 可向另外髓角扩展, 将几个髓角连通后即可。 髓顶全部 去除,一个髓角向另一个髓角扩展时用侧向力,可防止底穿根管口暴露:根管口暴露清晰,持根管器械自开髓口可直线探入根管,髓室底完整:注意钻针不要进入太深,以免损伤

8、髓底,进入时每次要少量多次切削 2.龈上洁治术:(10分钟 医患体位:1调节椅位:下颌:颌平面与地面平行;上颌:颌平面与地面呈 45角2医生:在患者的右前方或右后方器械选择、握持及支点:1器械选择:镰形器:大块结石;锄形器:小块牙石,软垢色素2握持:改良握笔式:将器械杆部贴紧中指腹,示指弯曲位于中指上方,拇指腹紧贴柄 的另一侧,并位于中指和示指的中间,使示指、中指、拇指够成三角形力点,有利于握持器械 和小范围灵活转动器械3支点:中指或中指与无名指紧贴放在邻牙上做支点, 口内支点尽量靠近治疗区, 支点 稳固,不得在用力时失去支点1牙刃关系:器械角度工作面与牙面角度在 45 90*间,器械尖端紧贴

9、牙面,不得刺 伤牙龈2用力方式及方向:用手指的拉力, 个别地方可用推力, 但应慎用,以免造成软组织损 伤。去除较大的牙石,器械刃部放在牙石下方,紧贴牙面并与牙面呈 80角,最好使牙石 整块脱落3洁治顺序:先洁唇面,再洁舌面, 先洁右下前牙唇面远中一半, 再洁左下前牙近中一 半。依次类推,不要一个牙一个牙完成4术后:洁治后用 3%双氧水冲洗创面,在龈沟内上碘甘油,有条件可抛光牙面3.印模制取:(上或下牙列印模制取 托盘选择:牙弓大小比试,据患者牙弓长、宽、高度选择合适成品托盘,托盘与牙弓内 外侧应有 34mm 间隙,为了不妨碍唇、颊、舌活动,成品托盘可进行适当修改,特殊情况可 制作个别托盘体位:

10、调整椅位头托,使患者舒服地坐在手术椅上,取上颌印模时,头稍后仰,术者位 于患者后方,取下颌印模时,头稍前倾,术者位于患者前方托盘就位:牵开口角,旋转就位。托盘后部先就位,前部后就位,做好肌功能休整,下 颌时嘱患者前伸舌和左右摆动,但不可过于抬高 ·质量:印模材料硬固后,先使后部脱离, 然后沿前牙长轴方向取下印模,不能有脱模和 变形,印模要清晰、完整、无气泡。包括牙列、牙槽骨、系带切迹等,边缘伸展适度4局部麻醉:上牙槽后神经阻滞麻醉;口内法进针点:上颌第二磨牙远中颊侧根部的口腔前庭沟处体位:注射时,患者取坐位,头稍后仰,半张口,上颌合面与地平面成 45角方法:口镜将口角向后上方牵开,暴

11、露注射点,注射针与上颌牙平面成 45角向后上 方刺人, 同时注射器向同侧口角方向转动, 使针尖沿上颌结节外后面的弧形骨表面滑动, 向 后上内方向进针,深约 2厘米,回吸无血注射药物 2毫升注意事项:不宜过深、过于向上,刺破上颌结节后方的翼丛神经会引起血肿麻醉区域:除上颌第一磨牙颊侧近中根外的同侧上须磨牙牙槽突及颊侧的牙周膜, 骨膜, 龈黏膜下齿槽神经阻滞麻醉:口内法注射标志:大张口时, 翼下颌韧带及颊脂垫尖端。 上下牙槽嵴相距的中点线与翼下颌皱 襞外侧 3-4毫米的交点作为注射标志体位:患者下颌平面与地面平行注射方法:患者大张嘴, 将注射器置于对侧下颌第一磨牙与第二前磨牙之间, 与中线成 45

12、*角按注射标志进针 2 2。 5厘米左右, 可到达下颌神经沟位置, 回吸无血, 注射麻药 1。 52. 5毫升麻醉区域:同侧下颅骨,下颌牙髓,牙周膜,前磨牙至中切牙唇颊侧牙龈,黏骨膜及下 唇部二、基本急救技术:1。血压测定:测量方法:(肱动脉血压 1病人坐位或卧位 2上臂、心脏、血压计零点三者位于同一水平线上3 血压计袖带置于上臂,下缘距肘窝 2 3厘米,加压至 200毫米汞柱左右4 听诊器置于肘窝动脉搏动最明显处5 慢慢放袖带空气,听到的第一声音为收缩压,声音转弱消失时的刻度为舒张压6 记录方式:mm /Hg 或 kpa血压判断:正常值 (正常成人 收缩压 140mm /Hg 以上或舒张压

13、90mm /Hg 以上为高血压病低于 90/60mm /Hg 为低血压2.吸氧术:鼻导管或鼻塞法吸氧指征:1 通气不足,如慢性阻塞性肺部疾病2 弥散功能障碍,如肺广泛纤维化,肺水肿等3 血流/通气比例失调4 其他原因引起的缺氧,如心力衰竭,心肌梗死,休克物品准备:氧气装置:气瓶,流量表,扳手鼻导管或鼻塞:清洁鼻导管或鼻塞,检查是否通畅湿化瓶:添上蒸馏水或洁净水操作方法:昏迷及一氧化碳中毒等所致的呼吸1开启给氧装置:开氧气总开关,开流量表,连接湿化装置,检查氧气是否通畅2放置鼻导管或者鼻塞:导管长度测定 (鼻尖至耳垂的 1/3长度 ,湿润导管前端,清 洁鼻腔,轻柔操作,自鼻孔向上向后插入鼻咽腔,

