心内科常见病种诊疗规范_图文

1、1、已经编译打包好的xxx.rpm_'.u-r8051Testing软件测试网_L_w7U"K_y O2m4F_LM 如果你的Linux系统带有安装程序，最好用系统自带的安装程序来安装。比如SuSE的 YaST2就带有安装程序，在KDE环境下只要是rpm，就可以在Konqueror里面点击再“Install with YaST2”，这样做的好处是YaST2会给你提示包的详细信息，自动检查信赖关系，而且以后可以方便地在YaST2里面卸载软件包。SuSE的Red- Carpet也提供了安装功能，也不错。_p.g_n/_w'm0 0P_y"O_J&O0另一

2、种方式是使用rpm命令，需要打开终端，切换到xxx.rpm所在目录，执行：51Testing软件测试网;V_t7D(_u&rpm -ivh xxx.rpm/W_o_A_o"*_M051Testing软件测试网/Z_d_q_V_r_q_,I"E 如果需要还可以带上其他参数。不过在SuSE里面，用rpm命令安装的软件包，在YaST2的控制面板里面显示为“锁定状态”，我不知道这是什么意思，不过软件包是可用的，也可以在YaST2里面卸载。B_d l+ d;J_l$q;b051Testing软件测试网_D_i5G9R(o5_M 2、打包好的源码包_r4V3a,q0L.T0 _

3、MUa_Z_o_0要用命令来重新生成一下：_j%C%L6B M'Z6L051Testing软件测试网二、冠心病 急性心肌梗死完成接诊及下医嘱的时间：30分钟诊断程序：1. 询问病史1）主要症状：心前区疼痛，注意疼痛的部位、性质、发生和持续时间、缓解方式、诱发因素及程度。2）发病前的先兆症状3）其他症状：注意有否心悸、胸闷、气短、晕厥、恶心呕吐、发烧、尿量。3 、安装程序2）特别注意血压、脉搏、心脏体征，心界、心率、节律、第1心音、奔马律、心尖收缩期杂音、心包摩擦音。3）肺部水泡音、颈静脉怒张、肝大小。3. 辅助检查1）常规实验室检查：血象、尿常规、血型、凝血功能、血离子、血糖、血脂、肝

4、肾功能、CRP 、ESR 。出院前复查血常规、血糖、血脂、肝功。2）血清心肌损伤标记物检查软件测试网 _x4B_X_!R g J6c b入院前3天，每日至少一次，第7天、出院前复查。如评价血管再灌注治疗应在发病后6小时开始，每4小时测定一次，达24小时而后同前。3）心电图检查：常规12导联，可疑后壁和右室梗塞加做16导联。前3天每天至少1份，有病情变化随时做，第7天、出院前复查。如评价血管再灌注治疗应在发病后6小时开始，每4小时检查一次，达24小时后同前。4）冠状动脉造影发病6小时之内，一般不超过12小时，考虑再灌注治疗，可首选。溶栓治疗，未再通者。溶栓再通后仍有缺血表现者。5）出院前应检查动

5、态心电图、心脏彩超（心功能）。6）必要时可行心电图向量图、放射性核素检查、16层以上螺旋CT 冠状动脉造影检查、漂浮右心导管进行血4. 鉴别诊断1）心绞痛3）急性肺动脉栓塞4）急腹症5）主动脉夹层分离Windows下的Setup.exe，不过你得先把xxx.bin改为可执行状态，可以用右键->（二）药物治疗1.建立静脉通路10Glucose 500mlNG 40mg，510ug/min开始，40ug/min维持，平均血压不低于80mmHg ，34天后可改用消心痛或长效硝酸盐口服。2. 阿司匹林：0.3g/日，三日后100mg/日口服或氯吡格雷75mg 每日一次口服。3. 开搏通（前壁梗塞

6、）12.5mg Bid口服，根据病情可加量。4. 镇静、止痛：杜冷丁或吗啡。$n5W/O+ I_f_A7. 肝素或低分子肝素。8. 他汀类药物。9. 可用血小板b/a受体拮抗剂。（三）冠脉再通疗法1.直接PCI （首选），梗塞相关血管再通治疗，包括球囊扩张和支架术。适应症：心脏缺血性疼痛30分以上硝酸甘油不缓解。发病时间6小时或者612小时疼痛进行加重。ECG，下壁导联2个或前胸相邻2个导联S-T0.2mv 。相对禁忌症：其它重要器官严重病变。急性心包炎和夹层动脉瘤。出血性疾病。2. 次选静脉溶栓适应症同PCI ，年龄70岁。禁忌症：近期手术、外伤、活动性出血及出血体质。难控制的高血压160/

7、110mmHg心肺复苏后急性心包炎和夹层动脉瘤半年内有脑血管病史其它严重脏器受累药物首选：UK100150万U 100ml 生理盐水半小时内静脉注入，监测再通指标，有条件可以冠造。溶栓后静脉应用肝素。51Testing5. 择期PCI ：梗塞一周后。6. 紧急搭桥术：冠脉病变严重有机械并发症（USD 、MI ）。室早，室速160次/分，无血流动力学障碍首选Lidocain 1mg/Kg iv 510分后可重复，总量4mg/Kg，7v3V t_f房颤、房扑、室上速（24h ）首选西地兰0.20.4mg iv ，次选胺碘酮、心律平、异搏定；室率180次/分或有血流动力学改变首选电复律。AVB：第一