14、无呛咳后固定3调节流量表:轻度缺氧:2L /分;中度缺氧:2 4L /分;重度:4 6L /分4停氧:取下导管或鼻塞,关闭流量表及总开关,放余气,清洁病人面颊部注意事项:1检查及更换导管:检查是否通畅,持续给氧每日更换导管两次,双侧鼻孔交换2及时观察病人;及时清除分泌物,视病情调节氧流量3正确放置氧气:避明火,禁吸烟3.人工呼吸急救指征：呼吸停止和或心跳停止，意识丧失 急救准备： 1开放气道：清除口鼻腔分泌物及其他异物，取下假牙 举颏，抬颈，向前上方拉下颌骨 舌向外拉出(正确使用舌钳 2病人体位：仰卧位，背垫木板(硬板床或仰卧于地上，松解衣领腰带 3操作方法： 口对口呼吸： (1一手打开口腔，

15、 一手捏鼻， 术者深呼吸后对准封闭病人口腔张口吹气， 漏 无 气连续 45 次，至胸廓抬高 仰卧压胸法：双手平放病人胸内部，拇指向内靠胸骨，挤压病人胸部推送膈肌上移，放 松压 力，膈肌复位，反复操作，每 45 次停一次 呼吸节律：1216 次分，呼吸与按压比 1：15 4胸外心脏按压 急救指征：(1心跳停止，(2和或呼吸停止，(3意识丧失 急救准备：(1病人体位：仰卧位，背垫木板或硬板床或仰卧于地上头便向一侧，松解 衣领 腰带 (2医生体位：位于病人胸部右侧，跪式或站式 操作方法：(1心外按压：1按压部位：胸骨体中下 13 交界处；2按压方法：掌跟重 叠，手 指不触及胸壁，手臂与胸骨垂直；3力

16、量适度：胸骨下陷 35 厘米；4按压与放松比例 1：2 (2按压节律：16080 次分；2呼吸与心外按压比例 1：5；3小儿按压 100 次分 第三考站 辅助检查结果判读：医德医风，牙髓活力测试(温度测试，电活力测试8 线片，实验室 检查 1牙髓温度测试： (1对照牙右下 7 冷测反应为凉感，反应短暂 测试牙左下 7 冷测反应轻度疼痛，反应短暂 测试牙结果记为(正常 (2对照牙左下 4 冷测反应为刺激物接触牙面后即刻轻度疼痛 测试牙右下 4引起较剧烈疼痛 结果为(敏感 (3对照牙左下 7 热测反应为短暂轻度疼痛 测试牙右下 7 热测反应为同牙面测试无感觉，测磨耗面有轻度疼痛结果为(迟钝 (4对

17、照牙左上 5 热测反应为短暂轻度疼痛 测试牙右上 5刺激物接触牙面后无感觉，数秒钟后引起剧烈疼痛 结果为(敏感或迟缓性反应痛 (5对照牙左下 6 热测反应为短暂轻度疼痛 测试牙右下 6 热测反应为无感觉，加强刺激物热度后仍无感觉 结果为(无反应 (6对照牙左下 6 冷测反应为短暂轻度疼痛 测试牙右下 6 一剧烈疼痛，刺激去除后，疼痛持续一段时间 结果为(敏感 (7对照牙左下 6 冷测反应为短暂轻度疼痛 测试牙右下 6较剧烈疼痛，刺激去除后疼痛立即消失 结果为(敏感 (8对照牙左上 6 冷测反应凉感 测试牙右上 6刺激物接触龋洞洞底引起中度疼痛，刺激物去除后，疼痛 立即消失 结果为(正常 2牙髓

18、电活力测试： (1测试牙左上 1 测定结果(4 12 对照牙右上 1(4 16 测试牙状态为(正常 (2测试牙左上 2 测定结果(5 28 对照牙右上 2(5 7 测试牙髓状态为(迟钝 (3测试牙左上 6 测定结果(5 16 对照牙右上 6(5 29 测试牙髓状态为(敏感 (4测试牙左上 3 测定结果(4 20 对照牙右上 3(4 17 测试牙髓状态为(无反应 实验室检验结果判读： 3血尿粪常规： 1血常规： WBC 白细胞(40100X109L RBC 红细胞男(4055X109L 女(3550X109L PLT 血小板(100300X109L HB 血色素 男(120160L 女(110150几 2尿常规： LED 白细胞 男( 女 05 个高倍镜 RLD 红细胞 男( 女 03 个高倍镜 PRO 蛋白( GLU 糖( 3粪常规： 白细胞 正常粪便不见或偶见 红细胞 正常粪便无红细胞 细菌 主要为大肠杆菌和肠球菌 病例分析：两道试题，题卡口试 (诊断，诊断依据及鉴别诊断，治疗计划 例：病例摘要：患者，女，42 岁；主诉：牙龈刷牙时出血 56 年，现病史：56 年来 刷牙牙龈 时常出血，咬牙出血，自觉牙体有肿胀，无牙齿