8、度AVB ，第二度型AVB 可观察。第二度型和第三度AVB 如室率40次/分和/或QRS 宽、伴低血压、心衰、心搏骤停，应安置临时起搏器治疗。2. 泵衰竭理想者应在血流动力学监护下指导治疗（监测动脉压、PCWP 、RAP 、CO ）扩血管药首选：口服开搏通：12.525mg 日二次口服51Testing软件测试网PCWP 14mmHg ：3060分补液500750ml ；右室梗时10001500ml 达到PCWP 1518mmHg ；PCWP1518mmHg ：15分100mlPCWP 18mmHg ：不宜扩容扩溶液体：生理盐水、低分子、糖。血管活性药：维持SBP90100mmHg首选：多巴胺

9、开始量：2ug/Kg min维持量：57ug/Kg min紧急时：10mg 静注次选：间羟胺（多巴胺无效时）、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素IABP、紧急PTCA4. 恢复期处理如无并发症应早期活动，循序渐进第1、2天卧床第3、4天床上活动、床旁坐第5、6天床旁活动口服药物：阿司匹林、受体阻滞剂、他汀类药物控制易患因素：戒烟、控制血压、降血脂转归判断标准：痊愈：症状消失，心电图ST 段基本恢复正常，血管再通，并发症痊愈。好转：症状明显好转，并发症减轻，但心电图ST-T 持续有改变。加重：症状加重，出现并发症或并发症加重。死亡：临床死亡。危重症及抢救成功的标准：判断标准：症状严重，出现血液动力学变化

10、、严重的心律失常或严重并发症。 四、急性心力衰竭完成接诊及下医嘱的时间：即刻诊断程序：1. 准确判断症状和体征，迅速确立急性心力衰竭的诊断：1）症状为突发严重呼吸困难，端坐呼吸， 同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰或口鼻涌出。2）体征有面色灰白、发绀、大汗、烦躁、两肺满布湿罗音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，出现奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进等。原有心脏病体征严重可发生心源性休克而死亡。2. 根据临床表现特点，最大限度的建立诊断，同时采取紧急治疗。3. 抢救原则急性肺水肿为危及生命的急症，必须分秒必争，以挽救病人生命。治疗方案包括：1.迅速纠正缺氧，降低肺毛细血管压，减少病人焦虑。1.1高流量

11、鼻导管吸氧或面罩给氧，氧气可通过40%-70%的乙醇溶液等去泡沫剂。缺氧同时有二氧化碳潴留，则必须采用呼吸机。1.2患者取坐位，双腿下垂，但对休克者，应予平卧位。1.3吗啡：5mg 静脉缓注(3分钟 ，必要时每间隔15分钟重复一次，共23次，老年人可减量或改为肌注。1.4快速利尿：速尿20-40mg 静注，分钟内推完，10分钟内起效。1.5血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。1.6洋地黄类药物：最适于房颤伴快速心室率者，如两周内未用过洋地黄，西地兰0.2-0.4mg 加入5%葡萄糖20ml 缓慢静注(5分钟 ，用药后2小时，4小时可重复0.2mg1.7氨茶碱：有平喘利尿作用。0.2

12、5溶于50%葡萄糖20ml ，缓慢静注10分钟。1.8 肾上腺皮质激素：用于降低肺毛细血管通透性。4. 抢救同时可行相关辅助检查1）实验室检查：血象、血气分析、血糖、肾功、血离子、心肌酶谱、凝血三项等。2）功能检查：胸部X 线；心电图：心律失常及心率判定，心肌缺血判定。3）特殊检查：超声心动图（心功能）；可行有创性血流动力学检查；必要时可行心脏造影。5. 抢救同时询问既往心脏病病史及诊断治疗经过、个人及家族史6. 鉴别诊断1）哮喘持续状态2）急性大面积肺栓塞3）急性心包填塞转归判定标准：1. 抢救成功：严重呼吸困难缓解，可以半卧位，粉红色泡沫状痰消失，生命体征平稳，肺部啰音减少，血气检查血氧分压上升、血氧饱和度90以上。 糖尿病应用胰岛素经验。. 对初始使用胰岛素的病人胰岛素剂量估计全天总剂量（u ）： 空腹血糖（mmol/l）× 2如果保守一些可以：（空腹血糖mmol/l × 2）× 2/32.睡前中效胰岛素的剂量（u） ：约等于 空腹血糖（mmol/l） 一般剂量都8u， 3.住院期间尽量避免出现低血糖事件。 首先高血糖病人生命以年计算，低血糖病人生命则是以分钟计算； 其次低血糖会给病人带来心理负担，认为在医院医生的帮助下都会发生低血糖，在家里没有医生帮助的情况下可能更 会发生低血糖，因此对